物理治疗学资料

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1、Physical TherapyPhysical Therapy 物理物理治疗治疗 南京医科大学康复医学系 Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University 第一部分：康复治疗概述第一部分：康复治疗概述 康复医学康复医学 康复基础康复基础康复评定康复评定康复治疗康复治疗康复临床康复临床康复相关康复相关 康复治疗 n康复治疗是一整套克服残疾及功能障碍 的专门的训练和治疗技术。 康复治疗学 nRehabilitation Therapeutics n也称“康复技能学”。 n康复治疗学是研究和应用康复治疗技术 、旨在加速人体伤

2、病后的恢复进程、预 防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门 康复医学应用学科。 康复治疗的基本原则 n因人而异 n循序渐进 n持之以恒 n全面康复 n主观能动 康复治疗的基本途径 n改善 通过训练和其他措施改善生理功能。 n代偿 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能 得到放大或增强。 n替代 通过某些器具，替代丧失的生理功能。 康复治疗技术分类 n n 物理治疗物理治疗 n n 作业治疗作业治疗 n言语治疗 n心理治疗 n传统治疗 n康复工程 物理治疗 nPhysical therapy, PT。 n包括：运动疗法和理疗。 n我国传统分类： 理疗：物理治疗。 体疗：运动疗法。 本次课重点讲解内容

3、 n物理治疗 运动疗法 理疗 第二部分：运动疗法第二部分：运动疗法 一、运动疗法的基本概念 1、运动疗法 nTherapeutic exercise. n指以生物力学和神经发育学为基础，采用主 动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途 径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节 、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌 肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡 功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力 ，纠正躯体畸形和功能障碍。 n是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。 2、主动运动和被动运动 n主动运动 是要求患者主动参与的运动，如关节的运 动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训 练等。 n被动运动 是利

4、用机械力或徒手的方法进行治疗，患 者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、 关节松动手法、肌肉牵拉。 3、运动疗法的基本类型 n力学和运动学原理的技术 肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协 调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。 n神经肌肉促进技术 Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、 本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。 n代偿和替代原理的技术 假肢、支具、矫形器、辅助具等。 4、运动疗法的基本体位 n功能位 指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使 肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位， 以利于最大限度的进行日常生活活动。 上肢多为屈曲位，下肢多为

5、伸展位。 n抗痉挛位 指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患 者。 体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相 反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。 5、运动疗法的常用设备 n上肢运动治疗器械 n下肢运动治疗器械 n牵引器械 n辅助步行器械 n生活辅助器械 n转移辅助器械 n平衡训练器械 n其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。 6、运动处方 n指根据患者的临床和功能状况评估结果 ，以处方形式为患者安排的运动治疗方 案。 n基本内容 运动方式 运动量（强度、时间、频率） 疗程 注意事项 二、力学和运动学原理的训练 1、力量训练 n基本运动方式 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 等长运动

6、等张运动 等速运动 肌力训练方法的选择原则 肌力训练方法目标 0I功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩 保持关节活动度，避免挛缩或粘连 促进运动神经功能恢复 IIIII助力、辅助运动 促使肌力达到III级，产生功能性关 节主动活动 III主动运动促使肌力达到IV级 IVV抗阻、等速运动 促使肌力和耐力恢复正常 提高心肺功能和耐力 肌力训练的注意事项 n合理选择训练方法 n合理调整运动强度 n无痛训练 n避免过度训练 n充分进行准备活动和放松活动 准备强度放松 n注意心血管反映 2、耐力训练 nEndurance n指持续运动的能力， n相当于运动强度、时间或重复次数的乘积， n包括

7、 全身耐力 肌肉耐力 速度耐力 专门耐力 全身耐力 n全身耐力指进行全身活动的持续能力。 n全身运动耐力的决定因素是机体有氧代 谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代 谢能力，临床上把全身耐力训练成为有 氧训练（aerobic training）。 肌肉耐力 n指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力 ，也称力量耐力。 n速度耐力指特定速度运动的持续能力。 n专门耐力指进行专门活动的持续能力。 耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响 适应性改变适应性改变对肌肉功能的影响对肌肉功能的影响 耐力训练 线粒体质量和氧化酶活 性增加， 红肌增加， 肌血液循环改善。 肌耐力和有氧能力增加， 运动中乳酸形成较少，

8、肌力增加不显著。 力量训练 肌肉横截面增加， 白肌纤维增加， 线粒体数量相对减少。 肌力和爆发力增强， 耐力改善不显著或下降， 无氧代谢能力增强。 3.1、全身耐力训练 n采用中等强度、大肌群、动力性、周期 性运动，持续一定时间，以提高机体氧 化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。 n常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病 和老年人的康复锻炼。 n运动方式 步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑 雪、跳绳、登山等。 n运动量 运动过程中所做的功或消耗的能量。 基本要素：强度、时间、频率。 运动强度 n单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min） 表示，如5km/h。 n靶强度 运动训练时将基本训练目标

9、强度称为靶强度。 一般选择5080%VO2max的强度。 METs与VO2相关，是运动强度相对指标。 靶强度一般为5080%METmax。 n靶心率 心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。 一般为7085%最大心率。 n主观用力记分（RPE） 最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。 主观用力程度分级 n根据受试者的主观感觉分 07轻微用力 09稍用力 11轻度用力 13中度用力 15明显用力 17非常用力 19极度用力 运动时间 n准备活动510min n强度活动1540min n放松活动510min n特定运动总量的情况下，运动时间与运动强 度成反比。 n安全训练：减小运动强度，增加运动

10、时间。 运动频率 n每天或隔天运动一次（每周35次） n 7002000KCal，并不增加训练效果。 n 7002000KCal，不能提高运动能力。 n能量换算 能量=代谢当量（METs）3.5体重（Kg）200 训练程序 n准备活动（warm-up） 510min 强度为靶强度的1/2左右 n强度活动 1540min 强度为靶强度 n整理/放松活动（cool-down） 510min 强度为靶强度的1/2左右 注意事项 n选择适当的运动方式 n注意心血管反应 n保证充分的准备和结束活动 n注意心血管用药与运动反应之间的关系 过度训练的反应 n不能完成运动 n活动时因气喘而不能自由交谈 n运动

11、后无力或恶心 n慢性疲劳 n失眠 n关节酸痛 n运动次日清晨安静心率突然出现明显变 快或变慢。 2.2、肌肉耐力训练 n小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力 的训练方式。 n训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。 n重复训练 采用4060%最大收缩负荷、反复收缩2550次/组， 重复35组，每组间隔数分钟。每天12次。 n疲劳训练 持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重 量，直至肌肉疲劳，休息23min，重复进行35组/ 次。每天12次。 n持续等长收缩练习 持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。 n注意事项 DM患者注意避免肌肉酸痛。 心血管患者注意心血管反应。 3、抗阻训练 nR

12、esistance training n介于力量训练和耐力训练之间，训练目 标包括提高肌肉力量和耐力。 n主要有两种方式 渐进抗阻训练 循环抗阻训练 渐进抗阻训练 n将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。 先测定肌肉的最大收缩力； 按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相 反）训练，10次收缩为1组，间隔23min； 循环抗阻训练 n指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群 、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力 ，增强心血管素质。 先测定肌肉的最大收缩力； 运动强度为4050%最大收缩力； 每节在1030s内重复815次收缩，间隔1530s ，1015节为一循环； 每次训练23个循环，

13、每周训练3次。 抗阻训练注意事项 n自然呼吸，不能憋气。 n训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在 次日清晨全部恢复。 n心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。 4、等速运动训练 nIsokinetic training n需要特殊的设备。 n既可强调力量，也可以强调耐力。 运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重 越大； 运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重 越大。 一般60度/s为低速，60180度/s为中速。 5、放松训练 nRelaxation n指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛 ，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自 主神经，改善睡眠的锻炼方式。 n常用方式有生物反馈等。

14、6、牵张训练 nStretching exercise n对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用 于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛 性疼痛。 牵张训练多应用于下肢。 一般每次保持510s，重复1020次。 n注意 牵张过程需反复进行。 牵张中应无显著疼痛。 避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。 7、呼吸训练 nBreath training n指保证呼吸道通畅、 n提高呼吸肌功能， n促进排痰和痰液引流， n改善肺和支气管组织血液代谢， n加强气体交换效率的锻炼方法。 n广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并 呼吸功能障碍疾病的康复。 8、平衡训练 nBalance tra

15、ining n平衡：指人体在静止或受到外力作用时保 持姿势稳定的能力。 n平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼 方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病 变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也 用于内耳病变等。 坐位平衡 站位平衡 9、协调训练 nCoordination training n协调训练：指恢复平稳、准确、高效的 运动能力的锻炼方法。 10、水中运动疗法 nHydrotherapy n水中运动，损伤机会小。 n辅助运动 n抗阻运动 n平衡训练 n协调训练 n步行训练 11、牵引治疗 nTraction n将牵拉力施加于患者身体， n以减轻或去除体重对椎间盘的严厉， n松解关节粘连， n缓解肌肉痉挛等的治疗方法。 n临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和 神经压迫、纠正关节挛缩等。 12、关节活动训练 nRange of motion training n指通过患者的主动和被动运动， n以及治疗者的牵引和手法治疗， n改善和维持关节活动范围的治疗方法。 n用于预防制动时发生关节挛缩，治疗由 于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他 原因导致的关节活动障碍等。 13、步行训练 nWalking training n基本方法 分解动作训练 平行杠步行训练 扶拐步行训练 独立步行训练 14、转移训练