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1、2015-05-20 静脉留置针 的临床使用 重症医学科 任敬 留置针广泛应用 四十几 年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十 几年 前 近十年 静脉套管针又称为静脉留置针静脉套管针又称为静脉留置针. .它是它是 由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座 组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入 血管中、当套管送入血管后，抽出针芯血管中、当套管送入血管后，抽出针芯 ，仅将柔软的外套管留在血管中进行输，仅将柔软的外套管留在血管中进行输 液的一种输液工具。液的一种输液工具。 认识静脉留置针 适应症 v1输液时间长、输液量大的患者。 v2
2、老人、儿童烦躁不安的患者 v3输全血和血制品的患者。 禁忌症 v输入发泡剂及刺激性药物、胃肠外营养液、 vPH值高于5或者低于9的液体或者药物 v渗透压大于600mos/l的液体 留置针分类 v开放式留置针 v密闭式留置针 v安全型留置针 v防逆流留置针 开放型留置针 密闭型留置针 安全型留置针 防逆流留置针 留置针的组成 留置针的材质 留置针型号的选择 流速适用 1925ml/min 小儿/脆小血管 3336ml/min 输液 5565ml/min 输血 76105ml/min 手术室/急诊 国内针 5# 7# 9# 12# 国际 24G 22G 20G 18G 颜色 选择留置针的原则 vI
3、NS:在满足治疗的前提下选择 最细，最小的导管进行留置。 留置的时间 留置72-96小时。 尽早拔针，减少感染的机会。 选择血管 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 下肢静脉不应作为 成人选择血管的常规部位 连接排气 旋转针芯 消毒 消毒液： 2%氯已定 含碘消毒剂 自然充分待干 面积 8x8cm 正一圈、反一 圈 穿刺 v以15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢， 同时注意观察回血腔 v见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向 再进少许，以保证外套管也在静脉内。 30o 送管 v方
4、法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管 与针芯一起送入静脉 v方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手 将外套管全部送入静脉 v方法三：先撤针芯，后撤导管， 穿刺失败 v穿刺技术不熟练 使导管尖 端受损 v穿刺过度刺破静脉后壁 v仅将针尖刺入静脉而外套 管尚在静脉壁外至送管失 败 v穿刺角度过小，静脉壁划 伤 固定 v1. 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定 v2. 延长管U 型固定。肝素帽要高 v于导管尖端，且与血管平行 v3. 敷帖要将白色隔离塞完全覆盖 v4. Y 型接口朝外. 记录 v记录穿刺日期（精确到分） v穿刺者姓名 封 管 再次输液 A-C-L导管维护最佳实践标准 vA- Ass
5、ess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 vC- Clear 冲管 vL Lock 封管 A-C-L导管维护最佳实践标准 vA- Assess导管功能评估 vC- Clear 冲管：将导管 内残留的药液和血液冲入 血管 vL Lock 封管 冲管的目的 v INS： 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 没有足够冲管会造成 v并发症 导管堵塞 v血液凝结 v药物沉积 CRBSI v机械阀 vTPN/ 输血 湍流 层流 脉冲式： 推一下停一下 冲管方法 脉冲与直冲比较 脉冲：产 生正
6、、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管 导管纵切面 导管横切面 导管纵切面 导管横切面 错误冲管手法 A-C-L导管维护最佳实践标准 vA- Assess导管功能评 估 vC- Clear 冲管 vL- Lock 封管：输液完 毕或在两次间断的输液 之间，需用封管液封管 ，维持导管通畅。 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出 注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一 手快速将延长管（拿捏
7、输液接 头一端）推至输液夹底部 。 封管方法正压封管 夹闭导管 v患者安全问题 预防气体 栓塞 v维持导管腔内的正压效果， 预防血液回流至管腔 v断开或者置换输液器、延长 管、附加装置、无针接头等 冲封管实践标准 v对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异 ，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； v成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 v当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管， 然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管 腔。 v首选单次使用的小剂量装&预充式注 射器 谢谢聆听！
