-慢性心力衰竭.

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1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭 首都医科大学附属安贞医院首都医科大学附属安贞医院 心内科心内科 刘文娴刘文娴 2 概述概述 n n 慢性心力衰竭的特点：慢性心力衰竭的特点： n n 老年患者相对较多老年患者相对较多 n n 心力衰竭死亡率呈上升趋势心力衰竭死亡率呈上升趋势 n n 医疗卫生支出高于其它疾病。医疗卫生支出高于其它疾病。 n n 慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: : 20032003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达学调查显示：心衰患病率已达0.9%0.9%；其中男性；其中

2、男性 为为0.7%0.7%，女性为，女性为1.0%1.0%。 3 内容提要内容提要 1. 1. 心力衰竭的定心力衰竭的定 义义 2. 2. 心力衰竭的病因心力衰竭的病因 3. 3. 心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 4. 4. 心力衰竭的分类心力衰竭的分类 5. 5. 心功能的评价心功能的评价 6. 6. 慢性心衰的临床表现慢性心衰的临床表现 7. 7. 慢性心衰的辅助检慢性心衰的辅助检 查查 8. 8. 慢性心衰的诊断依慢性心衰的诊断依 据与鉴别诊断据与鉴别诊断 9. 9. 慢性心衰的治疗慢性心衰的治疗 10.10.双向转诊标准双向转诊标准 4 1. 1. 心力衰竭的定义心力衰竭的定义 n n

3、心力衰竭是由于各种器质性或功能性心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。的一种综合征。 n n 主要临床表现是：引起运动耐量受限主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。致的肺淤血与体循环淤血。 5 2. 2. 心力衰竭的病因心力衰竭的病因 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 前负荷过重前负荷过重 后负荷过重后负荷过重 心室收缩不协调心室收缩不协调 心室顺应性减低心室顺应性减低 问题问题 n n 慢性心衰有一半以上来源于慢性心衰有一半以上来源于?

4、 ? n n A A 高血压高血压 n n B B 糖尿病糖尿病 n n C C 心肌病心肌病 n n D D 冠心病冠心病 n n E E 风湿性心脏病风湿性心脏病 6 7 3. 3. 心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 增加心脏负荷的因素增加心脏负荷的因素 感染：感染： 过度体力劳动或情绪激动：过度体力劳动或情绪激动： 心律失常心律失常 血容量增加血容量增加 治疗不当治疗不当 原有心脏病加重原有心脏病加重 并发其他疾病并发其他疾病 8 n n 急性心力衰竭：急性心力衰竭： n n 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭： 4.14.1 心力衰竭的分类心力衰竭的分类 按心力衰竭起病及病情发展分类按心力衰竭起病

5、及病情发展分类 9 n n 左心衰竭：左心衰竭： n n 右心衰竭：右心衰竭： n n 全心衰竭：全心衰竭： 4.24.2 心力衰竭的分类心力衰竭的分类 按心力衰竭发病部位分类按心力衰竭发病部位分类 10 4.34.3 心力衰竭的分类心力衰竭的分类 按心肌收缩与舒张功能的障碍分类按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 n n 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭） ： n n 是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭 ，主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。，主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。 n n 舒张功能不全性心力衰竭（舒张性

6、衰竭）舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭） ： n n 是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭 ，主要由于心室顺应性减低。，主要由于心室顺应性减低。 11 5. 5. 心功能的评价心功能的评价 心力衰竭的分级心力衰竭的分级 n n 最常用的判定方法是最常用的判定方法是NYHANYHA（纽约心脏病学会）分级（纽约心脏病学会）分级 ：根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级：根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级 n n 级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的 感觉（即无疲劳或疼痛）感觉（即无疲劳或疼痛） n n 级：休

7、息时无症状，但通常的体力活动会有级：休息时无症状，但通常的体力活动会有 症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促 、胸痛、胸痛 n n 级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有 症状症状 n n 级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉 到不适，休息时也有症状到不适，休息时也有症状 病例病例 n n 病人李病人李XXXX，女，女，6565岁，有冠心病，陈旧性心岁，有冠心病，陈旧性心 肌梗死肌梗死5 5年，最近年，最近1 1月在洗衣服时出现胸闷，憋月在洗衣服时出现胸闷，憋 气，休息时无

8、症状。气，休息时无症状。 n n 该病人的该病人的NYHANYHA心功能分级为哪级？心功能分级为哪级？ n n 1 1级级 n n 2 2级级 n n 3 3级级 n n 4 4级级 12 病例病例 n n 病人王病人王XXXX，男，男，7272岁，有高血压病岁，有高血压病2020年，年，3 3年前年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近最近3 3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105105次次/ /分，律齐

9、，双下肢水肿。分，律齐，双下肢水肿。 n n 该病人的该病人的NYHANYHA心功能分级为哪级？心功能分级为哪级？ n n 1 1级级 n n 2 2级级 n n 3 3级级 n n 4 4级级 13 14 5. 5. 心功能的评价心功能的评价 心力衰竭的分期心力衰竭的分期 心力衰竭危险因素阶段：心力衰竭危险因素阶段：包含包含A A期和期和B B期期 ，此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并，此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并 无心力衰竭无心力衰竭 n n A A期：心力衰竭高危但是没有器质性心期：心力衰竭高危但是没有器质性心 脏病脏病 n n 患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，患者有

10、：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖， 代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性 心肌病等。心肌病等。 n n B B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭期：器质性心脏病但是没有心力衰竭 症状症状 n n 患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚， 左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病 等。等。 15 5. 5. 心功能的评价心功能的评价 心力衰竭的分期（续）心力衰竭的分期（续） 心力衰竭阶段：心力衰竭阶段：包含包含C C期及期及DD期，大多数的期，大多数的 心力衰竭患者都处于心力衰竭患者都处于

11、C C期。期。 n n C C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭 症状。症状。 n n 患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏 和活动耐量降低。和活动耐量降低。 n n DD期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。 n n 患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心 力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能 出院的患者）。出院的患者）。 病例病例 n n 病人王病人王XXXX，男，男，6

12、5Yrs, 65Yrs, 有高血压病有高血压病2 2年，血压最年，血压最 高高160/110mmHg160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动。现无胸闷气短症状。超声心动 示左室舒末内径示左室舒末内径40mm40mm，EF55%EF55%，室间隔无增厚，室间隔无增厚 n n 病人目前属于心衰哪期？病人目前属于心衰哪期？ n n A A期期 n n B B期期 n n C C期期 n n D D期期 16 病例病例 n n 病人张病人张XXXX，男，男，6868岁，有冠心病，陈旧前壁心肌岁，有冠心病，陈旧前壁心肌 梗死病史梗死病史2 2年，最近年，最近2 2月反复胸闷，憋气，夜间不月反复

13、胸闷，憋气，夜间不 能平卧。能平卧。 n n 病人目前属于心衰哪期？病人目前属于心衰哪期？ n n A A期期 n n B B期期 n n C C期期 n n D D期期 17 病例病例 n n 病人王病人王XXXX，男，男，7272岁，有高血压病岁，有高血压病2020年，年，3 3年前年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近最近3 3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105105次次/ /分，律齐，双下肢水肿

14、。分，律齐，双下肢水肿。 n n 病人目前属于心衰哪期？病人目前属于心衰哪期？ n n A A期期 n n B B期期 n n C C期期 n n D D期期 18 19 6.16.1 左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现 以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 n n 症状：症状： n n 呼吸困难：呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或 慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 n n 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难： n n 阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难： n n 端坐呼吸端坐呼吸： n

15、n 急性肺水肿急性肺水肿： n n 咳嗽和咯血也是常见症状。咳嗽和咯血也是常见症状。 n n 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。 20 6.16.1 左心衰竭的临床表现左心衰竭的临床表现 以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主 n n 体征：体征： n n 肺部湿性啰音：肺部湿性啰音： n n 心脏体征：心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可除基础心脏病固有的体征外，还可 有心脏扩大。有心脏扩大。 21 6.26.2 右心衰竭的临床表现右心衰竭的临床表现 以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主 n n 上腹部胀满：上腹部胀满： n n 颈静脉怒张：颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具肝颈静脉返流征阳性则更具 特征特征 性。性。 n n 水肿：水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于出现于身体的低垂部位，多先见于 下下 肢，呈对称性凹陷性水肿。肢，呈对称性凹陷性水肿。 n n 肝脏肿大：肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛，肝脏因淤血肿大常伴有压痛， 可伴可伴 有大量腹水。有大量腹水。 n n 心脏体征：心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可除原有心脏病相应体征外，可 有因右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流有因右心室显著扩