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1、 2.会 阴 1.盆 部 盆 部 内容：一、盆壁 二、血管、神经 三、盆腔脏器 概 述 盆部脏器 主要是泌尿 器、生殖器 以及消化管 的盆内部分 。 前方：膀胱 尿道 后方：直肠 两者之间为内生殖器 盆部脏器的位置关系： 男性盆腔内 的内生殖器有： 输精管 精囊 前列腺 还有输尿管盆部 。 女性的内生殖器有 ： 子宫 阴道 输卵管 卵巢 还有输尿管盆部。 一、盆 壁 1.盆底肌及盆筋膜 l 盆底肌主要为： l 肛提肌 l 尾骨肌 盆壁筋膜 盆脏筋膜 盆筋膜分为： 盆壁筋膜主要为： 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，对盆 腔 脏器起衬托。 通过
2、结构：直肠 盆膈pelvic diaphragm： 盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。 盆脏筋膜： 包裹在盆腔 脏器的表面 盆腔筋膜间隙 主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙 ） (2)直肠后隙（骶前间隙 ） (3)直肠骨盆隙 位于耻骨联合 与膀胱之间，内有 结缔组织、静脉丛 ，临床上常在耻骨 上方作膀胱手术和 剖腹产手术。 (1)耻骨后隙（膀胱前隙） 位于直肠筋膜 与骶前筋膜之间， 向上通腹膜后隙， 内有骶丛、奇神经 节、直肠上血管、 骶淋巴结、结缔组 织。若有感染，向 上可扩散到腹膜后 隙。 (2)直肠后隙（骶前间隙） 位于直肠与 膀胱和前列腺 之间，女性位 于直肠与子宫 之间。 (3)直肠骨盆隙
3、 二、盆部的动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动 脉 髂总动脉 common iliac artery 左右各一， 在第腰椎体下 缘发至腹主动脉 ，向外下斜行至 骶髂关节前方分 为髂内动脉和髂 外动脉。 1髂内动脉 internal iliac artery 沿盆腔侧 壁下行，发出 壁支和脏支。 壁支主要分 布于臀部肌肉、 髋关节、大腿内 侧群肌和股后部 皮肤。脏支主要 分布于盆腔脏器 和外生殖器。 (1)壁支 主要有： 1）臀上动脉 2）臀下动脉 3）闭孔动脉 （2）脏支 1）脐动脉 2）膀胱下动 脉 3）直肠下动 脉 4）阴部内动 脉 5）子宫动脉 盆部的神经： 主要有： (1)骶丛 (2)骶
4、交感干 (3)盆内脏神经丛 二、盆腔脏器 1.1.直肠直肠rectumrectum 2.2.膀胱膀胱 urinary bladderurinary bladder 3.3.输尿管盆部输尿管盆部 4.4.盆腔男性生殖器官盆腔男性生殖器官 5.5.盆腔女性生殖器官盆腔女性生殖器官 1. 直肠rectum 位置： 从第3骶椎平面 至盆膈，穿盆膈向 下续肛管。 长约10 14cm 。 直肠的毗邻： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙 内的血管、神经 。 直肠前面的毗邻： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部 直肠前面的毗邻： 女性： 子宫颈 阴道后穹 阴道后壁 直肠子
5、宫陷凹 直肠的动脉 ： （1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉 直肠的静脉： 与同名动 脉伴行。 直肠的淋巴引流 ： 直肠上段的淋巴 管沿直肠上血管注入 肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴 管沿直肠下血管注入 髂内淋巴结和骶淋巴 结。 2.膀胱 urinary bladder 空虚的膀胱呈 三棱锥体形,可分 为四部： 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈 膀胱的位置： 成人的膀胱位 于盆腔的前部，耻 骨联合的后方，上 界部超过耻骨联合 。小儿膀胱位置较 高。 膀胱位置变化及其与腹膜的关系： 前方：耻骨后隙 l 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠 男性膀胱的毗邻：
6、*女性膀胱的毗邻 ： 前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈 3.输尿管盆部 输尿管盆部沿 盆壁血管神经表面 行向前斜穿膀胱底 。在在穿膀胱底之前 ，男女性输尿管的男女性输尿管的 前方前方都有结构与其都有结构与其 交叉。 男性：男性：输精管横 过输尿管输尿管的前方 。 女性： 在距子 宫颈外侧约2cm 处，子宫动脉 横过输尿管的 前上方。 有： 前列腺前列腺 输精管盆部 精囊精囊 4.男性盆腔生殖器官男性盆腔生殖器官 位置：位于膀胱 与尿生殖膈之间 ，包绕尿道的起 始部。 （1）前列腺前列腺prostateprostate 前列腺形态： 上端宽大称前 列腺底，下端尖
7、细称前列腺尖， 底与尖之间的部 分称前列腺体。 前列腺体的 后面正中有一纵 形前列腺沟。近 底后缘处有一对 射精管穿入。 前列腺沟 前列腺结构： 前列腺由 腺组织、平滑 肌和结缔组织 构成，表面包 有坚韧的前列 腺囊。 前列腺的分叶： 分五叶： 前叶、中叶、后叶、两个侧叶 。 前叶很小，位于尿道前方；中叶位 于尿道和射精管之间；后叶位于射精管 以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道 的侧壁。 老年人如前列腺内结缔组织增生 ，则形成前列腺肥大。尤其是中叶 和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起 排尿困难或尿潴留。 输精管盆部：为 输精管穿过腹股 沟管腹环，向下 沿盆侧壁行向后 下，经输尿管末 端的前方至膀胱
8、 底后面 。 （2）输精管盆部和精囊精囊 在膀胱底后 面两侧输精管 逐渐靠近并扩 大成输精管壶 腹。 外形：为一对长 椭圆形的囊状 腺体，表面凹 凸不平。 精囊精囊 seminal vesicle： 精囊精囊 位置： 位于膀胱底后 方及输精管壶腹 的外侧。其排泄 管与输精管壶腹 的末端汇合成射 精管。 5.女性盆腔生殖器官 有： 卵巢 输卵管 子宫 位置: 位于盆腔侧 壁的卵巢窝（ 髂内、外动脉 之间的夹角） 。 （1）卵巢ovary 卵巢的韧带： 作用：维持卵 巢位置 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带 有二条： (2)输卵管uterine tube 为一对输送 卵子的弯曲的肌 性管道，长约 1014
9、cm。 位置: 连于子宫底 的两侧，包裹在 子宫阔韧带上缘 内。 二口: 输卵管 子宫口 输卵管腹腔口 输卵管腹腔口 开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开 口于子宫腔。 故女性腹膜腔 经输卵管、子宫 、阴道可与外界 相通。 输卵管的分部： 子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗 分分4 4部部: : (3)子宫uterus 位置： 成年未孕的 子宫位于盆腔中 央，在膀胱和直 肠之间，呈前倾 前屈位。 子宫的固定装置： 子宫主要由四对韧带来固定其位 置。 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带 除上述韧带 外，盆底肌和阴 道的承托以及周 围结缔组织的牵 拉等对子宫位置 的固定也起很大 作用。
10、 子宫的淋巴引流： 子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢 血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带 注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿 子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶 淋巴结。 定义：有狭义和广义 之分。 狭义会阴： 临床上指肛 门与外生殖器之间的区 域。其深面为会阴中心 腱。 会 阴perineum 广义会阴: 指盆膈以下封 闭骨盆下口的全部 软组织。 境界: 前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧界：耻骨下支、 坐骨支、坐骨结节 和骶结节韧带。 通过两侧坐骨 结节前缘的连线， 可将会阴分为： 前部的尿生殖区 后部的肛区 分 区： （一） 肛区 （肛三角） 有肛管通过。 肌肉：肛提肌 尾骨肌
11、肛门外括约肌 1. 肛 管 anal canal 从盆膈至肛 门，长约3 4 cm。 齿状线上下结构的比较： 齿状线以上 齿状线以下 组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉 静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉 淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴 结 肠系膜下淋巴结 神经 内脏神经 躯体神经 肛门括约肌： 肛门内括约肌 肛门外括约肌 肛门内括约肌 ： 是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成 ，有协助排便的作 用，对控制排便的 作用不大。 肛门外括约肌(为骨骼肌)： 分三部: 皮下部 浅 部 深 部 肛门直肠环： 由肛门内括约肌、肠壁的纵形 肌、肛门外括约肌浅部、深部以及 耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管
12、的 强大肌环，对肛门起重要的括约作 用。 位置 ： 肛门与坐 骨结节之间的 锥形间隙。 2.坐骨直肠窝 坐骨直肠窝周界： 前界：尿生殖膈后缘 后界：臀大肌下缘 内侧壁： 肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜 内容： 会阴部血管神经 分支： 肛血管神经 会阴血管神经 阴茎（蒂）血管神经 坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织 ，感染时容易形 成肛周脓肿或肛 瘘。 （二）尿生殖区 (尿生殖三角) 通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道 (1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜 相续，分浅、深二 层，浅层脂肪组织 较少。深层呈膜状 ，称会阴浅筋膜 （ Colles筋膜） 1.男性尿生殖区的筋膜 会阴浅筋膜的附着： 前续腹壁浅筋膜的 膜性层、阴囊肉膜及 阴茎浅筋膜，两侧附 于耻骨弓和坐骨结节 ，后与尿生殖膈上下 筋膜相愈合。 （ 2）深筋膜 分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜 两侧附于耻骨 弓和坐骨结节，后 与会阴浅筋膜相愈 合。 尿生殖膈上下筋膜的附着： 三层筋膜之间形成二个筋膜间隙： 会阴浅隙 会阴深隙 1）会阴浅隙（袋） 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间。向前开放 ，与阴囊、阴茎、腹 壁相通。 会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面 覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会 阴浅横肌，会阴血管神经。 2）会阴深隙（袋） 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭 间隙。
