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1、浅表软组织常见化脓性感染病人的护理 一、疖（furuncle)，俗称疔疮 （一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。不同部位 同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称 之为疖病。 （三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱 落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖 ，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦 引起颅内感染，故不能挤压。 疖病 （四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）护理： 早期热
2、敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有 波动感时可切开引流； 口服抗菌素；防止并 发症：面部及“危险三角区”感染禁止挤压； 二、痈(carbuncle) （一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺 的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发 生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。颈后痈 俗称“对口疮”、背部痈俗称“搭背”。多见于 免疫力低下的老人和糖尿病病人。 （三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央 有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌 陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计 数。 （四）护理： 全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
3、 局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形 成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜 ，伤口用干 纱布或碘仿纱条填塞。唇痈忌切开。 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下 、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一 种急性弥漫性化脓性感染 致病菌多为乙型溶血性链球菌， 其次为金黄色葡萄球菌 特点为迅速扩散不易局限，与 正常组织无明显界限 临床表现 局部症状 全身症状 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎，可发生喉头水肿和压迫气管， 引起呼吸困难，甚至窒息 表浅：红、肿、热、 痛，病变区与周围正 常组织界限不清 深部：局部水肿、深 压痛 护理措施 全身治疗：使用抗生素、休息 、加强营养、对症治疗 患处休息、制动，局部用
4、热敷（ 如50%MgSo4湿热敷）、理疗 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织 炎应及早切开减压 四、急性淋巴管（结）炎 （一）病因病理：致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血 性链球菌 （二）临床表现：管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎 和深部淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛 。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区，患区 肿胀。 急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，伴 有较严重的全身症状。 护理要点 1.局部：抬高患肢;管状淋巴管炎伴有红 线条时，可予以局部用50%硫酸镁湿敷 。急性淋巴结炎时，若有原发感染， 先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿 刺抽脓或切开引流。 2.全身：及时、合理
5、使用抗生素。 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的 急性炎症 常见致病菌为-溶血性链球菌 好发于面部，其次是四肢（下肢 ） 病变特点为蔓延很快，病变区域 与周围正常组织界限清楚，很少有 组织坏死或局部化脓，且有接触性 传染性 有传染性，注意隔离 临床表现 局部症状 全身症状 护理原则 局部处理：抬高患处，局 部用50%硫酸镁湿热敷等 全身应用抗生素（青霉素） ，注意休息，治疗足癣等 六、脓肿 (一)临床表现 浅表脓肿，局部隆起，红 肿、热、 痛，与正常组织分界较清。深部脓肿， 局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈 ，有压痛 。 (二)护理 脓肿已经确诊，应及时切开引流；遵 医嘱抗生素治疗，按时换药。 脓肿
6、 脓肿切开引流 七、手部急性化脓性感染 病因病理：致病菌为金黄色葡萄球菌 （一）甲沟炎 1.临床表现 早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有 的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成 甲下脓肿，但无全身症状。 2.护理 早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当 应用抗生素，严重需拔甲术治疗或切开引 流，做好换药。 甲 沟 炎 (二)脓性指头炎 1.临床表现 发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛， 继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂 时加剧，多伴有发热等全身症状。 2.护理 早期可行非手术治疗，休息，抬高患 肢，理疗，全身应用有效的抗生素。 严重 （出现跳痛）需切开引流。 八、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义
7、：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘 的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致， 腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性 滑囊炎。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛， 皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛 ；整个腱鞘有压痛。 急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表 现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中 节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指 腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼 际处肿胀压痛。 治疗原则： 急性化脓性腱鞘炎：早 期非手术治疗，无效 及时切开引流，防止 发生肌腱缺血、坏死 。 滑囊炎：一旦确诊，立 即切开引流。 九、手掌
8、深部间隙感染 定义：掌中间隙与鱼际间隙的急性化脓性 感染，常因屈肌腱鞘炎蔓延直接刺伤所致 。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 护理措施：早期制动、抬高患肢、理疗，及 早切开引流。 抗生素全身治疗。 掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍 。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染 时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速 常见浅表软组织感染身体状况特点 感染名称主要特点 疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄 白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓 性海绵状静脉窦炎 痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓 栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。 上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染 急性
9、蜂窝 织炎 无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感 染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、 颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引 起窒息 感染名称 主要特点 丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起 、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。有传染 性。常有寒战、发热 急性淋巴 管（结） 炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条 或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无 皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。 急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成 脓肿，伴有全身症状 脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感 ；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状， 穿刺抽到脓有助诊断。 全身性外科感
10、染病人的护理 一、概述 定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁 殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒 症状，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症： 致病菌和毒素进入血液循环，有全身炎 症反应表现的外科感染的统称，如：体温 、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： 细菌进入血液循环，不生长繁殖，血细 菌培养阳性。 病 因 致病菌的量大 致病菌毒力强 机体抵抗感染能力低下 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性 炎症；严重创伤；体内长期置管和不适当 的应用抗生素和激素 常见致病菌：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性 球菌、无芽胞厌氧菌、真菌。 二、护理评估 （一）健康史 一般情况 了解有无严重创伤、深静脉营
11、养（静脉内 置管）、浅表软组织感染和慢性消耗性疾 病史 评估病人营养状况，是否长期应用抗生素 、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物，有无 过敏史 （二）身体状况 1、共同表现 起病急、发展快、突发寒战、高热，可达40-41 ，或体温不升。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差） 、面色苍白或潮红、出冷汗。 神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。 心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。 代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；也可出 现黄疸或皮下出血、瘀斑等。 局部：原发病灶分泌物，范围，皮肤瘀点、瘀斑。 2、不同病原菌引起脓毒症的特点： 1）G+细菌引起的脓毒症（主要
12、由金葡菌 引起） 多见于痈、急性蜂窝织炎 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张 热。 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹 、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并 发心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢，病人 多有谵妄和昏迷，临床上称为暖休克 。 2）G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起） 突起寒战、间歇热 “三低”现象：体温不升、低血白细胞计数、 低血压 早期即可发生感染性休克，且持续时间长， 四肢厥冷，尿少或无尿，临床上称冷休克。 3)真菌性脓毒症： 类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、 神志淡漠、嗜睡、甚至休克。白细胞计数 25X10*9/L(类白血病样反应)。由于常与 细菌
13、感染混合存在，不易鉴别。 4)无芽胞厌氧菌感染： 约23厌氧菌感染伴有需氧菌感染，两类 细菌的协同作用使组织坏死、形成脓肿。 脓液有粪臭味 五、护理措施 配合医疗尽早控制原发病灶，及时做好手术前后的 处理。 遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应 加强支持疗法。及时补充液体和电解质；病情严重 的输血、血浆清蛋白 对症处理。高热病人给予物理或药物降温；疼痛者 给以镇静止痛。 观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效 果等。注意有无并发症；按规范采集分泌物、血液 进行细菌培养及药敏实验；观察是否有二重感染。 第二节 厌氧芽孢梭菌感染病人的护理 一、破 伤 风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体
14、伤口内，生长繁殖， 产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件缺氧环境 病理生理 破伤风杆菌产生的外毒素：痉挛毒素与 溶血毒素。 痉挛毒素对神经组织有特殊亲 和力，导致随意肌紧张与痉挛，同时 使交感神经兴奋过度引起血压、体温 升高，心率加快，出汗。 溶血毒素局部组织坏死和心肌 损害。 护理评估 1、健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口 处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残 端是否严格消毒 2、身体状况 潜伏期 破伤风的潜伏期为612日， 少数病人12日，还有伤后
15、数月或数 年发病者。新生儿在断脐后7日左右发 病，俗称“7日风”。 前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张 、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等 ，常持续1224小时 典型症状 肌肉强直性收缩 肌肉阵发性痉挛 肌肉强直 性收缩 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、不能 作点头动作 角弓反张、腹肌紧张（板状 腹） 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 发作期 n肌痉挛特点: 口吐白沫、大汗淋漓 、呼吸急促、口唇发绀、流涎 1.每次发作持续数秒至数分。 2.声光、震动、触摸均能诱发。 3.发作间期肌肉不能完全松驰。 4.病人神志始终清楚，一般无高热。 并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨 折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失 衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或 肺部感染等并发症 3、辅助检查 生化检查 破伤风发作期可发生水、 电解质和酸碱平衡失调 渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可 发现破伤风梭菌 合并肺部感染等可导
