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1、肾脏肿瘤CT诊断 马祥兴 山东大学齐鲁医院 肾 实 性 病 变 恶性肿瘤 良性肿瘤 假性肿瘤 感染或肉芽肿 肾细胞癌 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 神经母细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸细胞腺瘤 乳头状腺瘤 后肾腺瘤 血管瘤 肾柱肥大 驼峰肥大 分叶状肾 肾脓肿早期 炎性假瘤 肾结核 CT扫描方案 动脉期：30秒 实质期：50-60秒 排泄期：20-30分 肾动脉、静脉、肾盂输尿管的显示 增强扫描 有助于病变的检出 有助于病变的鉴别诊断 有助于肾盂、肾盏的显示 肿瘤与血管关系的显示 肿瘤性病变都应当增强 后处理 MPR MIP CTU 3D 动脉期 实质期
2、排泄期 三期扫描 CTU 双肾盂双输尿管 增强扫描的重要性 平扫 肾囊肿 肥大的肾柱 炎性假瘤 平扫 增强的价值 增强 病理:嗜铬细胞瘤 多平面重组的重要性 一、肾血管平滑肌脂肪瘤 (renal angiomyolipoma) 最常见的肾良性肿瘤，可同时有结节性硬 化症。 我国患者约40-80%伴有结节性硬化， 80%为女性，出现症状在2050岁，40岁以 后占多数。 定性诊断在于脂肪成份的检出，否则难与 其他病变鉴别 。 合并出血 合并出血 血管平滑肌 脂肪瘤 二、嗜酸细胞腺瘤 少见的肾实质良性肿瘤，近年发病率有增加趋势； 发病率仅次于血管平滑肌脂肪瘤 起源于肾近曲小管上皮细胞，约占全部肾肿
3、瘤的4%5% ，近年也认为少部分可能起源远曲小管或集合管上皮； 多数都为偶发性发现，约20%有腰痛、血尿或腹部包块， 以老年男性多见； CT：边界清楚,增强扫描肿瘤均匀强化、中央星状疤痕延 迟强化以及“轮辐状”强化 ，动脉期强化程度不及肾癌。 嗜酸细胞腺瘤 男，54岁，腹疼就诊 不典型者，鉴别困难 分类： 1. 肾透明细胞癌(60-85%) 2. 乳头状肾细胞癌(7-14%) 3. 肾嫌色细胞癌(4-10%) 4. 多房性囊性肾细胞癌 5. 肾集合管癌(1-2%) 6. 肾髓质癌 7. Xp11.2易位性/TFE3基因融合相关性肾癌 8. 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 9. 黏液样小管状和梭形细
4、胞癌 三、肾 癌 （renal adenocarcinoma ) 临床 占肾恶性肿瘤的80-85% 好发年龄40-60岁 常并钙化、出血和坏死, 转移。 无痛性血尿 、肾区痛和肿块是主要症 状。 可多发 约占全身恶性肿瘤的3% 肾癌的CT分期 期:病灶局限于包膜内,边缘光滑完整 期:侵犯包膜并侵犯肾周间隙,未侵犯周围 血管和淋巴结 期:肾静脉、下腔静脉及邻近淋巴结受侵 ：侵犯邻近器官并发生远处转移 动脉期 静脉期 80% 肾癌血供丰富 老年人，动脉期强化的肿 块，80%的几率是肾癌 *32 速升速降型时 间密度曲线 动脉期 实质期 排泄期 肾透明细胞癌 肾癌侵及肾静脉,下腔静脉 马蹄肾(融合肾
5、 )并肾癌 形成动脉瘤 不典型肾癌 肾癌囊变 透明细胞癌 囊性肾癌 囊腺癌 透明细胞癌 小肾癌 原疑嗜酸细胞腺瘤 病理：透明细胞癌 罕见，主要见于儿童和年轻人； 由透明细胞构成的乳头状结构 Xp11.2易位性/TFE3基因融合 相关性肾癌 肾嫌色细胞癌 少见的特殊类型的肾细胞癌，约占同期肾 癌的4%5%。 起源于肾集合小管上皮,组织学上可分为透 明细胞型和嗜酸细胞型 。 CT显示：瘤体常较大，边界清晰密度，多 均匀一致。增强扫描强化不明显，内部密 度均匀，多无坏死和钙化。 Bellini肾集合管癌 是少见的恶性肿瘤,占肾脏上皮性肿瘤的1% 2%。 常位于肾脏中心部位，常由肾髓质中心扩 延到肾皮
6、质或肾门处。 常常侵犯肾盂，故影像学上易与肾盂癌相 混淆。 也易误诊为乳头状肾细胞癌或其它恶性肿 瘤。 年龄、男女比例以及症状和体征与肾透明细胞癌 相似 ； 乳头状肾细胞癌约占RCC的7%14%； 病变累及双侧肾脏和多灶性者相对多见； 坏死、囊性变多见； 乏血供，肿瘤强化不明显。 乳头状肾细胞癌（嗜色肾细胞癌 ） 常见于患有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年 龄1040岁，平均22岁，男女发病率为21。 常发生于肾中央部分， 临床表现和影像学表现与Bellini集合管癌相似。 肾髓质癌 四、Von Hippel-Lindau病 是一种家族性常染色体显性遗传性肿瘤病 ，病变可累及多个器官、表现多样
7、，包括 中枢神经系统血管母细胞瘤、内脏肿瘤和 内脏多发囊肿等。 半数以上的VHL病病人发生双侧且为多灶 性肾癌。 Von Hippel-Lindau病 Von Hippel-Lindau病 常见于男性，是女性的3-4倍 50-80岁多见 临床表现为肉眼或镜下血尿。 可种植于输尿管和膀胱。 五、移行细胞癌 肾盂癌 移行细胞癌 *66 血凝块 对血尿的病人,如果 出现肾盂.肾盏内肿 块 应首先除外血块 不典型移行细胞癌 移行细胞癌 不典型移行细胞癌 肾移行上皮癌 六、肾母细胞瘤 (Nephroblastoma，Wilms 瘤) 是儿童常见恶性肿瘤之一 占儿童恶性肿瘤的第五位。75% 发生于5岁以下
8、 。 病理表现为类圆或分叶肾实质性肿块，大的有变 性、坏死、液化和出血。可有钙化。 常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。 影像学：较大肿块，不均匀强化。 七、淋巴瘤 原发少见，多为继发侵犯 多为非霍奇金淋巴瘤 分型： 弥漫型（10%）：肾体积外形改变，密度 均匀，轻度强化 多灶型：多发结节 孤立型（15%) 双侧（45%） 弥漫型 多灶型 孤立型 肾淋巴瘤的影像特点 可弥漫性肾轮廓增大,局限肿块突出相对少 密度多数均匀。 中等程度较均匀增强。 可包埋血管,一般不引起血管阻塞。 淋巴瘤 淋巴瘤 包埋血管，但不引起梗 阻 不典型淋巴瘤 八、其他少见的肾脏肿瘤 1. 混合性上皮间质瘤 Mixed
9、 Epithelial and Stromal Tumor 罕见良性肿瘤； 好发于女性绝经期前后；男女比例1:6 多分叶的囊实性肿瘤，可多间隔 常为囊实性肿块,囊周边为实性间隔. 2.平滑肌瘤 占肾脏肿瘤的5%。 源于肾包膜、肾盏肌层或皮质血管的平滑 肌。 CT：边清，密度较高，强化均匀。 3. 血管瘤 多发生于40岁,主要症状为血尿.与血管一致的强化为其特点 4. 淋巴管瘤 T2WI 5. 球旁细胞瘤 Juxtaglomerular cell tumor 即肾素瘤； 女性多见，典型 高血压 平扫均匀低密度 ，轻度强化 6. 髓质纤维瘤 源于髓质间质细胞 ； CT：位于肾髓质内 的无强化、无钙
10、 化的实性肿瘤。 7. 脂肪瘤 8. 孤立性纤维瘤 罕见的梭形细 胞肿瘤； 可能源于原始 间叶细胞； CT：边界清晰 ，分叶，强化 均匀 9. 平滑肌肉瘤 可源于包膜、实质 、肾窦及较大静脉 ； 边界不清，明显不 均匀强化 常有延迟强化； 10. 滑膜肉瘤 罕见； 系胚胎性肉瘤 青年多见 CT：不均匀强 化，边界清晰 11. 骨肉瘤 20多例报告 老年人多见 CT：边界不清， 不均匀强化，多 发瘤骨。 12. 纤维肉瘤 大于40岁； 不均匀强化 13 多房性囊性肾细胞瘤 罕见，男女发病率为31，发展缓慢，预后良好。 边界清楚，囊腔大小不等，内充以浆液性或血性液 体。 CT、MRI检查显示为多房
11、囊性肿物，可见不均匀的 间隔增厚，约20可见囊壁或分隔钙化，增强扫描 动脉期囊壁及肿瘤内分隔可见有强化。 概况 病因不明，是肾脏的发育畸形，或是肾脏多囊性疾 病发生的中间阶段，或是肾母细胞瘤的变异或一种 亚型。 好发于4岁以下男孩和420岁及4050岁女性，命 名尚不一致： 良性多房性肾囊肿，多房性囊性肾瘤，囊性肾瘤等。 本病既含囊肿性质又有肿瘤特征。 囊性肾瘤 CT 强化（动脉期） CT 强化（延迟期） MRI FS-T1WI FS-T2WI 14 冬眠瘤 （hibronnoma） 多见于冬 眠动物， 罕见人类 ，国内报 告约20例 。 15 神经鞘瘤 16 后肾腺瘤 肾胚胎发育过程中残存组
12、织发生的肿瘤 发病年龄1.3-83岁,50-70岁多见 男女比例为1:2 可产生促红细胞生成素,10% 有红细胞增多 国内报道20例 CT:平扫等密度或均匀高密度，增强：多无 强化或轻度强化，可有延迟强化，密度低 于肾实质。中央可有出血、坏死囊变。 后肾腺瘤 小结 CT三期扫描对诊断和鉴别诊断非常重要。 实质性病变可以是肿瘤性和非肿瘤性。 肿瘤性病变某些有典型影像学表现。 不典型肿瘤病变鉴别困难,可诊断为肿瘤性 病变或占位性病变。 诊断要点 中老年-肾单发肿块，动脉期强化-80% 肾癌 儿童-肾肿块-97% 肾母细胞瘤 肾多发实性占位：淋巴瘤、转移瘤、肾癌 肿瘤含有脂肪：血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤 多房性肿块：囊腺瘤（癌）、囊性肾瘤. 混合性上 皮间质瘤 动脉期不强化的肿块：嫌色细胞癌 、后肾腺瘤 腔内肿块：移行细胞癌 肾弥漫肿块且密度均匀：淋巴瘤 THANK YOU 齐尿管癌 MRI 强化 皮质期（TR145 TE4.8） 实质期 (TR177 TE2.4) T1WI COR-T2WI TUREFISP T2WI FS-T2WI
