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1、消化系统疾病消化系统疾病 总论总论 上海交通大学附属瑞金医院 消化系统 消化系统的基本生理功能 完成能量的转换（消化、吸收） 作为机体与外界能量、物质交换 的核心场所 参与部分免疫和激素调节 消化系统疾病的分类 按部位分类：食管、胃、十二指肠、小 肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他 按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形 、血管、感染等 胃肠病学是一门发展的学科（一） 随着技术和社会的发展，临床的诊治模 式发生了革命性的变化 不再按部就班：分析、讨论、排除 检查的顺序更直截了当 诊断和排除性检查同步 胃肠病学是一门发展的学科（二） 诊治过程更加关注综合模式（生物社会心理 ）；更加合乎法律要求和程序 功能
2、性疾病的独立分类（Roma II，III） 生活方式改变、心理因素导致的疾病日益重视 相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医 疗过程中（知情同意书） Roma III 功能性胃肠道疾病的诊断 gastro-esophageal reflux disease G E R D 胃肠病学是一门发展的学科（三） 技术的进步带来的诊治方式改变 胶囊内镜的问世与临床应用 小肠CT的应用 The Given Diagnostic System Ambulatory DataRecorder on a belt RAPID application for image processing and vi
3、ewing M2A Capsule Click on image to view movie 胃肠病学是一门发展的学科（四） 重视疾病的早期诊断、改变疾病病程和 预后 多种早期肿瘤的检出方法问世与应用 空肠淋巴管瘤 屈氏韧带下80cm 胃肠病学是一门发展的学科（五） 针对发病机理的研究，促使新的更有针对性 的药物开发，不良反应更低、疗效更好 PPIs的问世与应用 Hp的致病性、治疗机理 PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的机制 抑制酸 分泌 壁细胞 分泌小管腔 质子泵 抑制质子泵 活化 浓缩 PPI(非活性) 质子泵 信号转导活化质子泵 H+ 酸分泌 壁细胞 组胺受体 组胺受体拮抗剂 组胺 抑制组
4、胺受体 胃腺腔 血流 PPIH2RA H+ 奥美拉唑对胃内pH影响 不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 100 80 60 40 20 0 024681012 治疗时间（周） PPI H2RA 对照 Chiba et al, GE, 1997 A meta-analysis 治愈患者的百分数 Hp在酸相关性疾病发病中的作用 2005年诺贝尔 医学生理学奖 + Hp根除治疗方案与进展 5.含呋喃唑酮的治疗方案 序贯疗法（sequential therapy） 以PPI三联为基础的四联疗法 PPI+BMT四联疗法 用喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法 含呋喃唑酮的治疗方案 传统PPI三联与某些益生
5、菌、蛋白酶或中药联用 胃肠病学是一门发展的学科（六） 病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病 的演化规律的新认识 克罗恩病的增多与治疗、随访 CD：纵型溃疡 IBD治疗策略 上台阶式 优点 p 大部分个体有效 p 价格疗效比合理 缺点 n 部分个体治疗不足 n 治疗延迟：病情缓慢进展 n治疗时间长? CD治疗后的转归与结局 IBD治疗策略 下台阶式 优点 p快速，有效 p 无（少）激素缓解 缺点 n 有些个体过度治疗 n 费用增加 n生物制剂依赖? IBD治疗策略 限时加速方案 优点 p 大部分个体有效 p 价格疗效比合理 要求 n限时疗法 n定时随访 n评价更全面、合理 定时评估、药物逐渐升
6、级 胃肠病学是一门发展的学科（七） 内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、 广泛应用 早期病变的检出 内镜下治疗，避免手术 胃 镜 胃出血 食管胃底静脉曲张的硬化治疗 胃肠病学是一门发展的学科（八） 消化科与其他学科的关联性正在不断加强、 学科间的界限正在模糊、淡化 介入治疗 GIST的新辅助治疗（内外内） 伊马替尼治疗GIST： 肝转移病变的迅速缓解 Courtesy of Dr. G.D. Demetri and Dr. A.D. Van den Abbeele. 伊马替尼治疗4周后 CT 18FDG-PET 伊马替尼治疗前 GIST： 18FDG-PET 检查评估 伊马替尼的疗效 治疗前 18FDG-PET 检查比CT更早地观测到肿瘤对格列卫治疗的反应。 Courtesy of Dr. A.D. Van den Abbeele. 大肠息肉圈套器摘除术 胃癌 ERCP 技术 胃肠病学是一门在发展中的古老学科 学好基本知识、关于并紧跟学科发展 谢 谢
