多重耐药菌监测控制

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1、单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *1 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制 怀来县中医医院院感科 什么是多重耐药菌1 为什么多重耐药菌受到关注2 如何监测控制多重耐药菌3 如何预预防和控制多重耐药药菌的传传 播 4 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *3 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 什么是多重耐药菌？（ MDROs） v指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。 v5类抗生素都耐药

2、称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。 v抗假単胞菌的头孢菌素类、 v碳青酶烯类、 vB-内酰胺酶复合制剂、 v喹诺酮类、 v氨基糖苷类、 定义 本次课重点 vCompany Logo 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 v1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） v2) VRE（耐万古肠球菌） v3)产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆 菌科细菌 v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞 菌和肠杆菌科细菌. 本次课重点 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *6 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 为什么多重耐药菌

3、受到关注？ MRSA超级细菌？ v 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这 一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致 死的人数可能超过艾滋病 v 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感 染患者 v 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案的通知 v 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会 v 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 v 2008年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 vCompany Logo 自2

4、010年8月11日柳叶刀-感染杂杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在 “超级细级细 菌”以来，在不足三个月的时间时间 内，“超级级耐药药菌”疫情已经经 在世界范围围内流行：8月11日，加拿大发现发现 2例病例；8月13日，法国 出现现病例。10月4日台湾发现发现 1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现现4例死亡病例。“超级细级细 菌”疫情已经经波及 十余个国家。感染“超级细级细 菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。 数月前，只在印度、英国小规规模爆发发的“超级细级细 菌”疫情，目前已经经 形成在全球范围围内大规规模流行的态势态势 。 v 10月26日，我国发现发现 三

5、例“超级细级细 菌”感染病例：在宁夏的两名新 生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检别检 出了三株“超级级耐药药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗疗旅游”的经历经历 ，并且发现发现 的“超 级细级细 菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这这与此前国外报报道的 “超级细级细 菌”感染病例明显显不同。我国检检出的“超级细级细 菌”虽虽也携带带 “NDM-1”耐药药基因，但却呈现现出“来路不明，致病性不强”的特点。 vCompany Logo 全球产NDM-1细菌流行情况 vCompany Logo v超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” v病症当属 “感染”而非“传染” v威胁在于“耐药性”

6、而非“致病力” v源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里 ” v抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” v“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束 vCompany Logo 耐药菌增加的原因 v耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力 ）：由于医生过多地使用抗生素，造成 对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选 v耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播 vCompany Logo 多重耐药菌产生和扩散的原因 v30-40%为医院工作人员的手 v20-25%是抗菌药物的选择压力 v

7、20-25%是社区获得性病原菌 v20%来源不明（如环境污染及工 作人员携带） vCompany Logo 手易被细菌污染 v培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的 手印 培养24小 时后 v用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹 MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？ vCompany Logo 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚

8、胺培南/美罗培南 ) 三 代 头 孢 菌 素 喹 诺 酮 极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 vCompany Logo 多重耐药菌的易感人群 v既往携带或感染了MDROs v在MDROs感染率高的科住院 v高龄患者 v高危手术 v免疫抑制剂应用 v插管或侵入性操作 v长期住院患者 v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 v呼吸机应用; 本次课重点 vCompany Logo 细菌耐药性的五大危害 v治疗费用高、 v疗效不佳、 v病死率高、 v毒性可能增加、 v医疗安全的质量降低、 本次课重点 vCompany Logo 对超级细菌MRSA感染 的“零宽容” 主动筛

9、查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 vCompany Logo 卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日 vCompany Logo 卫生部办公厅关于抗

10、菌药物临床应用管理 有关问题的通知 v 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药 物临床应用预警机制 v 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强 临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范 的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告 本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结 果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与 细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 v （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时 将预警信息通报本机构医务人员。 v （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重 经验用药。 v （三）

11、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照 药敏试验结果选用。 v （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停 该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再 决定是否恢复其临床应用。 vCompany Logo 二甲中医院评审标准 3.4.5.5.3“开展预防多重耐药感染措施培 训” 检查要点： （1）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进 行培训 （2）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度 进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医 院感染病原微生物名称及耐药率 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *22 单击单击 此处编辑处编辑

12、 母版标题样标题样 式 如何监测控制多重耐药菌？ 本次课重点 细菌耐药监测及预警机制 （一）患者： v1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。 v2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。 vCompany Logo 细菌耐药监测及预警机制 （二）检验科 ： v1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌 分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率， 及时向临床发回报告。 v2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注， 电话通知临床科室

13、，并登记多重耐药菌监测报 告表及时报医院感染管理科。 v3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏 感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反 馈给院感科和临床科室。 vCompany Logo 细菌耐药监测及预警机制 （三）临床科室： v 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者， 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本， 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患 者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院 感染报告卡。 v 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染

14、，应立即电话报告医务科、院感科 ，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时 向上级相关部门报告。 v 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根 据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。 vCompany Logo 细菌耐药监测及预警机制 v4.认真落实抗菌药物临床应用指导原则和 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知（卫办医发200938号）要求， 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、 合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临 床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的 产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据 药敏结果，合理选用或调整抗菌

15、药物。 v5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病 学史患者进行细菌耐药监测，填写多重耐药菌病 人登记表。 vCompany Logo v6. 医务务人员对员对 患者实实施诊疗护诊疗护 理活动过动过 程中， 应应当严严格遵循手卫卫生规规范。对对多重耐药药菌感染患 者和定植患者实实施隔离措施。并做好标标准预预防措 施。 v7.严严格遵守无菌技术术操作规规程，特别别是实实施中心 静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时时，应应当避免污污染，减少感染的 危险险因素。 v8. 加强诊疗环诊疗环 境的卫卫生管理，对对收治多重耐药药 菌感染患者和定植患者的病房，应应当使用专专用的

16、物品进进行清洁洁和消毒，对对患者经经常接触的物体表 面、设备设设备设 施表面，应应当每天进进行清洁洁和擦拭消 毒。出现现或者疑似有多重耐药药菌感染暴发时发时 ，应应 当增加清洁洁和消毒频频次。 vCompany Logo 细菌耐药监测及预警机制 （四）临床质控医生、护士： v1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导 科室多重耐药菌隔离措施落实情况。 v2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名 称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时 汇报院感科。 vCompany Logo 细菌耐药监测及预警机制 （五）医院感染管理科 v1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情 况。 v2.院感科按照检验科填报的多重耐药菌监 测报告表到科室监督MDRO控制措施的 落实情况，对发现的问题进行反馈、指导 ，并请科室负责人签名。 v3.对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应 的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落 实情