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1、 小儿腹泻 液体疗法的目的是纠正体内已经存在 的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量， 渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定， 使机体进行正常的生理功能。 液体疗法的目的 人体机能的完整性依赖于内环境的稳定 ，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱 的动态平衡。 动态平衡包括四方面内容： 水的平衡； 电解质的平衡； 渗透压的平衡张力平衡； 酸碱平衡。 人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参 与调节、维持动态平衡。 由于小儿神经系统、内分泌系统、肺 及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面 积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失 等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡 。 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分
2、布 体液 细胞内 液 细胞外 液 血 浆 间质 液 不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相 对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量 愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞 内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量 相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首 先丧失间质液。 （二）体液中电解质组成 细胞外液的电解质以Na+、Cl-、 HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离 子总量90%以上，对维持细胞外液
3、的渗透 压起主导作用。 细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等 离子为主，K+大部分处于离解状态，维持 着细胞内液的渗透压。 除新生儿在生后数日内血钾、氯、 磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏 底外，小儿体液电解质的组成与成人无无 显著差异。 （三）水代谢的特点 n水的需要量大，交换率高 n每天排出的水分包括：尿液， 不显性失水，大便，汗液 n体液调节功能不成熟 水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食 物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和 活动量成正比。 小儿生长发育快，体表面积大，不显性 失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日 需水量愈多。 婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外 液的1/2；而成人仅
4、为1/7。婴儿发生水代 谢紊乱时容易出现脱水。 正常情况下水分排出的多少主要靠肾 脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时， 水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额 外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻 ）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功 能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内 的代谢废物，以减少水的丢失。 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能 愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈 差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢 失过多所引起的体液总量尤其细胞 外液量的减少，伴有电解质的丢失 。 （）脱水程度：指患病后累积的体 液丢失量
5、。 脱水程度 注意： 营养不良儿往往对脱水程度估计过重 肥胖儿对脱水程度容易估计过轻 脱水性质判断不清时先按等渗处理 脱水性质 指现存体液渗透压的改变 细 胞 细 胞 外 液 细胞 细 胞 细 胞 外 液 细 胞 外 液 （一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者。 NaCl 3.5g NaHco3 2.5g 加水到1000毫升 枸橼酸钠 1.5g (2/3张) 葡萄糖 20g 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适 当稀释轻度5080ml/kg 中度80100ml/kg, 812小时内补充一半 口服补液盐配方及成分(ORS） 注意： 市售ORS液每包配水500ml 补充继续丢
6、失量要稀释 每100ml 含溶质质 Na+ K+ Cl-或 HCO3-或乳酸根 渗透压压或相对对于 血浆浆的张张力 血浆浆 300mOsm/L 0.9%NS 0.9g 154 154 等 张张 5%GS,10%GS 5g,10g 278,556但无张张力 5%NaHCO3 5g 595 595 3.5 张张 1.4%NaHCO3 1.4g 167 167 等 张张 11.2%乳酸钠钠 11.2g1000 1000 6 张张 1.87%乳酸钠钠 1.87g 167 167 等 张张 10%氯氯化钾钾 10g1342 1342 8.9 张张 临床常用液体 （二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕
7、吐者 。 10%GS 0.9%NS 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 50ml 140ml 20ml 4：3：2液 160ml 140ml 20ml 3：2：1液 260ml 140ml 20ml 6：2：1液 460ml 140ml 20ml 2：1糖盐水 200ml 100ml 3：1糖盐水 300ml 100ml 5%NaHCO3 20ml+10%GS 50ml=1.4%NaHCO370ml 第一天补液量（入院24小时） n定总量（累积损失量+继续丢失量+生理需要量 ） 轻轻 度 中 度 重 度 90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg n定性（溶液种类）
8、低 渗等 渗高 渗 2/3张张1/2张张1/3张张 n定速（输液速度） 前8小时输入总量的一半(扣除扩容量) 后16小时输入剩下的一半。 休克扩容 扩扩容量 溶液名称 速 度 20ml/kg 2:1等张张含钠钠液 3060min 注：总总量不超过过300ml n纠正酸中毒 所需5%NaHCO3(ml)= -BE0.5体重(Kg) 5%NaHCO3(ml)=(22-测得的CO2-CPmmol/L)体重 (kg) 先给计算量的1/2，查血气后调整剂量 5%NaHCO3 5ml/Kg可提高HCO3- 5mmol/L n钾的补充 血容量的恢复，酸中毒的纠正，尿量增多， 出现低钾血症 。 原则 ： 见尿
9、补钾（6小时无尿） 23mL/kg/天 静脉滴注浓度0.3% 速度不宜过快 ,8小时/日 n钙和镁的补充 脱水,酸中毒纠正后出现 10%的葡萄糖酸钙(1-2ml/kg/次 iv 总量 10ml),必要时重复 25%硫酸镁0.1mg/kg/次 深部im 每日34 次 营养不良或佝偻病儿早期给钙 1.推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕 吐，心率减慢。甚至心脏停搏； 2. 钙剂不能漏到血管外，否则会引起局 部组织 坏死，留下疤痕； 3. 不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子 浓度降低； 4. 不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔 至少4h 以上； 静脉补钙时注意事项 : 第二天及以后
10、的补液 补充继续损失量 丢多少补多少 1/21/3张 生理需要量 6080ml/kg/日 1/31/5张 补液的原则 三定 定量 定性 定速 三先 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 三见 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 患儿张，男，1岁零4个月，因“腹泻、呕吐3天加重 1天”于2000年12月31日入院。患儿于3天前出现腹泻，先 为稀糊状，后变为黄色蛋花水样便，6-7次/日，无粘液脓 血，伴呕吐，为胃内容物，伴轻微咳嗽，无发热。口服药 物均无好转（用药不详）。1天前腹泻加重，10多次/日， 水多粪质少，同时出现尿少、口渴，患儿显烦躁，于门诊 查大便常规“黄、稀，余（-）”。因而以“腹泻病”收入 住院
11、。 患儿系G1P1，足月顺产，产时3.2kg，无产伤窒息史， 生后母乳喂养至1岁，改为混合喂养，现以米饭为主，辅以 牛奶等。生长发育同正常儿。既往体健，无类似病史，无 其它遗传病史，近期家中无类似病史。 入院查体：体温37.8，心率126/分，呼吸32次/分， 体重10kg，神萎，反应差，略烦躁，前囟0.50.5cm， 凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液 少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿罗音，心脏检查无异常，腹软，皮肤松弛， 起皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢 冷，循环差，可见少许大理石样花纹。 1该病例诊断。 2需进一步作哪些检
12、查。 3写出第一天补液方案。 1该病例诊断？ 急性重型腹泻病伴重度等渗性脱水 2需进一步作哪些检查 （1）应抽血查电解质+CO2结合力，进一步明确脱水性质 及酸中毒情况。若血清钠为130-150mmol/L为等渗 性；150mmol/L为高渗性。 CO2-CP18-13mmol/L为轻度；13-19mmol/L为中度； 9mmol/L为重度。 （2）由于大便常规无明显异常，加上大便性状可疑为病 毒感染，有条件者作病毒血相关检查：病毒分离， 免疫学检查。 第一天补液总量 150180ml/kg 15001800ml 补液性质 张液体 前8小时补一半 750900ml 10%GS 50ml 0.9%NS 140ml iv 5055滴/分(1小时内输完) 5%NaHCO3 20ml 10%GS 160ml 0.9%NS 140ml iv 25滴/分 (4：3：2液) 5%NaHCO3 20ml 10%GS 260ml 0.9%NS 140ml iv15-20滴/分(3:2:1液) 5%NaHCO3 20ml 10%氯化钾 10ml 10%GS 200ml 0.9%NS 100ml iv 15滴/分(2:1液) 10%氯化钾 5ml 10%GS 200ml 0.9%NS 100ml iv 15滴/分(2:1液 ) 10%氯化钾 5ml
