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1、静脉留置针的使用与维护 内四科：刘伟 2011美国INS输液治 疗护理实践标准解读 主要更新和强调的内容: 1.无针输液接头 2.冲封管 3.血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导 管拔出、输液装置与敷料更换等） 4.静脉输液相关并发症 “安全理念” 所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺 口连接，以保证安全连接。 无针输液接头 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功 能来区分。 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体 通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接； 复杂无针接头组包括多种内在机械装置
2、设计，液体通路和 螺口连接。 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微 生物污染的部位。 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。 冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量
3、装 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的 冲洗液。 冲封管实践标准 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗 液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9% 氯化钠溶液（美国药典）封管；
4、 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生 理盐水/肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给 药） 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁） 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监
5、测一次血小板计数，监测肝素导致 的血小板减少症的发生。 冲封管实践标准 SASH或SAS冲管方法可以保证药物与 肝素或其他药物不相容时也不会混合 。 S=Saline S=生理盐水 A=Administer medications A=输注药物 S=Saline S=生理盐水 H=Heparin(if using) H=生理盐水 静脉留置针的优点 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时 间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而 且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识 的患者，特别
6、是危重患者，可随时打开静脉通道 及早用药，提高抢救成功率 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； 置管部位血管的条件； 穿刺部位周围的情况； 预期穿刺部位皮肤的条件； 静脉穿刺和置管史； 输液治疗的类型、持续时间； 患者的意愿 穿刺部位的选择外周血管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面； 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节
7、、触诊疼痛区域； 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/ 手指； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接 受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。 留置针的选择：在满 足治疗方案的前提下 ，选择管径最细长度 最小的导管，应该是 所需的创伤性最小的 装置 穿刺 1.消毒：范围8*8cm， 待干20秒 2.连接留置针，调节针连接留置针，调节针 头斜面时，应左右松头斜面时，应左右松 动针芯不能上下松动动针芯不能上下松动 针芯，因为上下松动针芯，因为上下松动 针芯，会损伤或刺穿针芯，会损伤或刺穿 导管，使之留置
8、时间导管，使之留置时间 缩短，严重时会有渗缩短，严重时会有渗 漏的现象。漏的现象。 进针角度与持针方法：用 右手拇指和食指分别持针 柄的前后两端，使针头与 皮肤呈30-50角快速从 血管正中剌入皮肤后，再 呈15-20。角沿方向穿 刺，见回血后将针身改为 与皮肤平行角度，左手拇 指持“Y”接口稳定，右手后 撤针芯约0.5cm后绷紧皮 肤，接着将导管送入血管 。导管末端留1-2mm。 固定 固定成u型，正压接头 高于针头尖端，不易 回血，减少堵管的发 生。 尽量固定，可使用弹 力绷带，避免针滑动 封管 脉冲式封管：即推一下，停一下。因为缓慢推注 封管的方法，只能形成直线型水流不能彻底的冲 走管壁
9、内的药物，而脉冲式封管的封管液可形成 连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲 洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及 套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。 拔针 新拔针法拔针前护士用左手的拇指和食指绷紧皮 肤和皮下组织，与静脉平行按压针眼，针头纵轴 需与血管纵轴平行，慢慢向外拔出，当针头即将 拔出血管壁时再快速拔出体外，并立即用棉球压 住穿刺点。棉球应平行于静脉放置。注意棉球应 压于静脉穿孔处而不是皮肤穿孔出。然后抬高患 肢少许时间即可。切勿用棉棒压针头部，先拔针 后按压针眼，使针头在没有压力的情况下退出血 管，可以避免针刃对血管造成的机械性损伤。 敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管
10、通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液 或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应 立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次 ，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应 该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与 皮肤连接处有无触痛。 预防感染 护士应该减少对整个输液系统所有组成部 件的操作（比如：给药装置的连接处，导 管接口处） 预防感染手卫生 在医疗机构制度、程序和/或实践指南中应将手卫 生作为一项常规操作来制定。 何时应该进行洗手： 在护士接触患者前后； 在处理一个创伤性装置之前；
11、从污染的区域到另一个位置之前； 在操作之前和脱掉手套之后； 在接触患者紧邻区域中物体之后； 戴手套不能替代洗手。 造成静脉留置针穿刺失败的原因 1 穿刺时角度过大，穿透血管 2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管 未达到血管 3 见回血后进针太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出 静脉留置针的常见问题 液体渗漏 导管堵塞 静脉炎 液体渗漏的症状与原因 症状：局部触痛、肿胀，皮肤紧绷，发亮 穿刺点渗液 。 原因： 导管脱出静脉 静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织 操作不当使针尖刺破外套管未能及时发 现 穿刺过度，损伤静脉后壁 未选择合适导管,导致血管壁营养供给 不足, 导致渗漏
12、。 如何预防液体渗出的现象 1.选用合适型号的导管 。 2.正确掌握穿刺技术， 避免划伤血管内外膜 。 3.稳定固定,对老年或 烦躁患者加强固定。 4.正确选择穿刺部位并 避开关节部。 导管堵塞的症状与原因 症状： 无法冲管，有阻力 输液不滴或滴速过慢 回抽无回血 原因： 封管操作不当导致血液回流形成阻塞 封管后病人过度活动或局部肢体受压（如测量 血压）。 不同药物混合产生微粒引起 导管尖端劈叉或皱折，血小板容易粘附沉着， 形成微血栓，造成堵管 正确处理堵管的方法 堵管的时候，正确的 方法是回抽 谨记！不能用注射器 推注，以免将血栓推 进血管内导致其它并 发症的发生。 静脉炎 化学性静脉炎 机
13、械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 原因: 1.消毒剂未干即进行穿刺。2.输注刺激性药物。 3.血管细小，局部血药浓度过高。 4.留置时间过长。5.不冲管，不封管。 处理方法： 停止在此静脉输液，局部热敷，以增进血液 循环，缓解患者不适。 症状严重者可用50的硫酸镁溶液湿敷。 局部使用喜疗妥软膏，将35厘米的乳膏涂于患处并轻轻 按摩，一日2次，也作为药膏敷料，并用纱布覆盖。 预防措施： 1.尽量选用合适的溶剂。 2.选用粗直，血流量丰富的静脉。 3.条件允许的情况下，静脉推注或缓慢滴注。 机械性静脉炎 穿刺点及静脉出现红，痛。 原因： 1.选择细小血流缓慢的血管进行输液时，局
14、部血 管壁压力增高。 2.穿刺时钢针划伤血管内壁。 3.运动过度，导管与血管壁产生摩擦。 4.导管固定不牢，导管与血管壁产生摩擦。 5.在关节部位进行穿刺，导管与血管壁产生摩擦 。 机械性静脉炎 处理方法： 1.停止在此静脉输液。 2.局部热敷。 预防措施： 1.选择合适的血管与导管型号。 2.避开关节部位穿刺。 3.合理固定导管，必要时可使用手臂固定托。 4.增大穿刺角度，避免划伤血管外膜。 5.穿刺速度稍慢，避免刺破血管后壁。 6.避免过度运动。 细菌性性静脉炎 症状： 穿刺静脉出现红，肿，痛，静脉变硬。 有时可见分泌物，严重可致发热 原因： 1.操作者是否彻底洗手? 2.穿刺点消毒不彻底，消毒范围小。 3.操作及护理时污染导管或无菌区。 4.使用非无菌辅料固定，或不按时更换敷料。 5.消毒液未干即进行穿刺，未达到消毒效果。 细菌性性静脉炎 处理方法： 1.停止在此静脉输液，局部热敷，涂抗 生素油膏。 2.取分泌物进行细菌培养。 3.必要时全身应用抗生素治疗。 预防措施： 1.操作前有效洗手。 2.穿刺部位彻底消毒，严格无菌技术操作。 3.穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁干燥。 4.消毒液待干后穿刺。 血栓性静脉炎 症状： 穿刺静脉同侧肢体可出现肿胀。 严重可致静脉硬化 原因： 1.反复穿刺使导管前端出现劈叉或毛刺。 2.操
