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1、肝脏疾病的MRI诊断 正常解剖 正常肝脏MRI表现 肝脏的磁共振对比剂 肝肿瘤的MRI鉴别诊断要点 肝脏疾病的MRI诊断 一、正常解剖 肝脏的分叶分段： 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 右叶为肝镰状韧带右则部分 方叶位于肝门前方 尾叶位于肝门后方 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右 叶，为下腔静脉左前壁至胆囊窝中部的 假想线 正常解剖 肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门 静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝 叶和肝段之间）在肝的圆顶部引流注入 下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉 直接注入下腔静脉 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管 出入肝，门静脉分左、右两支 五
2、 肝脏疾病的MRI诊断 一、肝细胞肝癌（HCC） 是肝脏最常见的原发恶性肿瘤 病理上:HCC可以是新发生的，也可以由不典 型细胞增生导致。研究表明增生不良结节为 HCC的癌前病灶 组织学:恶性细胞形成不同厚度的梁或板,由蜿 蜒的网状动脉血管腔分隔,主要由肝动脉供血 分型：巨块型、结节型、弥漫型 肝癌通常发生在肝硬变的基础上 3050%肝硬变并发肝癌，5090%肝癌合并肝 硬变 肝细胞肝癌的自然病程 肝癌的自然病程分四个阶段： 1、甲胎蛋白低浓度增高至亚临床期 2、亚临床期到有临床症状和体征 3、临床期到晚期 4、晚期到死亡 肝细胞肝癌MRI表现 常规扫描：HCC内部可有不同程度的纤维化、 脂肪
3、变、坏死及出血等，使其在T1WI、T2WI 上信号表现多种多样，常为为长T1、T2不均匀 信号。 继发征象：假包膜（27%42%）、静脉瘤栓 、肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现 弥漫浸润型:与急慢性肝炎类似.T2WI呈广泛不 均匀信号,内部有斑点状高信号 增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用 多时像增强成像 巨块型肝癌 巨块型肝癌（GD-DTPA ） 巨块型肝癌 巨块型肝癌 巨块型肝癌 结节性肝癌 结节性肝癌 结节性肝癌 结节性肝癌 弥漫型肝癌 弥漫型肝癌 肝转移瘤MRI表现 多数转移瘤为长T1长T2信号，胃肠道癌 等血供少的转移瘤可为短T2信号；靶征 或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤 T
4、2WI分为三部：中央高信号为液化坏死 内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝 固性坏死有关 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、 细胞坏死有关 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规 则状强化,也可为均匀强化 肝转移瘤（肺癌） 肝转移瘤（肺癌） 肝转移瘤（鼻咽癌） 肝转移瘤（乙状结肠癌） 肝转移瘤（乙状结肠癌） 肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率 为120%。病理上为扩大的、充盈 血液的血管腔隙。单发或多发，多 发者占1030%。根据组织学结构分 为薄壁型和厚壁型。血管腔隙直径 200300微米,毛细血管瘤直径15微米 肝海绵状血管瘤MRI表现 形态学:70%为圆形、卵圆形,30%为分叶
5、状,边界清楚 常规平扫:特征性MRI主要表现在多回波 T2W上，随着TE的延长肿瘤信号强度递 增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信 号。 增强扫描:多时相动态观察,有三种典型强 化特征 鉴别：转移瘤、肝癌 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 囊内结构（水上浮莲征） 肝包虫病 肝腺瘤 少见：见于服避孕药的妇女，使用合 成类固醇的男性，糖元累积症的儿童 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚 ，富含血管。组织学：由正常或轻度 不典型增生的肝细胞和血管构成，由 裂隙状的血窦和薄壁静脉分隔细胞板 ，病灶间常含有脂肪，无胆管，腺瘤 周围多有假包膜形成，易于出血，可 有局灶坏死及有瘢痕
6、形成 肝腺瘤MRI 为圆形边界清楚的肿物，T1WI呈轻 度低信号至中度高信号，T2WI为轻 度高信号，高信号是因出血和含有 脂肪 增强多数在动脉期出现强化，约半 数腺瘤在延迟期强化，约1/3的肝腺 瘤无明显强化。假包膜、肿瘤内出 血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等 则是肝腺瘤的特点 肝腺瘤伴出血 肝淋巴瘤 原发性罕见，组织学上多为非霍奇 金淋巴瘤，多为较大单发肿块，也 可为多发结节或弥漫异常；继发亦 以非霍奇金淋巴瘤（在肿瘤的第四 期常见）多见，为单发或多发的结 节或肿块 肝淋巴瘤MRI T1WI为低信号，T2WI为低至高信 号，增强多表现为动脉期病灶周围 强化，可伴有肝门和腹膜后淋巴结 肿大 肝淋巴瘤
