《保险法案例解析--案例解讲读讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《保险法案例解析--案例解讲读讲解（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO 案例1讨论(P8-P9) 境内投保境外出险能否拒赔？ 2007年11月25日，杨某投保两份保险，一份为意外险 ，保额为1万元；另一份为住院医疗保险，保额为2万元。保 险期限均为1年。 2008年2月11日晚，杨某驾车送货至哈萨克斯坦境内， 因天黑路滑，与对面驶来的货车相撞，造成杨某骨折。 杨某被紧急送至当地医院救治，住院十余天后被转送到 境内医院治疗。出院后，杨某持相关单据提出索赔，该寿险 公司以被保险人在境外受伤为由，作出拒赔。 法理分析 v保险法第三条：在中华人民共和 国境内从事保险活动，适用本法。 v 这是关于保险法适用的地域范围的规 定，而并非关于被保险人发生保险事 故的地域
2、范围的规定。 法院判决 v某保险公司败诉 v按合同给付医疗费 案例2讨论(P24-P25) 非孩子生母为孩子买保险，孩子出险能否获得赔偿？ 李某与妻子马某于2000年离婚，约定8岁的儿子随马某 一起生活，每周六儿子到李某处生活一天。后来李某与赵某 再婚，由于李某的儿子活泼可爱，加上赵某不能生育，所以 赵某特别喜欢李某的儿子。 2002年5月，赵某以母亲的身份为孩子买了人身保险，受 益人为李某。2003年6月，孩子在游泳时溺水身亡。李某提出 索赔，保险公司以赵某对保险标不具有保险利益为由，拒绝支 付保险金。 法理分析 v保险法第三十一条：订立合同时，投 保人对被保险人不具有保险利益的，合同 无效
3、。 v孩子生父母都健在，且孩子不和赵某生活 在一起，赵某和孩子没有法律上的抚养关 系，赵某不具有保险利益，所以该保险合 同无效。 法院判决 v保险合同无效 v保险公司不承担保险金的责任。 案例3讨论 (P26) 指定受益人的必要性？ v 朱先生在2005年单身时投了10万元终身寿险 和30万元意外险，在“受益人”栏目中填写的是“法 定”。2008年11月，他意外身故，保险公司认定属 于保险责任并支付了40万元的保险金。但此时他 已婚，新婚妻子和母亲为这笔40万元的赔偿金闹 得反目。 v 争议焦点：母亲认为儿子投保时是单身，其 当时写“法定”本意是要母亲作为受益人。妻子则 认为丈夫出事时自己才是
4、法定受益人。 法理分析 v填写“法定”，实际上就是没有指定受 益人，保险金应作为遗产来继承。 v第一顺序继承人：父母、配偶、子女 法院判决 v母亲与妻子平分40万元 受益人 1.指定受益人的必要性。 1）既可避免纠纷 2）也可避免保险金成为遗产，偿还债务 3）使投保人实现自己的投保意图 2.指定受益人有哪些限制 受益人资格一般没有任何限制，自然人 、法人均可为受益人。 案例4研讨(P27) 单位能否成为人身保险的受益人？ u 2008年10月，高某所在单位为职工投保了团体 人身意外伤害保险，每个职工的保额为1万元，保 险期限为1年。单位领导在职代会上宣布此事，并 公告受益人为本单位。2008年
5、11月，高某不幸遇车 祸身亡。投保单位和高某的妻子都要求领取保险金 ，引发争议。 法理分析 v保险法第三十九条： “投保人为其有劳 动关系的劳动者投保人身保险，不得指定 被保险人及其近亲属以外的人为受益人。 v该指定受益人的方式，违反了法律的禁止 性规定，单位的行为是无效。 法院判决 v保险金由妻子依法继承 3.受益人应由谁指定，由谁变更 人身保险的受益人由被保险人或者投 保人指定。投保人指定和变更受益人时须 经被保险人同意。 案例5研讨(P29-P30) 被保险人、受益人都死亡，保险金该如何处理？ v 林某，女，38岁，2004年10月通过银行投保分红保 险，趸交保费10000元；指定儿子王
6、小军为身故受益人。 2005年2月14日晚上，林某、丈夫王某、儿子王小军一 家三口煤气中毒，全部死亡。亲属们整理林某的遗物时发 现了保险单，于是持保险单申请身故保险金理赔。 v 保险公司接到理赔申请后经审理，确认林某的死亡属于 意外伤害，按照规定赔付21880元。但林某的父母和公公 、婆婆却为保险金发生了争议。 争议焦点： v林某父母认为，保险金应由他们全部领取，因为 保险是林某投保的，丈夫和儿子也均已死亡，理 应作为被保险人的遗产处理，只有其父母才有继 承权 v公公婆婆则认为，他们也应领取保险金的一半 v关键点：死亡顺序 法理分析（2005年） v最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国 继承
7、法若干问题的意见第二条规定：“死亡人 各自都有继承人的，如几个死亡人辈分不同，推 定长辈先死亡；几个死亡人辈分相同，推定同时 死亡，彼此不发生继承，由他们各自的继承人分 别继承。”根据这一规定，孙子王小军是最后死亡 的人，保险金应作为他的遗产处理。 法院判决 v祖父母、外祖父母：4人均分 如此事发生在2009年10月后 v祖父母、外祖父母：仍4人均分吗？ 法理分析（2009年10月后） 保险法第四十二条：受益人与 被保险人同时死亡，不能确定死亡 时间先后的，推定受益人先死亡， 保险金作为被保险人的遗产处理。 法院判决（2009年10月后） v由林某的父母领取全部保险金 案例6讨论(P126)
8、被保险人被受益人故意杀害，保险人应否赔付 ？ 2003年11月7日，周某购买了20万福禄 寿(97版)人寿保险，并交纳保费10780元。受 益人为其妻叶某和弟弟。两年后，周某与受益人 叶某发生夫妻纠纷，叶某趁周某熟睡之机释放煤 气，致使两人一同死亡。经公安机关调查确认， 周某系受益人叶某谋害，受益人叶某系自杀。 v 2006年1月19日，受益人之一的周某的弟弟申 请给付保险金，保险公司以被保险人周某系受益人 叶某故意行为致死为由，下达了拒赔通知书。 v 2006年3月20日，周某的弟弟以自己也是受益 人之一，且无故意行为为由向人民法院提起诉讼， 请求法院判定保险公司支付20万元保险金。 讨论：
9、 1、按照原保险法，本案应如何处理？ 2、按照新保险法，本案应如何处理？ 3、如果2009年10月1日前签定的寿险合同， 在2009年10月1日后发生受益人故意杀害 被保险人的情况，应当如何处理？ 法理分析（2006年） 一审法院认为： 保险合同合法有效，周某在投保时已明 确两位受益人的受益份额采用均分方式。 保险的受益人之一周某的弟弟对投保人 周某的死亡无过错，其享有的受益份额不应因 另一受益人过错行为而丧失。 法院判决（2006年） 一审: 保险公司赔偿100000元给弟弟 保险公司不服，上诉 法理分析（2006年） v原保险法第65条:“投保人、受益人故 意造成被保险人死亡、伤残或者疾病
10、的， 保险人不承担给付保险金的责任。投保人 已交足二年以上保险费的，保险人应当按 照合同约定向其他享有权利的受益人退还 保险单的现金价值” 法院判决（2006年） v一审: 保险公司赔偿100000元给弟弟 v二审: 撤销一审判决,向周某的弟弟退还 保险单的现金价值 新保险法第四十三条： 受益人 故意造成被保险人死亡、伤残或者 疾病的，或者故意杀害被保险人未 遂的,该受益人丧失受益权. 法理分析（2009年10月） 结 论 按新保险法，保险公司赔偿20万给弟弟 （周某被妻子杀死时，只能适用当时的法律 规定，有点冤哟！） 案例7研讨(P50-P52) 故意隐瞒，后果严重吗？ v 2005年7月7
11、日凌晨，黄某被人发现倒毙于离家两公 里的105国道上，交警于当天抓获了驾车从黄某身上开过 的肇事司机吴某。中山大学法医鉴定中心经过鉴定认为， 黄某系因交通事故致心肺破裂、失血性休克死亡。 v 黄某死亡前4个月，到某保险公司投保定期寿险保额 20万和意外险保额30万，投保人、被保险人均为黄某， 受益人均为妻子何某。在投保单中，黄某填写的工作单位 是“伦教建筑水电安装队”，职业是“负责人”，职业代码 是“070121 ，平均年收入为5万 v寿险投保单询问“目前是否有已参加或正在申请参 加的其他人身保险？如有，请告知承保公司、保 险险种名称、保险金额、保单生效时间” 黄某填 写了“否”； v意外伤害
12、综合保险的投保单中，黄某没有在上面 的问答表的空格中填上“是”或者“否”。 v 黄某生前除投保该两份总额为50万元的保险外，还在 当年分别向其他保险公司购买了11份不同种类的人身保 险，合计保额达173.8万元。此前，黄某与妻子何某都曾 在另一家保险公司做过兼职的保险代理人。 v 2005年8月27日，何某向该保险公司提出理赔申请 ，保险公司以黄某故意违反如实告知义务、保险人有权解 除合同等为由拒绝赔付。同年8月30日，保险公司曾向当 地公安分局控告何某涉嫌保险诈骗罪，公安分局作出不予 立案的决定。 v 何某遂向人民法院提起诉讼，请求判令保险公司支付 保险赔偿金50万元及利息，并承担本案诉讼费
13、。 法理分析 保险法第十六条：投保人故意 不履行如实告知义务的，保险人对 于合同解除前发生的保险事故，不 承担赔偿或者给付保险金的责任， 并不退还保险费。 法理分析 v黄某生前曾从事兼职寿险代理，有理由相信黄某 比一般的投保人对于告知义务有更全面和清晰的 认识。 v黄某投保总额达223.8万，对于年收人5万而言 ，也为巨额，在客观上潜藏着巨大的道德风险。 v对于该问题的不如实告知直接影响到保险人对于 投保人风险的评估及是否决定承保。 v投保意外险时，黄某对“是否向多家保险公 司投保”等询问未作回答，而接受了黄某的 投保，并收取了保险费，保险公司的行为 已构成弃权，无权就该事项继续主张权利 。（
14、禁止反言） 法理分析 法院判决 寿险：黄某构成故意不履行如实告知义务 保险公司不赔偿20万，不退保费 意外险：向受益人何某支付保险金30万元 案例8讨论(P68) 别让保单意外失效 周太太几年前为丈夫投保了重大疾病保险，20年交 费。06年秋周先生乔迁新居，忘了交费，年底时发现保单 已失效。根据复效要求，保险公司要求周先生先做体检， 体检后，周太太收到保险公司寄来的“加收保险费通知书” ，王先生被查出甘油三酯升高，并有抽烟史，因此在今后 15年里，每年要增收500余元的保费。 保险法第三十六条：超过约定 的期限六十天未支付当期保险费的 ，合同效力中止。 法理分析 保险公司做法有法律依据 结 论
15、 案例9讨论(P73-P74) 私家车用于营运，是否须通知保险公司？ v 李某于2008年4月27日购买桑塔纳小汽车，于4月28日向保险 公司投保。此后，李某在没有办理营运许可证的情况下经常 偷偷地运送乘客。2008年5月13日晚，李某驾车搭载乘客3人 从杭州去往上海，双方口头约定车费150元，途中遭乘客伙同 他人抢劫，李某于当日挣脱束缚向公安机关报案，公安机关 立案侦查后未能找回车辆，李某向保险公司索赔。保险公司 于2008年12月13日向李某发出拒赔通知书。李某不服，遂起 诉至人民法院。 法理分析 一审法院认为： 保险公司与李某签订的保险合同是双方的 真实意思表示，符合有关法律的规定，依法应 认定有效。李某汽车被抢劫，经过公安机关刑 侦部门处理后，已满3个月未能查明保险车辆 下落，符合合同中约定的全车盗抢的出险条件 ，李某的请求合理合法，予以支持。 法院判决 一审: 保险公司赔偿198687元给李某 保险公司不服，上诉 法理分析 二审法院认为： 李某为赚取150元的报酬，用投保汽车搭载 3名乘客，其行为显然改变了 “家庭自用”用途 ，行为不仅违反了保险条款的约定，而且增加 了汽车被抢的危险程度，并最终导致了汽车被 抢。 法理分析 二审法院认为： 保险法第五十二条
