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1、 新生儿科 杨 卫 红 静脉治疗护理技术操作规范 术语和定义1 2 操作程序3 基本要求 职业防护6 静脉治疗相关并发症5 穿 刺4 术语和定义 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括 静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工 具包括：注射器、输液（血）器、一次性 静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静 脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液附加装置等。 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管， 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 术语和定义 经外周静脉
2、置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、 肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿 刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。 术语和定义 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖 端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下 的注射座。 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切 微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术。 术语和定义 导管相关性血流感染 ca
3、theter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小 时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴 有发热（体温38）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌。 术语和定义 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织 药物外溢 s
4、pill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面 术语和定义 缩略语 CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） PN：肠外营养（parenteral nutrition） PORT：输液港（implantable venous access port） PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter) 基本要求 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗
5、护理技术操作的医务人员应为注 册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉 治疗所必需的专业知识及技能培训 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能 培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的 操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及 维护等相关知识的教育 操作程序 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上方式的身份识别，询问过敏史。 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及 输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次 性使用的医疗器具不应重复使用。 操作程序 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区 宜选用一次性安全型注射和输液装置。 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导 管穿
6、刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴 手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时 宜遵守最大无菌屏障原则。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时 ，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 操作程序 氯己定的作用比醇类开始得 慢;但是它在皮肤上有相当的 持续性(残留物附着)，当希 望在皮肤上有持续的化学抗 微生物活性物质时 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少 消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，
7、待自 然干燥后方可穿刺 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂 ，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 操作程序 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治 疗方案、药物性质等，选择合适的输注途 径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满 足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较 短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给 药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液 钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 ，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何 性质的药物输注，不应用于高压注射泵注 射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管 除外 操作程序 CVC可
8、用于任何性质的药物输注、血液动 力学的监测，不应用于高压注射泵注射造 影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使 用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除 外）。 操作程序 穿刺 PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉 留置针穿刺。 PVC穿刺步骤 a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事 项； b)选择穿刺静脉，皮肤消毒； c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针 ，见回血后可再次进入少许； d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套 管入静脉,退出针芯，松止血带； c)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针， 敷料外应注明日期、操作者签名。 穿刺 PVC穿刺注意事项
9、 a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉 瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等 处的静脉 b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c)小儿不宜首选头皮静脉 d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患 者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血 管手术史的静脉不应进行置管； e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范 围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的 皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自 然干燥后再进行穿刺； f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异 常不适时，及时告知医务人员。 PVC穿刺注意事项 PICC穿刺 a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b)确认已签署置管知情同意书； c)取舒适体
10、位，测量置管侧的臂围和预置管长 度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要 配合的动作进行指导； d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm,铺 巾，建立最大化无菌屏障； e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部 浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进 针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将 导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 PICC穿刺 g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后 应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管， 敷料外应注明日期、操作者签名； h)通过X线片确定导管尖端位置； i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、 导管尖端位置等，测量
11、双侧上臂臂围并与 置管前对照 PICC穿刺 PICC穿刺注意事项 a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧 肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安 装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静 脉压迫综合症的患者不宜进行置管 b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避 开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还 可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置 管；放疗部位不宜进行置管 应用 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度 注射过程中,应注意患者的用药反应 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意 观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 静脉输液 根据药物及病情调节滴速 输液过
12、程中，应定时巡视，观察患者有无 输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛 、渗出等表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意 观察回血情况，确保导管在静脉内 PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台 内进行配制。 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床 号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期 和时间。 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后 再输注。 PN 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明 开始输注的日期及时间 应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵 照药物说明书 在输注的PN中不应添加任何药物 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并
13、 发症并记录 1.静滴速度最初10分钟为每分钟 20滴，如无不良反应出现，以后 可逐渐增加，30分钟后维持在每 分钟4060滴。 2.使用本品时， 不可将电解质溶液直接加入脂肪 乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚 脂肪进入血液。 3.使用前，应先 检查是否有变色或沉淀；启封后 应1次用完。 密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反 应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血 信息，无误后才可输注。 输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适 后再根据患者病情、年龄及输注血液制品 的成分调节滴速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药 物。 全血、成分血和其他血液制品应从血库取 出后30分钟内输
14、注，1个单位的全血或成分 血应在4小时内输完。 输血过程中应对患者进行检测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小 时。 密闭式输血 静脉导管的维护 冲管及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确 定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在 静脉内 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用 10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 冲管及封管 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管， 如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步 确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的 生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PO
15、RT可用100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml。 冲管及封管 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺， 持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护 一次。 敷料更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌 纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部 位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿 刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受 损时应立即更换。 输液（血）器及输液附加装置使用 输注药品说明书所规定的避光药物时，应 使用避光输液器 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜使用精密过滤输液器 输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前 一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液 器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输 注 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐 水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的 血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生 理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输 注。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽 、无针接头、过滤
