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1、超声配合麦默通 手术操作规范 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术 一、术前准备 3CONFIDENTIAL 术术前准备备 成功完成的麦默通手术必要条件： -麦默通机器一台； -高频超声一台, 探头7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确 地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； -同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。 常规检查： -血常规 -艾滋病、出凝血时间 -胸片 -心电图 -血压等。 4CONFIDENTIAL 手术术物品 麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。 手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔 镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。 药品准备：生理盐水，肾上
2、腺素，利多卡因，碘伏。 其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油 /耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔 镜套2个 5CONFIDENTIAL 手术术开展初期病人选择选择 1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁。 2，肿物大小在1-2cm。肿物数量3个以内。 3，乳房不过度松弛。 4，术前彩超检查肿物周围血流信号。 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术 二、术中 7CONFIDENTIAL 手术术步骤骤 超声引导下的麦默通肿瘤切除，超声定位是关键。 -定位的准确与否是手术成功和失败的关键。 先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿物 的部位、大小、形状、数量，并用
3、标记笔标明。 确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。 体位及切口选择 超声可见类圆 形肿瘤影像 8CONFIDENTIAL 麻醉 在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预 计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。 v麻药注射方式: 1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。 这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2、把麻药打在肿物四周。 这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少， 但会影响超声影像的清晰度。 9CONFIDENTIAL 手术术步骤骤 1、进行切割前使用生理盐水润滑管路： 在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水 冲洗管道
4、，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。 2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.52cm)，用尖刀 切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。 3、在B超引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，最终确使目标病灶落在刀槽上 方，然后开始Sample模式旋切。 肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方 ） 10CONFIDENTIAL 5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残 留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。 6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7
5、、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48小 时。 11CONFIDENTIAL 术中技巧归纳如下 （一） 1、超声探测病灶的最大径，决定切口的位置和方向 -为可能需要进行的第二次根治性开放手术做准备，并采用“最短距离” 原则 2、对于深部病灶应考虑进针角度适当延长切口距病灶垂直皮肤 距离 3、旋切刀的插入始终需要与超声探头长轴方向平行；或选择十 字定位法 4、在超声动态监测下将旋切刀插入病灶后方，使刀槽紧对肿物 ；如位置不佳，应重新调整；病灶切到一定程度需根据肿物 残留的情况，调整刀头的深度
6、及刀头的方向 12CONFIDENTIAL 术中技巧归纳如下 （二） 5、超声引导非常重要，术前要用标记笔标明肿块的位 置及数量；随时调整探针位置，以能精确切除肿块； 术后要证实肿块完全切除。 6、麻醉加用少量肾上腺素，可延长麻醉药作用时间， 减少术区及针道的出血；局麻药物准确注射在目标病 灶周围或乳腺与胸大肌的间隙，可使局部疼痛控制在 最低范围，收到较好的麻醉效果。高血压者慎用。 7、手术切口的选择：多发性肿块切除术中，穿刺点必 须综合考虑，以兼顾所有病灶。 13CONFIDENTIAL 术中技巧归纳如下 （三） 8、对较大的肿块的切除，旋切刀凹槽在肿瘤基底部逐步作扇 形、旋转、多方位切割，
7、使切割平面从底部逐步上移；并且 对切下来的标本仔细分辨与正常腺体的区别。 9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽 量水平刺入。 10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常 常移动，应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定 探头下病灶。 11、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血； 调整旋切刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。 14CONFIDENTIAL 注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项 检查判定良恶性非常重要。 1、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确 认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧
8、肿物分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。 2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进 针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针 道一并切除，称为“最短距离”原则 3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。 4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在 最后切除 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术 三、术后 16CONFIDENTIAL 术后处理 压迫止血15分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作） 若放置引流条，24-48小时，返回医院换药。 病人术后注意事项： 术后至少包扎24小时，若出现瘀血斑或血肿，可延长包扎 1- 2天，一般2周到1月后，瘀血斑或血肿可自行消除。 2周内，避免扩胸，举手等牵拉过度以及激烈的动作： -开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动 3个月后随访
