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1、 病例讨论 郑大一附院放射科 患者,女,55岁 病史:无明显诱因出现间断性左侧胸痛半 年,伴全身浮肿,无发热、咳嗽、咳痰及咯 血，无胸闷及呼吸困难。既往患脑膜炎、 肺结核、类风湿 外院CT平扫：左侧胸膜占位 病例一 x-ray 肺窗 动脉期 静脉期 冠位重建 术前本院诊断：左侧胸膜间皮瘤 术前穿刺病理 手术记录 术后病理 外周神经鞘瘤 神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤，是外周神经 系统中最常见的一种肿瘤 好发于2040岁人群，生长缓慢，多单发 ，偶见多发 CT表现 呈圆形、类圆形肿块，好发于脊柱旁、四 肢、盆腔及眼眶，边缘光滑，其中恶性肿 瘤较大，呈分叶状，边缘欠光整 平扫密度较均匀，增强扫描有不同程
2、度强 化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死 强化不均匀 当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时 应警惕 可能 恶性 胸膜间皮瘤 按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性 CT表现 患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大 时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化 病例二 患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤 肺肉瘤 又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷 ，与肺癌相似，临床易误诊为肺癌，若临 床无症状或症状较轻微，易被误诊为肺良 性肿瘤 CT表现 中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块 ，伴肺阻塞性炎症和不张 周围型多见，位于肺周边 增强肿块呈不规则明显强化，肿瘤表面常 有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 灶内多伴钙化 病例三 患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈 鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤 增强 术后病理
