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1、 呕吐与腹泻的诊断治疗 第一节 呕 吐 n呕吐的病理生理 呕吐呕吐 vomitingvomiting 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于 腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底 和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压 力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道 并排出体外 呕吐的病因 呕吐原因危重症急症非急症 胃肠道自发性食管破裂综合征 （Boerhaaves syndrome ） 肠缺血 胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻 内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎 胃炎、胃轻瘫、消化性 溃疡 胃肠炎、胆绞痛、肝炎 神经系统
2、颅内出血 脑膜炎 偏头痛、颅内压增加 神经系统肿瘤 内分泌系统糖尿病酮症酸中毒肾上腺功能不全甲状腺 妊娠妊娠剧吐妊娠呕吐 药物中毒对乙酰氨基酚、地高辛 阿司匹林、茶碱 治疗用药阿司匹林 红霉素、布洛芬 化疗药 药物成瘾酒精、麻醉剂 麻醉剂撤药 泌尿生殖系统性腺扭转尿路感染、肾结石 其他心肌梗死 脓毒症 一氧化碳中毒 电解质紊乱 晕动病 迷路炎 Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂） 低血容量 Boerhaave综合征 （食管破裂） 误 吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点 呕吐临床特点 呕吐患者的体检要点 体格检查要 点临床意义 一般体检皮肤弹性差，黏膜干燥脱水表现 生命体征发热
3、胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿 孔 心动过速/体位性改变脱水 头、眼眼球震颤迷路炎、椎基底动脉供血不足、 耳、鼻小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 视乳头水肿颅内压增加 腹 部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠鸣音减弱肠梗阻 疝或手术瘢痕可能是肠梗阻 腹膜刺激征阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔 神经系统神志异常、小脑体征、颅神经 征 中枢神经系统病变 呕吐患者的鉴别诊断 n妊娠恶心呕吐（NVP） n胃肠炎 n消化性溃疡 n胆道疾病 n心肌梗死 n糖尿病酮症酸中毒 n胰腺炎 n肠梗阻 呕吐的治疗 n快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定， 及时识别危急状况和呕吐造成的后
4、遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者 进行液体复苏 n病因治疗 n对症治疗 n 第二节 腹 泻 n腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加 ，或粪便呈水样。 n腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 n大多数腹泻是自限性的 n腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系 统疾病的表现之一 n病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 n腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 询问腹泻患者病史 n大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 n腹泻开始与其他症状的关系 n大便中是否有血液和
5、黏液 n腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免 疫有影响的治疗。 n个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触 史。 n特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接 触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 n有无过敏反应 腹泻患者的检查 n体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况， 并明确有无血便 辅助检查 n大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄 、病程延长和传统治疗无效的患者 腹泻患者的鉴别诊断 n最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消 化道症状最突出，而腹泻可轻可重 n急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和 蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠 炎 n急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有 腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛 也可以是阑尾炎的表现 n 谢谢！
