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1、血液透析机 应用电子一班 熊启强 14010819 透析原理 血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超 滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进 行弥散和滤过过程。 血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和 透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度 梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多 的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱 基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢 废物和毒物；调整水和电解质平衡；调整酸碱平 衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的 内分泌和新陈代谢功能)。 透析机的组成结构及工作原理 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给 系统两部分:
2、 血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空 气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系 统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等 部分 其工作原理是： 透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格 的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的 病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；同时透析用后 的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复， 从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。 血液透析机各部分的功能 1. 血液监护警报系统部分 a.血泵(Blood Pump) 用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通 常来说，血泵部分往往具有转速检测功能，
3、用来监测病 人的血流情况，而血流又与各种毒素的清除有关(如图3 所示)，因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确，并 需要经常调整，根据血路泵管的情况，一般将间距设定 为3.2 3.3mm，不可太松，否则会造成血流检测不准 ；也不可太紧，如果太紧会造成管路破裂，发生事故。 b.肝素泵(Heparin Pump) 肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵，用以持续向病 人血液中注射肝素。由于病人的血液在体外循环与空气 接触，很容易发生凝血现象，使用肝素泵防止发生凝 血。 续 c.动静脉压监测 动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变 化。当血流不足时，动脉压就会降低；当透析器内有凝 血和血栓形成时，
4、动脉压就会升高；静脉压监测用来监 测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血 流不足以及静脉血回流针头脱落时，静脉压就会下降； 如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时，静脉 压就会升高。以上情况发生时，机器会自动报警。 d.空气监测(Air Detector) 用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用 超声波探测的原理，为了避免病人发生空气栓塞而设 置。当监测到有空气气泡时，检测系统会驱动动、静脉 血路夹来阻断血流，防止危险的发生。 2. 透析液供给系统部分 a温度控制系统 包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将 符合治疗标准的反渗透水加热至3640，与浓缩液 混合后
5、由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透 析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在 37左右，根据病人情况可适当调节。具有热消毒的 机器，在进行热消毒时加热温度可以达到100。 b. 配液系统 配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例 为：A液B液纯水=11.8334。目前很多机器都 采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来达到配制 透析液的精确性。 续 c.除气系统 在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸 盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起 血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压 力、进而影响电导率浓度等情况的发生，因而需要除去透析
6、液 中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-600mmHg 左右，但在高原地区要适当降低负压，如兰州、昆明等地设为- 500mmHg即可。 d.电导率监测系统 一般碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有23个电导率监 测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液 ，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模 块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进 而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常 测定透析液中阳离子浓度范围为13.015.0ms/cm，透析液浓度 维持在13.814.2之间。 续 e.超滤(Ultrafiltration)监测系
7、统 利用跨膜压(Trans-membranous Press，TMP)的压力控制或容 量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相 应超滤量在时间确定的情况下也会增大。由于大部分血液透析 病人肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤 系统在血液透析机中非常重要。目前市场上血液透析机的超滤 控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类， f. 漏血监测(Blood Leakage)系统 血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏 血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测 透析液中的血红素，其检测灵敏度为0.250.35ml血红素/1升透 析液，在透析过
8、程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就 需要操作人员及时清除漏血检测部位的赃物。 金宝AK96透析机操作规范 1、打开机背总开关，确认电源供应已接通前操作面板时间显 示屏红点亮起 2按住前面板左上角开关键3秒直至机器开动。 3等待时间窗中“FCH、”变为“Fch”后，按键选择透析液配 方（A浓液 (201或204)+B把A (红管)浓缩液吸管插入A浓缩 液桶，安装BiCart 或把B (管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶(透 析液) 4，自检通过，时间窗显示Fch 5；当 (血路透析器预充) 键亮起进入预充模式。 6；检查血液透析器包装有无破损，查看有效日期、型号。将 血液透析器静脉端向上固定在
9、透析器支架上。 7、检查血路管包装有无破损，查看有效日期、型号。按照体 外循环的血流方向依次安装管路。血路管安装前先夹闭各侧 枝不用小管如肝素管并将积液袋和静脉压感应器保护罩等拧 紧； 续 8、安装管路：打开血泵盖子将泵管逆时针装入泵座中，泵段就 位时关上盖子。将血路管动脉端与透析器动脉端连接牢固，泵 前血路管放到有红点的动脉夹中，连接动脉压感应器，血路管 的患者连接端固定于透析器架上。 9，血路管的静脉端与透析器的静脉端连接牢固，静脉壶放 入空气监测器内，壶内过滤网顶部位于门的下方1cm，关上空 气监测器盖子，静脉管路放入有蓝点的静脉夹中，紧密连接静 脉压感应器，血路管的患者连接端连接到集液
10、袋中。 10、检查生理盐水质量，悬挂于盐水架上，消毒瓶口。 11、打开输液器，将生理盐水与动脉血路管的患者连接端连 接。 12、启动闪烁的 （Blood pump）按钮，以80100ml/min 的流量排净血路管和透析器血（膜内）气体，动脉壶内液面3/4 时翻转动脉壶，正挂于支架上，轻轻拍打或滚动透析器。 按压 “液位调节键”键调节静脉壶液面水平距离静脉壶顶端1cm 。 续 13、当FCh在时间窗里消失后，时间窗显示默认治疗时间，键 闪亮。面板流程图透析液 流路变为绿色，把红蓝透析液快速接 头连接透析器。 14、翻转透析器动脉端向上，按闪烁中的 键（Fluid bypass 透析液旁路按钮）接
11、通透 析液流路进行透析器膜外预冲，并观 察透析器膜外液面上升情况，排净透析器膜外(透析液側)气 体。将泵速调至200300ml/min。 15、进行高静脉压检测：当静脉压达到200mmHg，大约半 分钟，显示高静脉压检测完成。 16、达到预冲量后，停止血泵，将血流速调整。 17、根据医嘱设置治疗参数。 18、将输液器移至血路管动脉端补液小管并关闭夹子，动脉 血路管的患者连接端盖好保护 帽准备上机。 金宝AK96下机流程 1，透析结束，机器屏幕时间显示倒数至0：00时（或按Time键调零 ），按闪亮Time键至灯灭，按回血键确认结束治疗。 2、血流速调低至50100ml/min ，根据病人的具体
12、情况调整血泵 流速到50100ml/min。 3、开血泵，打开生理盐水夹子，回血至动脉壶颜色变浅关闭血泵。 3、用止血钳夹闭血泵前动脉管路，利用重力作用使生理盐水将动脉 管路内的血液回到体内， 血色变浅后关闭动脉管路和患者血管通路动脉端上的夹子。 4、打开血泵，打开止血钳，用手轻轻摇动透析器，当透析器动脉 端血液变浅时翻转透析器 使静脉端向上，将剩余的血液收回体内，期间继续用手轻轻摇动透析 器以使透析器内的血液回输的更干净。 5，当管路内血液变浅或者气泡检测器检测到无血液时，停血泵， 关闭静脉管路和患者血管通路静脉端上的夹子。 续 6、将血路管与患者的血管通路分离，分离后的血路管 分别与静脉壶或动脉壶上的小管连接，以免管路内残留 血液流出污染环境。 7、患者血管通路根据具体情况处理，穿刺针与管路 分离后，尾端用小帽堵好，以免里面的 液体流出来污染环境，拔出的穿刺针直接就近放入锐器 盒。 8、使用透析机的排液功能，将透析液排空后分离旁 路。 9、撤掉血路管和透析器，将A、B液吸管插回机器接 口。 1 0、选择消毒键模式，按确认键到消毒界面消 毒机器。 血液透析机中国市场前景预测 随着肾病患者的不断增加,血液透析机已经 成为国际医疗器械市场上的大类商品,然而 中国血液透析机市场缺口高达90%以上.近 年来,血液透析领域得到了国家的高度重 视.因此,血液透析机市场前景广阔. 谢谢大家
