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1、 血气生化分析仪 李祥 一。血气参数的参考范围围及临临床意义义 1.测测量参数参考范围及其临床意义 2.计计算参数参考范围及其临床意义 二。血气分析的影响因素及其解决方法 一。血气参数的参考范围围及临临床意 义义 1.测量参数 1.测量参数 名称中文 名称 参考范围围 临临床意义义 动动脉血静脉血 pH 酸碱 度 7.35- 7.45 7.31- 7.41 pH 值是血液中氢离子浓度的负对 数值，反映的是机体血液的酸碱平 衡状态。pH 值具有重大的临床指 导意义，可以帮助了解因换气功能 障碍、肾功能失调或肠胃功能紊乱 等 病理状态导 致的酸碱失衡。 pCO 2 二氧 化碳 分压 35-45 m
2、mHg 41-51 mmHg pCO2 是指血液中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力，能直接反映机 体通气状态，是评估肺泡通气的重 要指标。 1.测量参数 名称中文 名称 参考范围围 临临床意义义 动动脉血静脉血 pO2氧分压 80-105 mmHg 35-40 mmHg pO2 是指动脉血中溶解于血液 中的氧气分子所产生的压力。 pO2 反映了机体肺组织 的气 体交换能力，主要用于判断机 体是否有缺氧及评估缺氧的程 度。 Na+ 钠离子 浓度 138-146 mmol/l 138-146 mmol/l Na+ 是细胞外液中主要的其主 要功能在于维持机体渗透压及 酸碱平衡，直接反映机体钠的
3、水平及其失衡情况。 名称中文 名称 参考范围围 临临床意义义 动动脉血静脉血 K+ 钾 离 子 浓 度 3.5-4.9 mmol/L 3.5-4.9 mmol/l K+ 是细胞内液中主要的阳离子，其 主要功能在于保持机体的渗透压及 酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢， 保证神经肌肉的正常活 动。 Ca2+ 钙 离 子 浓 度 1.12- 1.32 mmol/L 1.12- 1.32 mmol/l Ca2+ 主要调节 神经肌肉兴奋 性和 心肌兴奋 性。 名称中文名称 参考范围围 临临床意义义 动动脉血静脉血 Cl- 氯离子 浓度 98-109 mmol/L 98-109 mmol/L Cl- 是细胞外
4、液中主要的阴离 子，主要功能是调节 机体的酸 碱平衡、渗压平衡。 Hct 红细 胞 积压 38-51% 38- 51% Hct 是指红细 胞在血液中所占 容积的比值，可反映红细 胞的 增多或减少。 名称中文名 称 参考范围围 临临床意义义 动动脉血 静脉血 Gul血糖 3.9-6.1 mmol/L 血液中葡萄糖的浓度。 Lac乳酸 0.5-1.70 mmol/L 体内糖代谢的中间产 物，当组织 缺 氧时，体 内乳酸升高。 2.计算参数 名称中文名称参考范围围临临床意义义 tHb (est) 总血红 蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿： 170-200g/L tHb
5、 是指测定的血红蛋白衍生物的总 和，通常用来估算氧运输的能力。运 输氧和二氧化碳，也是重要的缓冲 质。 cH+ 氢离子 浓度 35-45 mmol/L cH+表示血液的酸碱程度，能更直接而 灵敏地反映氢离子水平的变化。 cHCO 3-act 实际碳 酸氢盐 浓度 22-27 mmol/L cHCO3-act是指隔绝空气中的血液标本 ，在实际条件下（pCO2和SO2）测得 血浆碳酸氢盐的浓度。反映酸碱平衡 中代谢因素的指标，受呼吸和代谢性 双重因素的影响。 2.计算参数 名称中文名称参考范 围围 临临床意义义 cHCO3- std 标准碳 酸氢盐浓 度 22-27 mmol/L cHCO3-st
6、d 是指标准条件下（pCO2 40mmHg ，SO2100%、 温度 37），测得血浆中的碳酸氢根浓度， 反映酸碱平衡中代谢因素的指标，不受呼吸因 素的影响。 BE (ecf) 细胞外 液剩余碱 -3+3 BE(ecf)是指人体细胞外液的碱剩余，是判断 代谢性酸碱 失衡的重要指标。 BB(B) 血液缓 冲碱 45-55 mmol/L BB(B) 是指血液中具有缓冲作用的碱之总和， 包括HCO3-、HPO4-、血红蛋白、血浆蛋白。 BB能反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能 力，它不受呼吸因素和二氧化碳改变的影响。 名称中文名称参考范围围临临床意义义 ct(CO2) 二氧化 碳总量 24-29 m
7、mol/L ct(CO2) 是指血浆中所有以各种形式存在的二 氧化碳 （CO2）的总量。 sO2 (est) 氧饱和 度 91.9%- 99% sO2 是指血氧与血红蛋白结合的程度，是单位 血红蛋白 含氧百分数，反映血红蛋白携带氧情况。 pO2 (a/A) 动脉-肺 泡氧张 力比 0.75 pO2(a/A)是指动脉血氧张力与肺泡气氧张力的 比值。是 预告肺泡气氧张力的有益指标，反映肺泡换气 功能。 名称 中文名称 参考范围围临临床意义义 pO2 (A- a) 肺泡动 脉氧分差 不吸氧（ FiO2=21%） 任何个体：或 =25mmHg 吸纯氧（ FiO2=100%） 任何个体：或 =75mmH
8、g 以上只是一个大体范围，更为精准的数 值可应用如下公 式进行计算： pO2(A-a)=(3+0.21*年龄)+/-5 每增加 10% 吸入氧浓度时，其 pO2(A-a) 可增57mmHg. pO2(A-a)是指肺泡气氧张力与动脉血氧 张力的差值，反映肺泡换气功能。与 病人年龄正相关。 RI呼吸指数0.1-0.37 RI 是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分 压的比值，反映肺泡换气功能。 名称 中文名 称 参考范围围临临床意义义 Ca2+(7.4 0) PH=7.4 时的钙离 子浓度 1.12-1.32 mmol/L Ca2+(7.40)是指正常平衡状态下的血清钙浓度。主要 调节 神经肌肉兴奋性和心
9、肌兴奋性（pH 介于 7.20-7.60 ）才会计算。 AnionGa p 阴离子间 隙 10-20 mmol/L AG是指样本未测定的阳离子与未测定的阴离子差值 的近似值，是判定代谢性酸中毒的指标。用于判断代 酸的类型。 PO2/FiO2 氧合指数 400-500 mmHg 或 4.0-5.0 mmHg/% PO2/FiO2 是指动脉血氧分压与吸氧浓度之比，较为 稳定 的反映肺换气功能的指标。 名称中文名称参考范围围临临床意义义 pH(T), pCO2(T), pO2(T), cH+(T), pO2(A-a) (T), pO2(a/A) (T), RI(T) 病 人温度 校 值 血气仪是以
10、37为标准温度状态进 行测量，但在实际工作中，操作者应 输入实际的病人体温，从而系统提供 经 温度校正后的值，能更好的反映患者 的实际情况。 二。血气分析的影响因素及其解决方法 抗 凝 剂剂 肝素苯甲羟铵、EDTA枸 橼酸盐和氟化物等抗凝剂 均能明显影血液中 pH 和 电解质的测量结果 推荐使用专业的动脉血气针。如果没有血气 针，进行全血本分析时，使 用电解质平衡肝素或肝素锂作为抗凝剂。 吸 氧 错误的吸氧浓度对 pO2 有直接的影响。 采血时吸氧也会影响 pO2。 采血时，准确记录吸氧浓度。 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧 30min。 当改变吸氧浓度时，要经过 15 分钟以上 的稳定时
11、间再采血。 机械通气病人采血前 30min 呼吸机设置应保 持不变。 体 温 错误的患者体温，会影响 pH(T)、pCO2(T)、pO2(T) 的计算值。 采血时，准确测量患者体温并记录。 药药物 含脂肪乳剂的血液样本会严重干扰 血气电解质的测定，还会影响仪器测 定的准确性。 临床用碱性药物，大剂量青霉素钠 盐，氨苄青霉素等输入人体后短期内会 引起酸碱平衡暂时变 化，从而掩盖了体 内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊。 尽量在输注乳剂之前取 血，或在输注完脂肪乳剂 12h 后，血浆中已不存在乳 糜后才能送检，而且血气申 请单上必须注明病人使用脂 肪乳剂及输注结束时间。 采血应在病人用药前 30 分钟
12、进行。 采样样 部位 动脉血采集部位错误，例如在定位到动 脉之前穿到了静脉。即使只混合了少量 的静脉血，也会使结果发生明显误差， 尤其是 pO2和 SaO2。 选择正确的采血部位，且在 进行动脉穿刺时，避免与静 脉血或毛细管血混合。 采血 量 标本量过少，会导致检测结 果不准 确。 采集血样时，满足最小样 本量，保证结果的准确性。 稀释释 普通注射器进行抗凝化处 理时，液体肝素没有完全排除 ，样本稀释，对测量值产生 影响。 从动脉留置管直接采集血 样。 普通注射器进行抗凝化处理 ，将液体肝素排除干净，直至管 壁没有液滴残留。动脉导管 中使用的液体必须完全排除，以 避免血样的稀释。推荐排出量相
13、当于导管死腔体积的 3-6 倍。动 脉导管采样也必须使用专用的 动脉血气针或肝素化的注射器。 样样本储储存 运送或储存时间过长 。由 于气体的不稳定性和血液新陈 代谢，储存时间应 尽量减 少。 冷藏温度过低或过高。 室温储存，应在 10 分钟内进 行检测。 如果样本储存超过 10 分钟， 应冷却（0-4）来降低新陈代 谢（在冰水中冷却样品，不要直 接放在水中），并在30 分钟内 测量样本。 样样本混匀 血样采集完成后，没有混匀致使 产生凝块。 血样经放置且没有被充分混合的 不均匀，直接检测。因血液样本一旦 放置，会自动分层，会对血红蛋白 的结果造成很大影响。 采血针顶端的样本经常发生凝集 ，不能代表患者的真实情况。 血样采集完成后，应充分混匀， 让样本与抗凝剂混合，避免凝块形 成。 样本上机前，应先充分混匀再进 行检测。 样本上机前，应先排出采血针顶 端的前两滴样本。 样样本溶血 不正确的血样处理方法会造成样本溶 血，例如混匀时动作过于猛烈在 零度以下储存样本吸样过猛。溶 血对电解质的结果影响较大，尤其 是 K+。 重新抽取样本。 气泡影响 标本中的气泡造成血气值偏差，气泡 留在血样中几分钟就会对pO2 值有 很大的影响。 血样采集完成后，应先排除气泡， 再对样本进行混匀， 让样本与抗凝 剂充分混匀。 谢谢聆听
