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1、口腔门诊医疗急救口腔门诊医疗急救 Medical emergencies in Medical emergencies in the dental officethe dental office 广西医科大学附属口腔医院广西医科大学附属口腔医院 施小彤施小彤 一、发病率一、发病率 危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程危及生命的紧急事件在口腔诊疗过程 中有可能发生并且发生过，并且涉及中有可能发生并且发生过，并且涉及 到每一个人到每一个人患者、医生、诊所工患者、医生、诊所工 作人员或者仅仅是陪伴患者的人。作人员或者仅仅是陪伴患者的人。 表表1 1 牙科诊所中的突发事件（美国）牙科诊所中的突发事件（美国
2、） 突发事件状况突发事件状况 数量数量 晕厥晕厥 15407(50%) 15407(50%) 轻微过敏反应轻微过敏反应 2583(8%) 2583(8%) 心绞痛心绞痛 2552(8%) 2552(8%) 体位性低血压体位性低血压 2475(8%) 2475(8%) 癫痫癫痫 1595(5%) 1595(5%) 哮喘发作哮喘发作( (支气管痉挛支气管痉挛) ) 1392 (4.5%) 1392 (4.5%) 过度通气过度通气 1326(4.5%) 1326(4.5%) “ “肾上腺素反应肾上腺素反应” ” 913(3%) 913(3%) 胰岛素休克（低血糖）胰岛素休克（低血糖） 890(3%)
3、890(3%) 心脏停搏心脏停搏 331(1%) 331(1%) 抗过敏反应抗过敏反应 304(1%) 304(1%) 心肌梗死心肌梗死 289(1%) 289(1%) 局麻过量局麻过量 204(0.6%)204(0.6%) 急性肺水肿（心力衰竭）急性肺水肿（心力衰竭） 141(0.4%) 141(0.4%) 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 109(0.35%)109(0.35%) 脑血管意外脑血管意外 68(0.2%) 68(0.2%) 肾上腺功能不全肾上腺功能不全 25(0.08%)25(0.08%) 合计合计 30608(100%)30608(100%) n n 表表1 1综合了综合了198519
4、85年和年和19921992年两次美国的调查年两次美国的调查 ，有，有96.6%96.6%的诊所发生过医疗紧急事件。在的诊所发生过医疗紧急事件。在 这些紧急事件中大约这些紧急事件中大约50%50%（1540715407次）是次）是晕晕 厥厥，这是通常情况下不太危险的突发事件，这是通常情况下不太危险的突发事件 。另外，。另外，25.35%25.35%的事件与心血管系统、中枢的事件与心血管系统、中枢 神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在神经系统和呼吸系统有关，这些都有潜在 的致命性的致命性 。 为什么危及生命的口腔急救为什么危及生命的口腔急救 事件的越来越多？事件的越来越多？ 对日本牙科诊所发生紧
5、急事件的调查对日本牙科诊所发生紧急事件的调查： 表表2 2 突发事件发生的时间突发事件发生的时间 突发事件发生时间突发事件发生时间 总百分比总百分比 在候诊室在候诊室 1.5 1.5 在局麻中或局麻后在局麻中或局麻后 54.9 54.9 在治疗中在治疗中 22 22 治疗后（在诊所内）治疗后（在诊所内） 15.2 15.2 离开口腔诊所离开口腔诊所 5.55.5 表表3 3 发生并发症时进行的治疗发生并发症时进行的治疗 治疗项目治疗项目 构成比（构成比（%） 牙拔除术牙拔除术 38.9 38.9 牙髓摘除术牙髓摘除术 26.9 26.9 未知治疗未知治疗 12.3 12.3 其他治疗其他治疗
6、9 9 准备工作准备工作 7.3 7.3 窝洞填充术窝洞填充术 2.3 2.3 切开术切开术 1.7 1.7 赘生物切除术赘生物切除术 0.7 0.7 充填物去除充填物去除 0.7 0.7 牙槽修整术牙槽修整术 0.30.3 作者在作者在19931993年通过信件询问了北美年通过信件询问了北美 及加拿大共计及加拿大共计43074307名医生，名医生，94.9%94.9% 至少在诊所中经历过一次医疗急救至少在诊所中经历过一次医疗急救 总计总计3060830608次急救。次急救。 也就是说：每个牙科医生的从业生也就是说：每个牙科医生的从业生 涯中均匀要经历涯中均匀要经历7 7次急救场面！次急救场面
7、！ 注注 意意 死亡率死亡率 n n 19621962年，美国牙科协会在对年，美国牙科协会在对40004000名口腔医生名口腔医生 调查，发现调查，发现4545例发生在口腔诊所的死亡病例例发生在口腔诊所的死亡病例 n n 19891989年，澳大利亚报道的年，澳大利亚报道的811811例口腔突发事例口腔突发事 件，其中件，其中2020例需要实施例需要实施CPRCPR，1515人存活，人存活，5 5 人死亡人死亡 n n 英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取英国的报道，在义齿修复、牙周刮治、取 印模等治疗期间，共出现印模等治疗期间，共出现2020例死亡病例例死亡病例 n n 20062006年，
8、有口腔医生和病人同时突发心脏病年，有口腔医生和病人同时突发心脏病 死亡的报道死亡的报道 急救处理的主题急救处理的主题( (三个三个 W W) )： 门诊急救的目的门诊急救的目的 n n 维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到 达并接手处理达并接手处理 n n 由于在国内一般由于在国内一般120120救护车需要救护车需要3030分钟左右分钟左右 才能赶到现场，只要牙科医生保证这个才能赶到现场，只要牙科医生保证这个3030分分 钟内病人活着，就是最主要的目标钟内病人活着，就是最主要的目标 急救失败的原因：急救失败的原因： n n 对于意识丧失的病人，如果气道完全梗
9、阻，病对于意识丧失的病人，如果气道完全梗阻，病 人就会缺氧（人就会缺氧（2%2%重量；重量；20%20%氧气；氧气；20%20%血流）血流） n n 4-64-6分钟导致神经系统不可逆损害分钟导致神经系统不可逆损害 n n 5-105-10分钟导致心搏骤停分钟导致心搏骤停 n n 部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如部分气道梗阻病人，病人会吸入低流量氧，如 果没有及时的生命支持，后果一样！果没有及时的生命支持，后果一样！ 掌握口腔急症的处理掌握口腔急症的处理 非常重要！非常重要！ 二、口腔门诊的急救生存链二、口腔门诊的急救生存链 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） 是所有医疗急救处
10、理中唯一最是所有医疗急救处理中唯一最 重要的一步重要的一步 是所有的诊所工作职员都应该是所有的诊所工作职员都应该 接受的培训接受的培训 基础生命支持基础生命支持 ( ( 现场目击，使用简单易行的方法进行现场目击，使用简单易行的方法进行) ) 判断、启动急救医疗服务系统判断、启动急救医疗服务系统 判断患判断患者意识者意识 检查循环体检查循环体征和呼吸征和呼吸 启动急救医疗服务系统启动急救医疗服务系统 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）的步骤）的步骤： 步骤一步骤一 判断意识丧失判断意识丧失 n n A A 确定意识丧失确定意识丧失 n n 方法方法 n n B B 停止口腔操作停止口腔操作 n n C C 寻求帮助寻求帮助 n n D D 根据症状和体征识别病情：根据症状和体征识别病情： n n 出汗出汗/ /行为异常行为异常/ /口唇紫绀口唇紫绀/ /头晕头晕/ /恶心恶心/ /胸痛胸痛 n n 意识改变意识改变/ /惊厥惊厥/ /呼吸困难呼吸困难/ /药物过量药物过量/ /过敏过敏/ /胸痛胸痛 步骤二步骤二 P(P(体位体位) ) n n 调整病人体位，去枕调整病人体位，去枕 n n 平卧位
