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1、 精神科安全护理管理 于春枫 2017年9月 何谓管理？ 管理是一种实践，其本质不在于“知”， 而在于“行”；其验证不在于逻辑，而在于成 果；其唯一权威就是成就。 德鲁克 是指患者在接受护理全过程中，不发生法律和法定的规章制度允 许范围以外的心理、机体机构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 何谓护理安全管理？ 也是指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效的控制。 精神科的护理安全管理 精神科管理的核心，精神科护理质量的一 项重要指标。 精神疾病的患者由于受各种症状的支配， 可出现各种异常情况和特殊行为（自杀、 自伤、伤人、毁物、外走等），将危及患 者生命安全。 精神科护理学的任务之一 研究和实
2、施对精神障碍患者科学的组织管理 方法和制度。确保医疗任务的完成和防止意外事 故的发生；为患者提供安全、舒适、安静的治疗 和休养环境。 护理管理的重要课题之一安全 社会文明和进步使患者求医的心态发生了改变。患者要求等同于宾馆 、饭店样的热情周到服务。 病人要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等，如果护理服 务中得不到应有的满足就会引发纠纷。 法制化推进的必然结果，应用法律武器实行自我保护的意识也在不断 增强。当病人及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发 医疗纠纷。 医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代，作为提供医疗服务 的供方，有很多方面无法为患者单方解决。 个别纠纷已经衍
3、化为伤人、杀人的刑事案件，干扰了医院正常的工作 ，困扰着管理者，带来了极大的精神压力。 高风险岗位之一 精神科高风险岗位，面对的是弱势的精神病人群体，安全的重 要性所在 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别，评价和 处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者 、护理的人员和医院的危害及经济损失。 只有控制风险就会减少医疗事故的发生，保障患者的安全 精神科存在着哪些护理风险 外逃的危险 皮肤完整性受损的危险 （保护病人） 受伤的危险 危险物品进入病房的危险 冲动伤人的危险 误吸、窒息的危险 烫伤的危险 跌倒的危险 自杀的危险 工作人员在保护病员时护 士
4、和病人受伤 的危险 实事求是 积极沟通预防控制 患者至上 及时主动 风险管理的 基本原则 精神科护理管理的核心 病人的安全：安全第一，安全是绿色通道，安全是各项工作顺 利开展的前提保证。 病人安全问题是世界范围内的，得到全球所有人的重视，在出 现一些纠纷时，人们往往同情患方，认为患方是弱势群体，这 也是可以理解的。 发生护理安全问题的原因分析 管理方面： 1）管理不力，要求不严缺乏相应措施； 2）教育薄弱，护士缺乏护理安全意识； 3）规章制度不健全、不完善； 4）护理制度没有落到实处； 发生护理安全问题的原因分析 来自护理人员自身的不安全因素 1）病人多，护士少现象； 2）病人多，床位少现象；
5、 3）护士专业技术不精，粗心大意； 4）护士服务态度欠佳，解答问题不耐烦 5）责任心不强 6）不严格执行各项规章制度 7）法律意识淡漠 8）精神科岗位本身的高风险 发生护理安全问题的原因分析 环境与卫生方面 1）医院的基础设施及格局，如地面过滑导致跌倒引发纠纷 ，无床档导致病人坠床，热水烫伤等。 2）危险品的管理及使用不当，使用打火机、火柴、塑料制 品带入病房（新衬衫领的胶片、指甲刀、玻璃镜子，项链 、鞋带、腰带、铁丝），氧气筒不固定。 发生护理安全问题的原因分析 病人方面 1）病人的违医行为，不按时服药、擅自外出； 2）精神病人的特殊性（无自知力），严重的自他杀 想法的隐藏，个别病人价值观念
6、发生扭曲“诈病” ； 发生护理安全问题的原因分析 伦理与法律问题 1）精神病人的知情同意问题 2）强制住院问题； 3）住院患者外逃； 4）病情保密问题。 精神科管理注意的环节 一、精神科病区安全管理的内容 （一）环境安全管理 精神科病区环境安全性包括： 1、病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻 璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无 暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。 2、病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固 ，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜 等的门有专用门锁。 精神科管理注意的环节 （二）危险物品安全管理 病区内的危险物品必须妥善保管.严格管 理。 1、办公区因工作需要使用的刀.剪
7、.针线. 体温计.约束带等物品必须：定点.定量存 放.使用后及时归还，每班有交接。 2、病人使用剪刀.针线时，必须在护士监 督下使用。 3、危险物品管理制度和检查制度。包括 新入院病人.外出返回病人家属探视后回 病房的病人都要对其所带物品进行检查， 如发现危险物品应交回家属或统一妥善保 管. 精神科管理注意的环节 （三）病人安全管理 精神病人由于受精神病状影响，随时 都存在潜在的安全危险，护士要做好 病人的安全管理，包括： 1、加强安全巡视，及时发现安全问题 。 2、根据病人病情和危险性确定病人开 放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀. 自伤.出走危险的病人应在护士的可观 察的活动范围，应密切观
8、察病人的情 绪.行为等。 精神科管理注意的环节 （三）病人安全管理 3、病人外出活动和检查，应做登记。 4、病人新入.外出返回应做好安全检查 ，防止危险物品带入。 5、住院期间严防病人在办公区获取危险 物品或药物等。 6、向病人进行安全宣传，包括安全管理 制度等，避免危险物品带入 精神科管理注意的环节 （四）家属管理 1、做好家属的安全宣传工作，告知家 属在探视病人时不应带入危险物品。在 接触病人时避免有刺激病人的语言和行 为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危 险行为。 2、对留陪家属，应做好有关病人危险 行为的观察指导，使家属能够理解一些 病人的情况，协助观察和发现病人的一 些危险行为。 精神
9、科管理注意的环节 （五）精神科护士自身安全防护措施 对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接 触技巧和防范技巧。 （1）检查时最好有其它医护人员同时在 场，以防暴力行为。 （2）缓慢的从正面接近病人，从后面或 侧面接近病人有可能引起病人惊慌。 （3）不要靠病人太近，保持2米，停下 。 （4）向病人表明身份，说话要慢，清楚 ，自信。 （5）礼貌的接触，不勉强病人。 （6）保持出口畅通。 （7）注意倾听。 （8）必须要学会有原则妥协。 精神科管理注意的环节 （五）精神科护士自身安全防护措施 （9）保持温和态度，不要频繁变动。 （10）注视病人，不要急于记录。 （11）尽可能快的获得你决定处理所需 的资料
10、，不要问过于敏感的问题，并注 意沟通技巧。 （12）约束病员应该是团结合作，忌个 人英雄主义与事不关己的态度。 （13）学会分工，尽快联络其他工作人 员。 护理安全管理的对策 完善制度，保障护理安全 管理上要加大力度，建立健全安全管理制 度：如护理工作制度、病房管理制度、保护约束 病人制度、护士交接班制度、分级护理制度、各 岗工作职责等； 护理安全管理的对策 1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接 班制度，约束带使用安全制度，探视制度。 2、建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险 管理纳入护理工作流程。 3、病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班.外 出检查.会客探视时间
11、等是病房安全管理的重点。 4、确定安全管理的重点对象 根据危险评估后确定安 全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位工作 人员对重点对象做到心中有数.防范有目的。 5、各种安全管理制度和措施落实到位 专人负责.责任 到人和班，记录完善。 护理风险评估对相及内容 新入院患者 治疗期患者 康复期患者 生命体征 依从性 社会功能 主要精神症状 基本生理状况 风险程度 阶 段 内 容 评估 护理安全管理的对策 转变观念，营造安全文化氛围 安全文化指人们为了安全生活和安全生产 所创造的文化，是安全价值观和安全行为准则的 总和，体现为人们对安全的态度，思维程度及采 取的行为方式。 建设护理安全文化，把护
12、理安全文化作为 护理管理的一个重要组成部分，使之渗透到护理 工作的全过程，从而营造护理良好的安全风气， 是护理安全工作的必要途径。 护理安全管理的对策 提高认识，强化安全护理意识 随着人们法制观念的不断更新，患者的维 权意识逐渐增强，对医疗护理工作提出了更高的 要求。 “患者学法”的时代，时代的进步！ 在当今的法制社会，精神科的安全护理至关重要，安 全护理工作得到保障，各项护理工作才得以顺利开展 ，精神科护理安全管理始终贯穿在护理、操作、处置 等各个环节和过程中，往往在极其简单或微不足道的 临床护理活动中存在着不安全隐患，一旦发生护理差 错或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的 损失。 因此，加强护理人文关怀，为精神病人提供优质、安 全的护理服务，才能有效地回避护理风险，防范和减 少护理纠纷。 结束语
