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1、水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍 F概述 F水钠代谢障碍 F钾代谢障碍 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 概述概述 钾的正常代谢钾的正常代谢 食物食物 ECFICF 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmolmmol/L/L 钾钾 160mmol/L160mmol/L K+K+ 体钾体钾90%90% 体钾体钾 肾肾 消化道 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 钾平衡及其调节 1.内自稳调节(跨细胞转移) 2.外自稳调节(肾的调节) 1.钾的跨细胞转移 -泵漏机制(pump-leak mechanism ) E
2、CF ICF ECF 钠泵 K+ Na+ 正性作用： 受体兴奋 胰岛素 血钾升高 碱中毒 负性作用： 血钾降低 酸中毒 K+ Na+ K+ 泵机制 K+ K+ K+ 漏机制 受体兴奋、酸碱平衡状态 渗透压、运动 1 .钾的跨细胞转移 泵泵- -漏机制漏机制( (pump-leak mechanismpump-leak mechanism ) )。 泵：指钠-钾泵 ，即Na+-K+- ATP酶,将K+ 泵 入细胞内 漏：指钾离子 顺浓度差通过 各种K+通道 进入细胞外 K+i：150 mM K+e：3.5-5.5 mM 正性作用：受体兴奋 胰岛素 血钾升高 碱中毒 负性作用：血钾降低、酸中毒 2
3、.肾的调节 滤过-肾小球:无明显下降则不影响 等比例重吸收:近曲小管和髓袢90%-95% 分泌和重吸收:远曲小管和集合管 2.肾的调节 尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌 主要泌钾部位： 远曲小管与集合管主细胞 主细胞 小 管 液 （尿） -50mV0mV-70mV K+ K+ -70mV Na+ 血 液 Na+ K+ 主 细 胞 小 管 间 液 K+通 道 Na+通道 Na+-K+泵 Na+-K+交换 K+的分泌 肾小管腔 管周膜 1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化 学梯度 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 肾小管
4、腔 影响主细胞分泌钾的因素 远曲小管和集合管对钾的调节 影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮 细胞外液钾浓度 远端原尿流速 酸碱平衡状态 Na + K + K + H+ 主细胞 闰细胞 K + 血管 小管腔 影响肾排钾的因素（1）：醛固酮 小管液 血液 A R A mRNA 蛋白 ATP K+ Na+ 线粒体 ATP 激活钠通道 A Na+ Na+ - K+ Na+ 影响肾排钾的因素（3）：远端小管液流速 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 影响肾排钾的因素（2）：细胞外液钾浓度 3. 结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K
5、+K+，约占，约占10% 10% （肾衰时起作用）（肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L (9mmol/L (高热大汗时高热大汗时) ) 钾的生理功能 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 低钾血症低钾血症 Hypokalemia(1)Hypokalemia(1) FF概念概念 Serum K+ 3.5mmol/L hypokalemiahypokalemia potassium depletionpotassium depletion 钾缺乏 FF原因和机制原因和机制 肾肾 消化道 食物食物
6、体钾体钾 ECFICF 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmolmmol/L/L 钾钾 160160mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾90%90% 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 Hypokalemia(2Hypokalemia(2 ) ) 肾肾 消化道 体钾体钾 ECFICF 血钾血钾 3.53.5 mmolmmol/L/L 钾钾 160160mmol/Lmmol/L K K+ + 体钾体钾90%90% FF原因和机制原因和机制 Hypokalemia(2Hypokalemia(2 ) ) 食物食物 皮肤皮肤 消化道消化道 肾肾 体钾体钾 ECFICF
7、血钾血钾 3.53.5 mmolmmol/L/L 钾钾 160160mmol/Lmmol/L K K+ + 体钾体钾90%90% FF原因和机制原因和机制 Hypokalemia(2Hypokalemia(2 ) ) 食物食物 皮肤皮肤 消化道消化道 肾肾 体钾体钾 ECFICF 血钾血钾 3.53.5 mmolmmol/L/L FF原因和机制原因和机制 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 食物食物 KK + + 1.摄入不足 术后禁食、昏迷、消化道梗阻 钾来源减少不吃也排 Hypokalemia F原因和机制 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) F
8、原因和机制 2.2.钾排出钾排出 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 腹泻腹泻 呕吐呕吐 肠道失钾肠道失钾 低钾血症低钾血症 ECFECF醛固酮 醛固酮 肾排钾肾排钾 经皮肤失钾经皮肤失钾 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 2.2.钾排出钾排出 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ 利尿剂利尿剂 K+ Na+ K+ Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 肾小管性酸中毒： 远曲小管性酸中毒 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 2.2.钾排出钾排出 经肾失钾: ? 利尿剂: K+ Na+ K+ H+ H+泵功能障碍 Hyp
9、okalemia(2)Hypokalemia(2) 肾小管性酸中毒： 远曲小管性酸中毒 近曲小管性酸中毒 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 2.2.钾排出钾排出 经肾失钾: ? 利尿剂: K+ Na+ K+ H+ H+泵功能障碍 HCO3- K+ Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 醛固酮醛固酮 盐皮质激素: Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 2.2.钾排出钾排出 经肾失钾: ? 利尿剂: Na+ K+ Na+ K+ 醛固酮 + + 肾小管性酸中毒： 镁缺失: Hypo
10、kalemiaHypokalemia(2)(2) 醛固酮醛固酮 盐皮质激素: HypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalemia(2)(2) 2.2.钾排出钾排出 经肾失钾: ? 利尿剂: K+ Na+ K+ K K+ + Mg+ + 肾小管性酸中毒： 远端小管的原尿流速快： 肾盂肾炎 渗透性利尿：急性肾功衰多尿期 Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 3.3.钾跨细胞分布异常进入细胞内过多钾跨细胞分布异常进入细胞内过多 血浆血浆上皮上皮管腔管腔 RBCRBC 尿尿 碱中毒 H H+ + 细胞内H+逸出 细胞外K+进入 H
11、H+ + K K+ + K K+ + H H+ + K K+ + 肾排K+ H H+ + K K+ + NaNa + + NaNa + + 细胞内糖原合成细胞内糖原合成 P P K+ Na+ 如如: :过量胰岛素：过量胰岛素： InsulinInsulin + + Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多 碱中毒 受体活性受体活性: : 细胞内糖原合成细胞内糖原合成 P P K+ Na+ 过量胰岛素： Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 3.3.钾的中细胞分布异常进入细胞内过多钾的中
12、细胞分布异常进入细胞内过多 碱中毒 激动剂激动剂 + + 低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹： 受体活性: 细胞内糖原合成细胞内糖原合成 过量胰岛素： Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多 碱中毒 K+ K+ 低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹： 受体活性: 细胞内糖原合成细胞内糖原合成 过量胰岛素： Hypokalemia(2)Hypokalemia(2) 3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多 碱中毒 某些毒物：钡中毒、粗制棉籽油中毒 K+ Hypokal
13、emia(3)Hypokalemia(3) FF对机体的影响对机体的影响 NernstNernst方程方程 正常正常 K+ EmEm EtEt 负值 K+e=4.3 K+I=139 Em=-90 1 1）对神经）对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 低血钾 K+ EtEt EmEm 超极化阻滞超极化阻滞 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) FF对机体的影响对机体的影响 兴奋性 负值增大K+e=3.0 K+I=139 Em=-99 (1)(1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹 超极化阻滞 Hypokalemi
14、a(3)Hypokalemia(3) 肌肉松弛 血钾血钾钾外流钾外流 E Em m 负值负值与与E E t t 距离距离 兴奋性兴奋性 表现表现 骨骼肌: 腱反射;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道 麻痹性肠梗阻 慢性低钾血症 +30 0 -30 -60 -90 2）低钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 正常正常 K K+ + 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) (1)(1)与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 1 1）对神经）对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) 2）低钾血症对心
15、肌的影响 对心肌生理特性的影响 心肌兴奋性 +30+30 0 0 -30-30 -60 -60 -90-90 K K+ + 低血钾低血钾 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 不应期缩短 超常期延长 +30+30 0 0 -30-30 -60 -60 -90-90 心肌传导性 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) 2） 低钾血症对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 +30+30 0 0 -30-30 -60 -60 -90-90 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 传导阻滞 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) 2）低钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 心肌传导性 心肌自律性 心肌传导性 Hypokalemia(3)Hypokalemia(3) 2）低钾血症对心肌的影响 心肌兴奋性 快反应自律细胞快反应自律细胞: : +30+30 0 0 -30-30 -60 -60 -90-90 4 4 4期自动除极 取决于净内向电流 的逐渐增大 K K+ + NaNa + + +30+3
