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1、眩晕与脑血管病眩晕与脑血管病 宁夏医学院神经病学研究所 孔繁元 王振海 眩晕的诊断流程 眩 晕 （旋转、翻滚、浮沉感） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 病变定位诊断 病变定性诊断 有听力障碍 无听力障碍 有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性 1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中度性 2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性 3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性 4、小脑性 9、其他 疾病诊断 如：梅尼埃病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、 Wallenberg综合症、小脑出血、眩晕性癫痫等 备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。 2、专科
2、检查系指神经内科、耳鼻喉科、神经外科、内科和影像 科等有关的专科检查。 眩 晕 椎-基底动脉供血不足 主要病因 *重要内因：栓塞、血栓和锁骨下盗血综合征 ； *重要外因：颈椎病间盘突出创伤和骨折； 发病机制 *栓塞占40%（心源性24%、动脉弹性14%）； *大血管占32%； *穿支动脉病占14% *其它原因占13% 椎-基底动脉供血不足 病理基础 :椎基底动脉较易发生动脉粥样硬化， 随年龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流 量渐减 :50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘 形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动脉 ，如果伴随该动脉粥样硬化性狭窄及低 血压更易促发椎-基底动脉供血不足 椎-基底动脉供血不足 临
3、床表现 S 多样化，缺乏刻板或固定的形式，临床识 别较难，原因是脑干为一重要的致密神经结 构，并有重要的上、下行传导束通过，当因 血流障碍而出现功能性损害时，会出现各种 不同但相互重叠的临床综合征 椎-基底动脉供血不足 临床表现 S 突然发生眩晕（80-98%），眩晕经常是首 发症状（45.5-81%） ，性质可为旋转性、浮 动性、摇摆性，下肢发软，站立不稳，地面 移动或倾斜、下沉感 S发作时间短暂，往往不超过几分钟，眩晕减 轻或消失，也可在24小时内发生几次 S眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失 调 S可伴一种或数种供血不足症状(缺血在眼部、 脑干、小脑和枕叶等) 椎-基底动脉供血不足
4、诊断依据 ,发病在50岁以上 ,突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂 ,眩晕发作时同时伴有一种或数种脑干缺血的 症状和体征，强调两者并存 ,常在24小时内减轻或消失，以后可再发作 ,实验室检查的阳性结果，如CTA、MRA、 DSA可发现椎-基底动脉变窄或受压 ,DSA是评价椎基底动脉狭窄程度的金标准 椎-基底动脉血栓形成 :病因多由椎基底动脉缺血发作治疗不及 时或未能控制其发作，最终发展成椎基 底动脉血栓形成 :临床表现与椎基底动脉缺血发作基本相 同 :症状持续的时间较长，病情亦较重，自己 不能缓解 :50%VBI在MRI检查存在脑梗死；CTA、 MRA、DSA多有椎基底动脉系统狭窄或闭 塞
5、 注意 Q眩晕虽然是VBI的常见症状，但“孤立的 眩晕”很少由椎基底动脉TIA引起 Q前庭核紧邻动眼神经核、内侧纵束、小 脑通路以及运动感觉通路，故不伴有复 视、共济失调；运动感觉异常的眩晕， 很少由缺血引起（仅占5%） Q在诊断时不宜过分强调眩晕症状，而应 强调后循环缺血的症状和体征 Q临床诊断从严，避免扩大化 四 小脑前下动脉闭塞综合征 小脑性共济失调（前庭神经核、绳状体受 损） 病灶侧面部痛觉下降（三叉神经脊髓束受 累） 对侧肢体及躯干痛觉下降（脊髓丘脑束受 累） 同侧耳聋（耳蜗神经核受累），是该综合 征特异性最重要的指征 50%有TIA，很少出现小脑梗死 五 小脑上动脉闭塞综合征 对稳
6、定细胞膜及BBB等功能有保护作用,降低神 经元及其纤维进一步损害 中和毒性损害,促进吞噬作用,提高机体应激能力 ; 高压氧治疗可使颈动脉的血流量下降,但可增加 椎-基底动脉的供血量,使网状结构激活系统的脑干 血流量和血氧含量增加,有利于椎基底动脉供血不 足(或血栓)及其眩晕的改善 安定(地西洋) 机制: -氨基酸T受体抑制剂剂,可抑制前庭神 经经核活性,有抗焦虑虑、镇镇静及肌肉松弛 作用 剂剂量： 口服5-10mg/次 2-3/日;若呕吐严严重 改用10mg缓缓慢静注 西比灵- 对各种类型眩晕均有效,为首选 机制: 选择性2+通道阻滞剂 抑制血管收缩,降低血管阻力 降低血管通透性,减轻膜迷路水
7、肿 改善脑干及内耳微循环 剂量: 5-10mg /日 1个月 敏使朗(merislon) 为组织胺衍生物,对耳源性眩晕效果好 机制: 强烈血管扩张作用,改善大脑、小脑、脑干 和内耳微循环 调整内耳毛细血管通透性,促进内耳淋巴液 的分泌和吸收,消除内耳水肿 抑制组织胺释放,产生抗过敏作用 用法: 口服merislon6-12mg 银杏叶制剂 为有扩张作用的中药制剂 机理： 改善血液循环，增加脑血流作用 调节神经递质，抗细胞调亡，改善神经元代谢 抗血小板活化，降低血粘度 抗自由基，提高机体免疫功能 上述药理作用使它的临床用途大为扩展 剂量 金纳多 口服1-2# 3/日；静滴4支（70mg） 加入250ml生理盐水 都可喜（Duxil） 改善缺血缺氧所致的眩晕、耳鸣、 听力减退 用于缺血性CVD功能之恢复 血管性痴呆 恩必普（NBP）通用名 丁苯酞 X是一个可以阻断缺血性脑损伤多个病理环 节的创新药物，疗效确切，安全性高，是 一个很有前途的治疗缺血性CVD的药物 独特作用： = 重构微循环 = 保护线粒体 = 挽救半暗带
