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1、主讲讲 谢谢秀霞 外科护护理学 学习习内容 l急性血源性骨髓炎 l慢性血源性骨髓炎 l骨与关节结节结 核 l骨肿肿瘤病人的护护理 案 例 男孩，7岁岁。 6天前不慎碰伤伤左膝，1天来持续续高热热寒 颤颤，左下肢活动动受限。左小腿上端剧剧痛，且有深压压痛 。血白细细胞21109L，中性粒细细胞90。X线线片正常 。 请问请问 ： 1.该该患者的医疗诊疗诊 断是什么？ 2.如何处处理？ 3.采用哪些护护理措施？ 单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 骨与关节节感染病人的护护理 知知识识识识目目标标标标 掌握急慢性骨髓炎、骨与关掌握急慢性骨髓炎、骨与关节结节结节结节结 核病人
2、的核病人的护护护护理措施理措施 熟悉急慢性骨髓炎、骨与关熟悉急慢性骨髓炎、骨与关节结节结节结节结 核病人的核病人的临临临临床特点及病情床特点及病情观观观观察察 了解急慢性骨髓炎、骨与关了解急慢性骨髓炎、骨与关节结节结节结节结 核的病因及治核的病因及治疗疗疗疗原原则则则则 能力目能力目标标标标 能完成急、慢性骨髓炎的能完成急、慢性骨髓炎的评评评评估估记录记录记录记录 及及记录记录记录记录 会会观观观观察急性化察急性化脓脓脓脓性骨髓炎病人的病情性骨髓炎病人的病情发发发发展，合理的用展，合理的用药护药护药护药护 理，理， 置合适的体位及高置合适的体位及高热热热热病人的病人的对对对对症症护护护护理理
3、能能评评评评估骨与关估骨与关节结节结节结节结 核病人的病情核病人的病情 素素质质质质目目标标标标 能能对对对对病人的功能病人的功能锻炼进锻炼进锻炼进锻炼进 行健康指行健康指导导导导 课堂目标 病因及病理 一、急性血源性骨髓炎病人的护护理 常见见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链链 球菌、嗜血属流感杆菌等。 发发病前大多有身体其他部位的原发发性化脓脓性感染灶， 如痈痈、疖疖、扁桃体炎、咽喉炎等。 儿童骨骼生长较长较 快，干骺骺端毛细细血管网丰富，使该处该处 血流缓缓慢。 当原发发病灶处处理不当或机体抵抗力下降的情况下病菌侵入 血液循环环，菌栓进进入骨营营养动动脉，在长长骨的干骺骺端毛细细
4、血 管内繁殖，引起本病。 病理改变变 特点：骨质质破坏、骨吸收和死骨形成。 早期以骨质质破坏为为主，晚期以修复性新生骨增生为为主 （一）临临床表 现现 【护护理评评估】 症状：起病急骤骤，有高热热（可达39以上）、寒战战、脉 搏加快。患肢持续续性、进进行性疼痛加重。 体征：主动动与被动动活动动受限。局部皮肤温度增高，发发 红红，肿胀肿胀 ，干骺处骺处 有局限性深压压痛。数天后如出现现 肿胀肿胀 、疼痛加重，提示骨膜下脓肿脓肿 ，当穿破骨膜形成 软组织脓肿时软组织脓肿时 疼痛反而减轻轻，但是红红、肿肿、热热、压压痛 明显显。 （二）辅辅助检查检查 1、实验实验 室检查检查 ：白细细胞、中性粒细细
5、胞、血沉、血细细菌培养。 2、局部穿刺：抽出脓脓液做涂片或细细菌培养。 3、影像学：X线线（早期无明显显异常，2周后才可见见干骺骺区虫蛀 样样破坏）；CT；MRI。 非手术术治疗疗 1、抗生素：早期联联合、大剂剂量应应用抗生素。 2、全身辅辅助治疗疗：高热时热时 降温、补补液、补补充维维生 素；纠纠正水、电电解质质和酸碱平衡紊乱；必要时时新 鲜鲜血液输输入。 3、局部辅辅助治疗疗：持续续皮牵牵引或石膏固定于功能 位。 【治疗原则】 【治疗疗原则则 】 手术术治疗疗 局部钻钻孔引流或开床减压压 【主要护护理诊诊断/问题问题 】 1.体温过过高：与急性感染有关 2.疼痛：与局部炎症有关 3.营营养
6、失调调：与感染、体温过过高使消耗增加有关 4.组织组织 灌注量改变变：与感染性休克有关 5.有外伤伤的危险险：与发发生病理性骨折有关 【护护理措施】 1.注意观观察生命体征 2.观观察药药物毒副作用 3.维维持营营养及体液平衡 4.局部护护理 5.术术后护护理 6.功能训练训练 【病因及病理】 二、慢性骨髓炎 1、急性骨髓炎在急性期未能彻彻底控制感染或反复发发 作，遗遗留死骨、死腔、窦窦道演变变而形成。 2、低毒性细细菌感染，在发发病时时即表现为现为 慢性骨髓炎 病理特点：病灶区域内有死骨、死腔和窦窦道 【护护理评评估】 （一）临临床表现现 静止期无症状；肢体局部增粗、变变形。幼年发发病者 皮
7、肤可出现现慢性溃疡溃疡 和窦窦道。窦窦道口肉芽组织组织 增生 ，可有臭味脓脓液和小的死骨流出。全身可出现现衰弱 、贫贫血等慢性中毒表现现 （二）影像学检查检查 ：X线线，CT 取出异物 愈合 伤伤口 临临床表现现 【治疗疗原则则】 手术术治疗为疗为 主。原则则是清除死骨、炎性肉芽组织组织 和死腔 1、病灶清除术术：在骨壳上开洞，清除脓脓液、炎性 肉芽组织组织 、摘除死骨、切除窦窦道。 2、消灭灭死腔的方法：碟形手术术；肌瓣填塞清除病 灶；闭闭式灌洗；庆庆大霉素-骨水泥珠链链填塞术术 【常见护见护 理诊诊断及合作性问题问题 】 1、体温过过高 2、疼痛 3、躯体移动动障碍 4、皮肤完整性受损损
8、5、焦虑虑 【护护理措施】 1.满满足病人营营养需要 2.高热护热护 理 3.病情观观察 4.药药物应应用 5.卧床休息、患肢制动动 6.功能锻炼锻炼 三、化脓脓性关节节炎病人的护护理 定义义： 化脓脓性关节节炎指关节节内的化脓脓感染 【病因】 身体其他部位或邻邻近关节节部位的化脓脓性病灶内的细细菌通 过过 血液循环环播散或直接蔓延至关节节腔。 开放性关节损伤节损伤 后继发继发 感染 致病菌：85%金黄色葡萄球菌。淋病双球菌、肺炎球菌及 大肠肠埃希菌。 【病理过程】 1、浆浆液性渗出期：关节软节软 骨尚未被破坏，若能及 时时正确治疗疗，关节节功能可完全恢复 2、浆浆液纤维纤维 素性渗出期：可遗
9、遗留不同程度的关 节节 障碍。 3、脓脓性渗出期：治愈后遗遗留重度关节节障碍。 （一）临临床表 现现 【护护理评评估】 症状：起病急骤骤，全身不适，乏力，食欲不 振，寒战战高热热，体温可达39以上。可出现谵现谵 妄与昏迷，小孩多出现现惊厥。 体征：病变变关节节功能障碍。浮髌实验髌实验 阳性。浅 表关节节可出现红现红 、肿肿、热热、痛和关节积节积 液。深 部关节节出现现关节节常处处于屈曲、外展、外旋位。 【护护理评评估】 （二）辅辅助检查检查 ：血液、关节节腔液、X线线 （三）心理社会反应应 手术术治疗疗 1、关节节切开引流 2、关节矫节矫 形术术 【治疗原则】 非手术术治疗疗 1、全身应应用抗
10、生素 2、支持疗疗法 3、关节节内注射抗生素 4、关节节腔灌洗 【主要护护理措施/问题问题 】 1.疼痛：与炎症有关 2.体温过过高：与感染有关 3.有关节节功能丧丧失的危险险： 与关节节粘连连、骨性强直有关 4.潜在并发发症：中毒性休克 【护护理要点】 支持疗疗法 应应用广谱谱、足量、有效抗生 素 卧床休息 关节节固定 功能锻炼锻炼 炎症期等张张收缩缩、 消退后关节训练节训练 牵牵引或石膏固定病人的护护理 四、骨关节结节结 核病人的护护理 概述： 骨与关节结节结 核属继发继发 性病变变，绝绝大多数 继发继发 于呼吸系统结统结 核，少数继发继发 于消化 道或淋巴结结结结 核 【病因】 全身因素
11、： 过过度劳劳累、营营养不良、其他慢性疾病、全身抵 抗力下降 局部因素： 局部抵抗力降低 【分类类】 单纯单纯 骨结结核：病变仅变仅 局限于骨组织组织 单纯单纯 滑膜结结核：病变仅变仅 局限于滑膜组织组织 全关节节结结核：由以上2种演变过变过 来 （一）临临床表现现 【护护理评评估】 局部：早期关节肿胀节肿胀 、不适、但功能障碍或 肌肉萎缩缩不明显显。晚期关节节活动动障碍，甚至发发生畸形或强 直，深部关节节因不易发现发现 ，出现脓肿现脓肿 破溃溃可形成窦窦道 全身：低热热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无 力、消瘦等全身症状 （二）辅辅助检查检查 ：实验实验 室检查检查 、X线线、CT、MRI显显
12、示骨质质破 坏 临临床表现现 l脊柱结结核 脊柱生理弯曲改变变，以胸段后突畸形明显显 。可出现现肢体感觉觉，运动动和括约约肌功能障碍，甚至 完全性截瘫瘫。局部有压压痛和叩击击痛。 l髋髋关节结节结 核 早期患肢外旋、外展、屈曲、相对变长对变长 。后期出现现内旋、内收、屈曲畸形，相对变对变 短。髋髋 关节节前后方有压压痛，粗隆部可有叩击击痛 , 关节节运动动 障碍。 l膝关节结节结 核 局部肿胀肿胀 ，由膝关节节上下肌肉因废废用 而萎缩缩，肿胀肿胀 可呈梭形。晚期全关节结节结 核时时，膝关 节处节处 于屈曲位。 小儿脊柱结结核 髋髋关节结节结 核 【治疗疗原则则】 1、全身治疗疗：休息、加强营营
13、养、改善机体状况，提高 抵抗力。使用抗结结核药药物 2、局部治疗疗：制动动、脓肿脓肿 穿刺、局部注射抗结结核药药 物 和手术术 【常见护见护 理诊诊断及合作性问题问题 】 1、营营养失调调：低于机体的需要量 与结结核病慢性消耗有关 2、疼痛：与局部病灶有关 3、活动动无耐力：与骨与关节结节结 构破坏有关 4、皮肤完整性受损损：与寒性脓肿脓肿 破溃溃形成窦窦道有关 5、感染：与结结核感染和混合性感染有关 6、知识识缺乏：对对疾病的治疗疗缺乏应应有的知识识 7、有受伤伤的危险险：与关节结节结 核因骨质质破坏而发发生病理性关节节 脱位有关 【护护理措施】 1.心理护护理：病程长长，尤其是青少年延误误工作或学习习 2.活动动与休息：卧床休息，适当限制活动动 3.改善营营养状况：高蛋白、高热热量、高维维生素 4.抗结结核药药物毒副作用预预防：如乙胺丁醇对视对视 神经损经损 害；利福 平、异烟肼损肼损 害肝脏脏功能 5.加强检查护检查护 理、做好消毒隔离 6.手术术前后护护理：术术前应应用抗结结核药药物2周，有窦窦道合并感染 者应应用广谱谱抗生素1周 7.预预防并发发症：关节节僵硬 【健康教育】 加强结结核病的防治和宣传传 教育病人坚坚持抗结结核治疗疗的必要性。教会家属 观观 察药药物的副作用 继续继续 加强营营养、增强抵抗力 坚坚持用药药2年预预防复发发，出院后每3个月到医院 复 查查
