化学中毒与急救第四章-1.

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1、急救 Date1 第四章 化学毒物中 毒的急救 *2 突发性化学毒物中毒的急救原则和抢救顺序 化学毒物急性中毒的诊断原则 常见的特效解毒剂 食源性化学中毒的急救处理 化学毒物污染皮肤的应急处理 化学毒物污染眼部的应急处理 常见化学毒物中毒的急救处理 常见化学毒剂中毒的急救处理 简要介绍化学毒物中毒的救援 对化学武器的防护 Date3 急在救援行动上要充分体现快速集结， 快速反应，此时此刻真正体现出“时 间 就是生命”。必须有可行的措施来 保证能以最快速度，最短时间让伤 病员得到医学救护。现场急救成败 的关键除了高超的医疗技术、完善 的设备外，更重要的是时间。 救指对伤病员的救援措施和手段要正确

2、 有效，处置有方，表现出精良的技 术水准和良好的精神风范，以及随 机应变的工作能力。 化学事故应急救援 Date4 化学事故应急救援 化学事故应急救援：是指化学危险物品由于各 种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他较 大社会危害时，为及时控制危险源，抢救受害 人员，指导群众防护和组织撤离，消除危害后 果而组织的救援活动。化学事故应急救援包括 事故单位自救和对事故单位以及事故单位周围 危害区域的社会救援。其中工程救援和医学救 援是应急救援中最主要的二项基本救援任务。 Date5 化学事故现场急救的意义和目的 挽救生命：通过及时有效的急救措施如对心跳呼吸 停止的病人进行心肺复苏，以达到救命的目的；

3、 稳定病情：在现场对病人进行对症，支持及相应的 特殊治疗与处置，以使病情稳定，为后一步的抢救打 一基础； 减少伤残：发生化学事故特别是重大或灾害性化学 事故时，不仅可能出现群体性化学中毒，化学性烧伤 ，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原 来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行 冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以 大大地降低伤残率； 减轻痛苦：通过一般及特殊的救护达到安定病人情 绪，减轻病人痛苦的目的。 Date6 1、防止继续中毒； 2、尽快进行特效抗毒治疗； 3、采取支持疗法，抢救最危急的生命特征， 注意维持呼吸循环功能； 4、对症处理； 突发性化学毒物中毒的急

4、救原则 Date7 现场急救的注意事项 染毒区人员撤离现场的注意事项: (1)做好防护再撤离。 (2)迅速判明上风方向。 (3)防止继发伤害。 (4)应在安全区域实行急救。 (5)发扬互帮互助精神。 Date8 现场急救的注意事项 救援人员进入染毒区域的注意事项 (1)救援人员进入染毒区域必须事先了解染毒区域的 地形，建筑物分布，有无爆炸及燃烧的危险，毒物种 类及大致浓度，选择合适的防毒用品，必要时穿好防 护衣。 (2)应至少23 人为一组集体行动，以便互相监护照 应。所用的救援器材需具备防爆功能。 (3)进入染毒区的人员必须明确一位负责人，指挥协 调在染毒区域的救援行动，最好配备一部对讲机随

5、时 与现场指挥部及其他救援队伍联系。 Date9 现场急救的注意事项 开展现场急救工作时的注意事项 (1)做自身防护。 (2)实行分工合作。 (3)急救处理程序化。如群体化学中毒事故，可先除去 伤病员污染的衣物然后冲洗共性处理个性 处理转送医院。 (4)注意保护好伤病员眼睛。 (5)处理污染物。 (6)交、接手续要完备。一人一卡(化救卡) (7)做好登记统计工作。做到资料完整、数据准确，一 般应包括如下内容:事故单位、时间、地点、毒物名称 、中毒及受伤人员、死亡人数、事故原因、处理经过、 危害程度、经济损失、成功的经验与失败的教训。 Date10 自救与互救 自救指发生化学事故时，事故单位实施

6、的救援行动以及在事故现场 受到事故危害的人员自身采取的保护防御行为。自救 是化学事故 现场急救工作最基本、最广泛的救援形式。 互救(他救)是指发生化学事故时，事故现场的受害人员相互之间的 救护以及他人或企业救援队伍或社会救援力量组织实施的一切救援 措施与行动。互救(他救)是救死扶伤的人道主义和互帮互助的社会 主义精神文明的体现。在发生大的化学事故特别是灾害性化学事故 时，在本身救援力量有限的情况下，争取他人救助和社会力量的救 援相当重要。 自救与互救(他救)，是化学事故应急救援工作中两种不能截然 分开的重要的基本的形式。救援人员必须掌握自救与互救方面的一 些基础知识和基本技能如胸外心脏挤压、人

7、工呼吸、防护用品的使 用，事故状态下的紧急逃生、撤离、烧伤或触电的现场紧急处置， 外伤急救四大技术等，使现场急救工作成效显著。 Date11 Date12 胸外挤压 Date13 人工呼吸 Date14 出血止血常用物品 Date15 大静脉或动脉出血护理 Date16 Date17 Date18 1、确定中度、重度危害区的范围和界限； 2、主要抢救力量放在主要事故源区、重度危害区及 重伤员区，部分抢救力量留置于中度危害区，查清伤 员分布及数量； 3、救护车辆停于危害区的上风或侧风方向出入口附 近处； 4、先救治重伤员并移至安全区，中度伤员应先将其 移至安全区再进行救治； 5、对已移至安全区集

8、中点的受伤者，边救治边分类 登记，确定后送顺序； 6、在危害区内滞留部分医护力量，继续抢救后发现 的伤员。 突发性化学毒物中毒人员的抢救顺序 Date19 关键是对化学毒物的调查、判断及中毒症状的全面分 析，做好鉴别诊断，以得出正确的结论。 1、化学毒物调查； 2、中毒症状诊断； 3、综合分析判断是否由于吸收毒物引起急性中毒； 4、一时不明确时，进行必要的处理，再深入调查； 5、避免误诊。 化学毒物急性中毒的诊断原则 Date20 初检与复检 初检的步骤 Date21 初检与复检 1、开始先检查头部,触摸头顶及脑后,以及面部骨骼,寻找有无伤口 , 擦伤，挫伤和变形。 2、检查耳鼻有无出血及脑脊

9、液。 3、检查瞳孔大小及对光反应。 4、打开口腔检查有无出血，伤口和异物如折裂的牙齿或托牙。 5、检查颈部有无颈椎畸形，以及气管位置。 6、伤病员于侧卧时,迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡 骨和手,以确定是否有畸形，压痛和肿胀存在。 7、进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形 有压痛，检查胸部有无伤口，擦伤，挫伤。 8、检查腹部，有无伤口，擦伤，挫伤，强直，触痛和膨胀。 9、摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。 10、检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足 部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计是神经血管功 能。然后检查对侧下肢。 11、翻转病人呈俯卧位，检查

10、和触摸背部和臀部。 Date22 一氧化碳：1、取血数滴加水呈红色（正常为黄色）； 2、取血数滴加水10mL，10碳酸氢钠溶液 数滴，呈粉红色（正常为绿棕色)。 有机磷：血液胆碱酯酶活性降低。 磷及磷化合物：无机磷中毒病人的粪或呕吐物放置黑 暗处有荧火；取切细样品35牛角匙,放于三角烧瓶中 ，加水50mL,10%酒石酸10mL，若硝酸银试纸变黑示有 磷。 硫化物：塞上装有3根玻璃管的橡皮塞，预先在一管中 插入白滤纸条（用前滴上硝酸银1滴），一管插醋酸铅 试纸条，一管放苦味酸纸条（用前滴上饱和碳酸钠1滴 ），醋酸铅及硝酸银纸条均变黑，示有硫化物（或硫 化物、磷化物都有) 几种常见毒物的简单实验室

11、检查 Date23 碘：呕吐物加淀粉变蓝色。 汞、砷（砒霜）：呕吐物10mL或含毒物10g加6的盐 酸50mL煮沸数分钟，加铜片12块，再煮15分钟，铜 片变银白色变灰黑色或黑色。 铅：血涂片有点彩红细胞，尿啉阳性 亚硝酸盐：取1滴检液置白磁板上，加入联苯胺冰醋酸 饱和液1滴，即呈现红色。 几种常见毒物的简单实验室检查 Date24 根据其作用原理大致分为： 1、药物系通过与进入体内的毒物发生化学反 应使其失去毒性； 2、药物以竞争、拮抗等多种机制阻断毒物与 作用靶位分子结合而不产生中毒效应。 常见的特效解毒剂 Date25 v 神经性毒剂和有机磷杀虫剂中毒 碘解磷定、氯解磷定、长 托宁、阿托

12、品 v 氟乙酸钠、氟乙酰胺类鼠药中毒 乙酰胺(解氟灵) v 路易氏剂中毒 二巯基丙醇（BAL） v 砷、汞化合物中毒 二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸 v 氰化物中毒 亚硝酸钠、硫代硫酸钠（大苏打）、4-二甲氨 基吡啶（4-DMAP) v 铅等重金属中毒 依地酸钙钠（EDTA-CaNa2） v 亚硝酸钠中毒 亚甲蓝（美蓝） 突发性化学中毒可采用的特效解毒剂 Date26 从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色 结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛,减少 分泌,缓解疼痛,散大瞳孔。 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉 挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分

13、 泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳 孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从 皮肤吸收。 阿托品 Atropine 有机磷中毒解毒药 Date27 抗M-胆碱药。在临床上的用途主要是： (1)抢救感染中毒性休克 (2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征 (3)治有机磷农药中毒 (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛 、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。 (5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过 程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除 吗啡对呼吸的抑制。 (6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角 膜炎、虹膜睫状体炎。

14、阿托品 Atropine有机磷中毒解毒药 Date28 又名：解磷定，碘磷定，派姆。黄色颗粒状结晶 ，或结晶性粉末，无臭，味苦；遇光易变质。在水或 热乙醇中溶解，在乙醇中微溶，在乙醇中不溶。熔点 220227（分解）。能溶于水（1：20）。水溶液稳 定，在碱性溶液中易破坏。 有机磷酸酯类杀虫剂（如敌敌畏、1609、1059等 ）进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶 而使之失去水解乙酰胆碱的作用，因而体内发生乙酰 胆碱的蓄积，出现一系列中毒症状。碘解磷定等解毒 药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将 其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，故 又称胆碱酯酶复活剂。碘解磷定等尚

15、能与血中有机磷 酸酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。 碘解磷定 Pralidoxime Iodide 胆碱酯酶复活药 Date29 碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图 磷酰化胆碱酯酶水解率很低（用 表示），与PAM 作用后产生复合物，后者进一步裂解成胆碱酯酶和磷 酰化解磷定，胆碱酯酶因而复活 Date30 碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作 用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶 活性即难以恢复，故应用此类药物治疗有机磷中毒时 ，中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。 对有机磷的解毒作用有一定选择性。如对1605、 1059、特普、乙硫磷的疗效较好；而对敌敌畏。乐果 、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效；对二嗪农、 甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒则无效。 对轻度有机磷中毒，可单独应用本品或阿托品以 控制症状；中度、重度中毒时则必须合并应用阿托品 ，因对体内已蓄积的乙酰胆碱几无作用。静脉给药后 ，血中很快达到有效浓度，大剂量时还能通过血脑屏 障进入脑组织，由肾很快排出，无蓄积中毒现象。 碘解磷定 Pralidoxime Iodide 胆碱酯酶复活药 Date31 又叫：氯化派姆;氯解磷定,氯磷 定 。由于其分子结构中含有季铵基 团，能与游离的有机磷结合，成为 无毒的化合物排出体外；也能恢复胆碱酯酶的 活性，但是中毒时间超过36小时，本品的恢复 效果较差。用于中、重度