消化系统疾病2资料

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1、第八章 消化系统疾病第八章 消化系统疾病 Diseases of digestive systemDiseases of digestive system 第一节 慢性胃炎第一节 慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis 常见病、多发病常见病、多发病 占胃部疾患的占胃部疾患的40%40%左右左右 特点特点 发病率随年龄增长而增高发病率随年龄增长而增高 分浅表型、萎缩型、肥厚型分浅表型、萎缩型、肥厚型 部分可发生癌变部分可发生癌变 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis Chronic superficial

2、 gastritis 病变病变 肉眼观：胃窦部，充血、水肿、肉眼观：胃窦部，充血、水肿、 渗出（花斑状）渗出（花斑状）XPS 13XPS 13 镜下观：黏膜上镜下观：黏膜上1/31/3炎症，单个核炎症，单个核 炎细胞浸润、腺体无改变炎细胞浸润、腺体无改变 国外：深度国外：深度 国内：腺体（分轻、中、重）国内：腺体（分轻、中、重） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis chronic atrophic gastritis 主要特征主要特征 胃胃黏膜萎缩黏膜萎缩 腺体改变（萎缩、化生）腺体改变（萎缩、化生） 病理改变病理改变 黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞

3、改变）黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变） 黏膜下血管可见黏膜下血管可见 有有/ /无炎症表现无炎症表现 肉眼观肉眼观 胃粘膜萎缩、薄胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间粘膜苍白或红白相间 腺体改变腺体改变 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞）萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生化生：肠上皮化生、假幽门腺化生 炎细胞浸润炎细胞浸润 单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）单个核炎细胞（淋巴滤泡形成） 镜下观镜下观 正常胃黏正常胃黏 膜结构膜结构 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritisatrophic gastritis 纹状缘 杯状细

4、胞 Paneth细胞 胃肠上皮化生胃肠上皮化生 分类与病因分类与病因 与自身内免疫有关与自身内免疫有关 胃体多见胃体多见 PCAPCA、IFAIFA阳性阳性 PCA: parietal cell antibody PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibodyIFA: intrinsic factor antibody A A型胃炎型胃炎 胃酸胃酸 、内因子、内因子 VB VB1212 吸收障碍吸收障碍 RBCRBC细胞膜合成障碍细胞膜合成障碍 恶性贫血恶性贫血 感染：幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori H.

5、 pylori ） B B 型胃炎型胃炎 HelicobacterHelicobacter pyloripylori 尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、白三烯（趋化因子）、白三烯（趋化因子） 泌酸功能下降较轻泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见肠上皮化生较常见 癌变率高（国外癌变率高（国外10%10%） 胃癌标本胃癌标本50%50%合并慢性萎缩性胃炎合并慢性萎缩性胃炎 自身抗体（）自身抗体（） 胆汁返流胆汁返流 吸烟等吸烟等 不良刺激：不良刺激： non-steroidal anti-inflammatory drugsnon-steroidal anti-inflammato

6、ry drugs 过于刺激的食物过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物（对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDsNSAIDs） C C 型胃炎型胃炎 幽门螺杆菌感染相关的胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎 HelicobacterHelicobacter-associated gastritis-associated gastritis 自身免疫性慢性胃炎自身免疫性慢性胃炎 autoimmune chronic gastritisautoimmune chronic gastritis 反应性（返流性）胃炎反应性（返流性）胃炎 aeactiveaeactive （refluxreflux）gastritis

7、gastritis 其它分类法其它分类法 临床病理联系临床病理联系 消化不良消化不良 上腹部不适上腹部不适 第二节 消化性溃疡第二节 消化性溃疡 peptic ulcerpeptic ulcer 主要见于胃和十二指肠主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡又名胃、十二指肠溃疡 gastroduodenalgastroduodenal ulcer ulcer 常见病、多发病常见病、多发病 （10%10%人口）人口） 80%80%以上为以上为4040岁以下青壮年岁以下青壮年 反复发作呈慢性经过反复发作呈慢性经过 有规律的上腹部疼痛有规律的上腹部疼痛 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 70% 70% 胃溃

8、疡胃溃疡 25% 25% 复合性溃疡复合性溃疡 5% 5% 特点特点 病理改变病理改变 胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径单一、直径 2 2（1 1）厘米厘米 圆或椭圆形、深、边缘整齐圆或椭圆形、深、边缘整齐 肉眼观肉眼观 胃溃疡胃溃疡 gastric ulcergastric ulcer 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodenal ulcerduodenal ulcer 渗出、坏死渗出、坏死 新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织 瘢痕组织瘢痕组织 （小动脉炎、神经末梢球状增生）（小动脉炎、神经末梢球状增生） 镜下观镜下观 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulce

9、rpeptic ulcer 愈合：愈合： 肉芽组织填补缺损肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖上皮增生覆盖 结局和并发症结局和并发症 出血出血 : :少量出血少量出血 10%10%25%25%为大出血为大出血 有时有时1000ml1000ml以上以上 并发症：并发症： 穿孔穿孔 约为住院病人的约为住院病人的18%18%左右左右 急性穿孔：急性腹膜炎急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰） 胃溃疡病胃溃疡病 急性穿孔急性穿孔 胃溃疡病胃溃疡病 慢性穿孔慢性穿孔 幽门狭窄幽门狭窄 多见于十二指肠溃疡多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩炎症水肿、瘢痕收缩 幽

10、门变形、狭窄幽门变形、狭窄 ？ ！ 癌变癌变 胃溃疡胃溃疡 1%1%左右（中老年人）左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变十二指肠溃疡一般不癌变 慢性胃溃疡，慢性胃溃疡， 45 y 45 y ， 症状顽固症状顽固 ，经，经 一一 个月个月 严格内科治疗无效严格内科治疗无效 ，潜血试验持续，潜血试验持续 阳性阳性 病因与发病机理病因与发病机理 病因病因 胃液对自身消化管壁的消化胃液对自身消化管壁的消化 （No acid, No ulcerNo acid, No ulcer） 发病机理发病机理 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多十二指肠溃疡：胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性迷走神经兴奋性 皮质激素分泌皮质激

11、素分泌 胃溃疡：胃黏膜屏障受损胃溃疡：胃黏膜屏障受损 胃黏膜屏障：黏液胃黏膜屏障：黏液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障黏膜上皮屏障 （紧密连接、高更新率）（紧密连接、高更新率） 幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（H. pyloriH. pylori） NSAIDsNSAIDs 应激反应（应激反应（stressstress） 吸烟等吸烟等 造成黏膜屏障受损的原因造成黏膜屏障受损的原因 包括食管癌、胃癌、大肠癌包括食管癌、胃癌、大肠癌 第三节 消化管道恶性肿瘤第三节 消化管道恶性肿瘤 胃癌胃癌 食管癌食管癌 大肠癌大肠癌 胃癌胃癌 + + 食管癌食管癌 + + 肝癌肝癌 = 60.45%

12、= 60.45% 恶性肿瘤中死亡率排位恶性肿瘤中死亡率排位 食管：中段食管：中段50%50%、下段、下段30%30%、上段、上段20%20% 胃：胃小弯近幽门部：胃：胃小弯近幽门部：75%75% 大肠：直肠大肠：直肠50%50%、乙状结肠、乙状结肠20%20%、回盲部、回盲部16%16% 小肠：极少见小肠：极少见 好发部位：好发部位： 消化管道的解剖狭窄部消化管道的解剖狭窄部 肉眼观：肉眼观： 蕈伞型：食管癌、胃癌蕈伞型：食管癌、胃癌 息肉型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌 隆起型：大肠癌隆起型：大肠癌 向管腔内生长向管腔内生长 溃疡型：食管、胃、大肠溃疡型：食管、胃、大肠 出血坏死出血坏死

13、 弥漫浸润型：胃癌、大肠癌弥漫浸润型：胃癌、大肠癌 缩窄型：食管癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌 髓质型：食管癌髓质型：食管癌 沿管壁浸润生长沿管壁浸润生长 胶样型：胃癌、大肠癌胶样型：胃癌、大肠癌 产生大量粘液产生大量粘液 缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 隆起型隆起型 弥漫浸润型弥漫浸润型 胶样癌胶样癌 溃疡型溃疡型 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 胃溃疡胃溃疡 外形外形 火山口状火山口状 圆、椭圆圆、椭圆 大小大小 2cm 2cm 一般一般2cm 2cm 深浅深浅 较浅较浅 较深较深 边缘边缘 隆起隆起 不隆起不隆起 底部底部 凹凸不平凹凸不平 平坦、清洁平坦、清洁 黏膜皱襞黏膜皱襞 中断

14、中断 向溃疡集中向溃疡集中 溃疡型胃癌溃疡型胃癌 胃溃疡胃溃疡 腺癌腺癌：占占90%90%以上以上 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 粘液腺癌（印戒细胞癌）粘液腺癌（印戒细胞癌） 鳞癌：鳞癌：占占5%5%左右左右（食管癌）（食管癌） 镜下观镜下观 胃管状腺癌胃管状腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 扩散蔓延扩散蔓延 淋巴道为主（可为跳跃式）淋巴道为主（可为跳跃式） 血道：肝脏、肺血道：肝脏、肺 种植性转移（如种植性转移（如krukenbergkrukenberg瘤）瘤） 局部扩散局部扩散 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 早期肿瘤早期肿瘤 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层 未浸润至肌层、无淋巴结转移未浸润至肌层、无淋巴结转移 （早期胃癌例外）（早期胃癌例外） 早期胃癌早期胃癌 肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层，不 论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋论肿瘤面积大小，是否有胃周围淋 巴结转移巴结转移 患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧 烈疼痛伴呕吐1h