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1、检验标本的一般采集要求 景德镇市第一人民医院检验科 吴辉云 副主任检验师 标本采集的重要性概述 l 随着医学科学的不断进步，检验项目的 不断增加，标本的 类别也越分越细，护 理工作与检验工作协作关系日益密切。 一个有价值的检验结果的产生，离不开 标本的正确采集。因此说规范标本的采 集，保证标本的质量，以提高检验结果 的准确性。 l医学实验室质量和能力的专用要求 （ISO/IEC15189文件） l提出：全程质量管理（分析前、中、后） l分析前（重点：标本的采集和处理） l分析前流程：检验项目的申请、患者准备、标 本采集、运送、处理、保存。 l涉及人员： 患者、医生、护士、运送人员、 检验人员
2、l要 求： 相互沟通、密切配合、规范操作 、 环环紧靠 l标本的采集的一般要求 l1、检验项目的申请 l2、标本采集和处理的具体要求（重点） l3、标本信息的完整性 l4、标本的拒收 了解检验目的 区分标本类别 l标本的类型 l 血液（动脉血、静脉血） l体液（CSF、小便、胸腹水） l分泌物（痰液、脓液、引流液） l排泄物（大便） 了解检验目的 区分标本类别 l检验项目的申请 要求:临床医生填写资料认真、完整 、清晰并亲笔签名 l包括：患者姓名、性别、年龄、科 室、床号、诊 断、标本类型、申请 检验项目、申请时间、申请医生、 其他备注（如：用药等）。 l护理人员要求三查七对、床旁核对 了解检
3、验目的 区分标本类别 l采集标本时，要看清检验申请单的要求 ，根据要求不同。正确选择不同的采血 管，规范、准确采集标本，避免重复采 样，多采样、漏采样、错采样。 l采血管：普通管、抗凝管、促凝管 采血管的运用及采标本量 l普通管：适用一般检验 要求采血约4mL l抗凝管：（及时颠倒180度露底轻轻摇匀58次） l血常规：EDTA-NA2管 要求采血约1mL（混匀） l血沉： 枸缘酸钠管 要求比例1：4 采血约2mL（混匀） l血凝： 枸缘酸钠管 要求比例1：9 采血约5mL（混匀） l血培养：要求成人采血约510mL（混匀、）比例1：510 要求儿童采血约25mL （混匀、）比例1：510 l
4、胸腹水、关节液：要求采样约510mL l脑脊液（CSF）: 要求采样约13mL l促凝管： 水肿病人、长期使用肾上腺皮质激素病人：离心血清含量相对少，要求多量采血 ，避免标本量不够而重采 肾脏疾病病人或其他急诊、抢救病人（血清不易析出或要求快速） 采样时间和顺序 l时间(医嘱) l血培养：高热、寒战期，未用抗生素前或下次用抗生素前 l血糖：空腹、餐后1h、2h l心肌损伤标志物 肌红蛋白：发病后2-4h 肌钙蛋白：发病后4-12h 磷酸激酶：发病后6-9h 疟原虫：发冷期或发热后6-8h为宜 丝虫病：以晚上9时到次日凌晨2时为宜 顺序（CSF见后) 我国卫生标准技术委员会临床检验专业委员会（C
5、CCLS）标准操作规程 （WS/T224_2002） 血培养管普通管凝血因子管抗凝剂管促凝管 l患者的准备 l一、要求空腹、静息状态 l 忌：饮食、饥饿、运动、激动、饮酒 、吸烟、体 位突然改变、避开经期 等 l二、药物的影响(见检验标本的采集要求) l 1、右旋糖酐Pr l 2、Vc、BsCr l 3、氟化物Bun、Cl l 4、其它 药物的影响 l白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比 林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛 片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩 噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪
6、、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪 、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等； 抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑) 等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺 甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉 素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等 ；抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯 喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁 卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英 、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺
7、丁脲、磺胺丁脲 等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫 鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他： 左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。 l红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。 l血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。 l嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固醇、ACTH。 l三、食物的影响 l 1、动物肝脏、血OB（+） l 2、VC、蔬菜OB（-）、尿糖（- ） l 3、其他 l标本的采集方法 l 血液 l1、体位：门诊（坐位）、住院（卧位）、忌站位 l2、止血带：松紧适中、不超过1分钟否则对结果有影 响、当有血进入采
8、血管时即松开止血带 l3、动作：采血要求迅速、一针见血、 出血流畅、不造 成断续、溶血、凝固 l4、有针对地选择抗凝管、轻轻地混匀5-8次防凝块、 注意比例（1：4、1：9）、 非抗凝管按要求采血3ml以上（3-5ml） l5、重症病人首选输液对侧静脉采血 l6、及时送检 标本的运送期限 l检验项目与血样送检时间 立即：血氨、血沉、血气、酸性磷酸酶、乳酸、 培养、凝血因子、 SLE、CSF等 半小时内：血糖、电解质、血液细胞学、体液细 胞学、精液分析、细菌涂片 12小时内：各种蛋白、色素、激素、脂类、酶 类、抗原、抗体、尿液及粪便常规 特殊标本采集要求 一、血培养 l1、严格无菌操作 l2、用
9、药前或下次用药前 l3、发热或寒战前30-60分钟 l4、多次培养应在多处不同的部位采血 l5、血量：儿童2-5ml、成人5-100ml（1：5/10 血量过多过少均有影响） l6、轻轻混匀 l7、及时送检 l二、脑脊液（CSF） l1、严格无菌操作（13mL） l2、按顺序留取三瓶并标记：1、细菌学 检验2、化学检验或免疫学检验 3、 常规检验 l3、及时送检（天冷时需保温送检） l三、尿培养 l1、清洁外生殖器 l2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不间 段留中段尿） l3、导尿管：滞留导管无菌采集5-10ml，直接 导管先流去15ml后，再留取标本大于1ml l4、尿常规采集随机尿（晨
10、尿佳），1h小时内 送检 l四、痰培养 l1、冷水漱口、清洁口腔、咽喉 l2、吐出唾沫和浅部痰液 l3、深咳出深部痰液 l五、生殖系统标本 l1：清洁外生殖器 l2：插入尿道或子宫颈3cm深处取样 l3：及时送检 六、大便标本 l1：取异样大便于清洁的容器内 l2：痢疾时取脓血、黏液便立即送检 l3：查阿米巴时取新鲜便立即保温送检 l4：查潜血时要求尽可能素食3天后 l5：查虫卵计数、虫体、虫头时要求送 24小时全部便 l标本运送原则 l1：唯一标识原则 l2：生物安全原则 l3：尽快送检原则（必要时保温运送） 标本信息的完整性 l标本的状态 l标本标识的唯一性 l标本的完整性 l温度的控制
11、l抗凝 l防腐 l用药情况 l其他 标本的拒收 l溶血（中、重度） l脂血（中、重度） l抗凝（抗凝剂选择不对、有凝块、比例不对） l标本量太少 l标本放置时间过长 l标本唯一标识不清楚 l试管有破、裂的 l动脉血（血气分析）有气泡的 l需无菌时不符合无菌操作的 l离子检测项目、LDH、CK、C肽、GLU、胰岛素 等检测项目的血样送检时间过长（超4h） 溶血的原因分析 l溶血的原因： l穿刺前由于消毒的酒精未干 l穿刺部位不准确，照成淤血而溶血 l漏气产生气泡照成溶血 l长时间或用力摇动或剥动血块 l采血时压迫时间过长 l出血不顺畅 l抗凝剂和血液的比例不适 l采血量不足，管内剩余真空造成血细胞破裂 l使用干粉采血管时，未及时摇匀（其溶解接触面不均衡，界面温 度过高，出现溶解热和反应热） l全血放置时间过长 规范标本的采集程序 ，确保检验质量。 谢谢！
