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1、骨科病史采集及体格检查 359医院骨科 n认真 n全面 n系统 n准确 基本要求基本要求 n骨科诊断有时十分简单明显 n有时依赖细致的临床体检 n骨科体检和其他专业体检大体相同 n侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和 四肢的检查 n检查时应该结合功能上和解剖上的特点 病 史 n n 一般项目一般项目 n n 主诉主诉 n n 现病史现病史 n n 既往史既往史 n n 个人史个人史 n n 家族史家族史 n姓名、性别、年龄、籍贯 n民族、职业、住址 n入院时间、病史叙述人 n详细准确填写，方便分析病情和长 期随访 一般项目一般项目 n（原因）、主要症状、部位、发病时 间 n不能用诊断（病名）代替
2、主诉 n对进一步询问病史和体检有指导意义 主诉主诉 n按照发病时间顺序进行细致询问 n客观分析，实事求是、正确估计 n对每一个症状进行深入了解 n对诊断有决定意义的症状 n有鉴别诊断意义的症状（+ 或 -） 现病史现病史 骨科常见的症状 n疼痛 n麻木 n畸形 、包块 n跛行 n关节僵硬 n无力 n功能障碍 例如：疼痛 n疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无 外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状 n疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游 走性？ n疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放 射痛还是跳痛 n疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持 续时
3、间和发作频率 n影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加 重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转 n接受过那些治疗及效果 n既往身体状况 n有无肝炎、结核等传染病 史 n手术史和外伤史 n原有的内外科基础疾病 n有无长期服用药物 既往史既往史 n经历、职业 n工作姿势、饮食习惯 n特殊嗜好 n有无难产 n有无地方病接触史 n女性患者记录月经生育史 个人史个人史 n结核、肿瘤、血友病、先天畸 形应该询问家族中有无同类患者 n有助于诊断和总结是否有遗传 倾向 家族史家族史 n全身体格检查 n骨科检查（专科情况） 体格检查体格检查 全身体格检查 n发育和体型 n营养状态 n体位 自动体位、被
4、动体位、强迫体位 n姿势 n步态 正常步态正常步态 1. 1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2. 2.双足触地相；双足触地相；3. 3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态 股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态 跨阶步态跨阶步态 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态 1. 1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态； 2. 2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态 剪刀步态剪刀步态 股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩 跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能
5、站立之姿势（1 15 5） 按程序按程序： n n 视诊视诊 n n 触诊触诊 n n 叩诊叩诊 n n 听诊听诊 n n 动诊动诊 n n 测量测量 n n 特殊试验特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查 n充分暴露 n双侧对比 n动静结合 n指示引导 n系统检查与局部检查相结合 n客观检查与主观症状相结合 n手法规范，避免加重损伤和促进扩散 n外固定时检查感觉、血运及固定情况 骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项 n n 准确的结果判断准确的结果判断 n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯 干） n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或 静脉怒张 n软组织有无肿胀和淤血 n肌肉有无萎
6、缩或肌纤维颤动 n有无包块，颜色如何 n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 n局部包扎和固定情况 n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 视视 诊诊 人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面 身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线 1. 1.背面观；背面观；2. 2.侧面观侧面观 正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线 1. 1.正常上肢和线；正常上肢和线；2. 2.正常下肢力线正常下肢力线 n压痛：部位、深度、范围、程度和 性质 n各骨性标志有无异常 n有无异常活动及骨擦感 n局部温度和适度，双侧对比 n包块：部位、硬度、大
7、小、活动度 、与邻近组织关系、波动感 n肌肉有无痉挛或萎缩 n与骨科相关的神经系统检查：感觉 、运动、反射、自主神经 触触 诊诊 n主要检查有无叩击痛 n轴向叩击痛（传导痛） n棘突叩击痛 n脊柱间接叩痛 n神经干叩击征（Tinel征） 叩叩 诊诊 n弹响和摩擦音 n骨传导音 n肢体血流杂音 听听 诊诊 n主动运动 n肌力测定 n关节主动运动功能 n角度测量（中立位0度法） n被动运动 n与主动运动方向相同的被动运动 n与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等 n异常活动 n关节强直 n关节运动范围减小 n关节运动范围超常 n假关节活动 动动 诊诊 n肢体长度测量，骨性标志 点
8、n肢体和关节周径测量 n肢体轴线测定 n关节运动角度测量 n畸形疾患的测量 量量 诊诊 关节测量方法关节测量方法- -中立位零度法中立位零度法 骨科相关的神经系统检查 感觉检查 n浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 n深感觉 关节觉 位置觉 n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉 骨科相关的神经系统检查 运动检查 n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 n肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 平卧
9、位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力 俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力 仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力 仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹 内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力 俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力 立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰
10、部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩 颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动， 查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力 肩关节外展肩关节外展9090度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力 头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于 抵抗，检查提肩胛肌肌
11、力抵抗，检查提肩胛肌肌力 两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力 肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力 手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力 肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力 上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下
12、肌肌力 图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外） 两手上平举推墙，检查前锯肌肌力两手上平举推墙，检查前锯肌肌力 上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力 上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7 7 肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力 肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸
13、大肌肌力 前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力 从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力 前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力 肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力 抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力肌力 桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧
14、屈腕肌肌力 握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力 握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力 抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力 抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力 抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力 抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌
15、肌力 屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力 抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力 抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力 以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力 以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力 指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力 抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力 食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（ 环、小指屈指浅肌的检查类同此法）环、小指屈指浅肌的检查类同此法） 固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌 肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法） 抗阻力外展小指运
