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1、电击雷击伤的急救与护理电击雷击伤的急救与护理 信阳职业技术学院附属医院 刘庆飞 又称触电，指一定量的电流通过人体 致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严 重时可发生心跳骤停和呼吸停止。 不论是电流还是静电的电流量，均可引 起电击伤。 电击伤定义 触电原因 1 1 违反用电操作规范 2 2 意外触电 3 3 雷击 发病机理 电流对人体的作用：热作用， 电解现象，神经和肌细胞因电流通 过而产生动作电位。 后果 低电压（220380v）电击时，电流通过心脏 ，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤 ，危及生命 高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤， 或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹 ，
2、呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继 发性引起心脏停搏或室颤。 后果 触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关 节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类 严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏 破裂出血等。 触电方式 单相触电 人体接触一根电 源，是日常生活 中最常见的电击 方式 触电方式分为直接接触触电和间接接触触电 直接接触触电 触电方式 二相触电 人体不同的两处部 位同时接触同一线 路上的电线，电流 从电位高的一端， 通过人体流向电位 低的一端，形成环 形通路而触电。 触电方式 间接接触触电 主要是跨步电压触 电，以电线落地点 为中心的20米以内 形成同心圆，如走 进10米以内的区域 ，两脚迈
3、开0.8米， 两脚间形成电压差 ，称为跨步电压。 U 影响电击伤严重程度的因素 影响 因素 电流接触时间 电流类型 电流强度 电流通过途径 电压高低 电阻大小 影响电击伤严重程度的因素(一) 电流类型 电流分为交流电和直流电 交流电较直流电危险 但电压过高时，直流电更危险，因 其可导致肌肉强直性收缩，引起心 脏骤停，致死率高。 影响电击伤严重程度的因素(二) 电压越高，损害越重，皮肤干燥时， 24V 以下为安全电压。 220V电流可造成室颤而致死。 1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死。 电压高低 影响电击伤严重程度的因素(三) 电流强度 1-2mA刺痛感。 15-20mA肌肉出现强直性收索，
4、但 可摆脱电流。 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧 伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难。 50mA以上的电流通过心脏，可引起 室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致 呼吸停止。 100mA以上的电流通过脑部，造成 意识丧失。 影响电击伤严重程度的因素(四) 电阻越小，通过的电流越大，组织损 害越重。 电阻依次增多的组织为神经、血管、 肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨 骼。 电阻大小 影响电击伤严重程度的因素(五) 电流由一手进入，另一手或一足通 出，电流通过心脏，即可立即引起 室颤； 电流自一足进入，经另一足通出， 不通过心脏，仅造成局部烧伤，对 全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷。 电流通过途径 影
5、响电击伤严重程度的因素(六) 电流接触时间 电流对人体的损害程度与接触电流 的时间成正比。 电流通过人体时间越长，机体受损 越严重。 临床表现 全身表现 主要是中枢神经系统受抑制 轻者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇 发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等。 重者发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏 不及时可致死亡。 一 临床表现 主要是通电进出口 和电流通过路线上 的组织烧伤,常有2 个以上创面。 局部表现 二 临床表现 1.伤口小，直径约0.5- 2cm，呈椭圆形或圆形 ，焦黄或灰白色，创面 干燥。 2.常有进出口。 3.一般不损伤内脏，截肢 率低。 低电压烧伤的特点 临床表现 1.面积不大
6、，但可深达肌肉、 血管、神经和骨骼，“口小底大 ，外浅内深”的特征。 2.有一处进口和多处出口。 3.肌肉组织常呈夹心性坏死。 4.电流可造成血管壁变性、坏 死或血管栓塞，引起继发性出 血或组织的坏死。 高电压烧伤的特点 并 发 症 并发症 心律失常 永久性失明或耳聋 肢体瘫痪 局部组织坏死继发感染 高血钾，酸中毒，急性肾功衰 短期精神失常 辅助检查 1 2 3 4 尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 心电图及动态心电图检查 电解质、心肌酶谱 肾功能检查 急救与护理 急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持 1、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣 （2）挑开电线 （3）切断电线 （4）拉开触
7、电者 一、现场救护 （1）如果开关或插头在附近，应立即拉闸刀 开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。 急救与护理 急救与护理 （2） 可用干竹竿、 木 棒等绝缘物挑开电 线，也可戴上绝缘手 套或用干燥的衣物包 在手上，再使触电者 脱离带电体。 急救与护理 （3）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者 脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作） 急救与护理 （4） 可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖 离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触 电者裸露的身躯. 急救与护理 （5）触电者神志不 清，但呼吸、心跳正 常的，可就地舒适平 卧，保持空气畅通， 解开衣领以利呼吸， 天冷要注意保暖。 急救与护理
8、 （6）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进 行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院 ，途中也应继续抢救。 急救与护理 （1）避免给 触电者造成其 他伤害。 （2）施救者 必须注意自身 安全，严格保 持自己与触电 者绝缘。 在施救过程中，应注意： 急救与护理 2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体 征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤 患者就地观察及休息，促进恢复。 3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心 跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发 症和后遗症。 急救与护理 4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和 衣服包裹。 5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下 跌者，
9、必须进行全面体格检查，如发现有内出 血或骨折者，应立即予以适当处理。 6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅， 密切观察生命体征 。 急救与护理 1.支持呼吸功能的护理 给予鼻导管吸氧，进行人工呼吸同时，准备气 管插管用物和呼吸机。配合医生气管插管，接好 呼吸机维持正常通气。按医嘱使用呼吸兴奋剂。 二、医院内救护 急救与护理 2.支持循环功能的护理 心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进 行心电监护48小时。建立静脉通道，持续心电监护 ，通过心电监护仪可以了解病人心跳恢复后的的 情况，了解是否因细胞损伤破裂，出现高钾血症 引起的心律失常，也能间接了解是否因呼吸功能 不足，造成机体缺氧而
10、引起心率增快。 二、医院内救护 急救与护理 2.支持循环功能的护理 血压监测：定时测血压，通过调节输液的速度和 补液的种类，维持血压在16/10Kpa（120/75mmhg ）左右。监测电解质：及时抽血送检，密切注意血钾及 二氧化碳结合力。尿量观察：留置尿管，准确记录每小 时尿量及尿液颜色。保证病人尿量50ml/h，同时使 用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氢钠碱化 尿液，及时使游离的肌红蛋白和血红蛋白排出，减轻对 肾脏的刺激，预防急性肾衰的发生。 二、医院内救护 急救与护理 3.严密观察电击伤后继发性出血 （1） 床旁准备止血带、备好静脉切开包及一 次性手套。 （2）加强巡视，特别是患
11、者用力、哭叫、屏 气时容易出血，夜间患者睡觉后更应严密观察。 （3） 受伤肢体必须制动，搬动病人时要平行 移动，防止因外力引起的出血。 （4） 如出现大出血，立即通知医生，根据出 血部位及时给予正确紧急止血。 二、医院内救护 急救与护理 4 .严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患 肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应 立即通知医生早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢 体的血液供应，切开后的创伤面可用垫付或磺胺 嘧啶银霜纱布覆盖。 二、医院内救护 急救与护理 5.严密观察神经系统并发症 （1）对电击伤伴有短暂昏迷者，临床应严密 观察生命体征，观察有无脑水肿、有无脑出血及 脑膨出的征象。予冰枕
12、、冰敷头部，按医嘱静脉 推注安定，预防脑水肿、保护脑细胞。使用床挡 ，防止坠床，进行必要的约束。 （2）观察有无周围神经（正中神经、桡神经 、尺神经）的损伤，以便通知医生及早诊断和处 理。 二、医院内救护 急救与护理 6 .防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射伤风抗毒 素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死 组织彻底清除干净后停用）。 7 .做好基础护理，清除坏死组织和截出坏死肢体 时，做好一切术前、后护理常规。 8 .电击伤患者都有不同程度的伤残，要做患者的 心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。 二、医院内救护 健康教育 1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规 程。 2、雷雨时
13、不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切 断电源。 3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补 或更换。 4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接 通了电源的电线的破损处。 电击伤的预防 电击伤的预防 电击伤的预防 雷击 通过人体的电流强度超过0.1安培时，人就会死亡； 而雷电可以形成上万安培的强电流，瞬间温度可以达到2 万摄氏度。全球每年因雷击造成的人员伤亡在1万人左右 。我国每年有三四千人因遭雷击而伤亡。 避开雷电防雷击的方法 一、雷雨天在室内如何防雷击 。 二、在室外如何防雷击。 一、雷雨天在室内如何防雷击 提前关好门窗。 拔掉家用电器的电源。 不靠近门窗，水管等金属管
14、道。 不能接打手机、也不要洗澡。 （l）用雨具时应该注意的事项。 （3）留意自己衣着有无容易导致危险的物品 。 （4）避免使用电子产品。 （5）不进行危险活动。 二、在室外如何防雷击 1、把铁锹、钓鱼竿等扛在肩上。 2、游泳、划船、钓鱼等水上活动。 3、进行户外球类活动。 4、停留在高处，如山顶、山脊或楼顶等 。 5、使用电子产品。 危险活动 易遭受雷击的建筑和物体 建筑物上的避雷针 1、高大建筑物，如水塔、电视塔及高耸的广告牌等 。 2、孤立、突出在旷野的建筑物以及高大的树木。 3、电视机的室外天线和屋顶上的各种金属突出物， 如太阳能热水器等。 4、建筑物表面的突出部位和物体，如屋脊、檐角、
15、 烟筒、管道等。 避开雷电防雷击的方法 汽车内是良好的避雷所，金属车身可有效屏蔽雷 电。躲入山洞可以避雷，但应并拢双脚，身体任 何部位都不能接触洞壁、洞顶。 户外防雷击方法 1、应躲入能够防雷的建筑物内。不要在空旷地 的小型无防雷建筑内避雨。 2、一定要注意远离山顶或其他制高点，远离大 树下、高楼旁、较大的金属物体或电线杆。如确 实不得已需要在大树底下停留，则必须与树身和 枝桠保持2米以上的距离，并尽可能下蹲和把双 脚靠拢。 户外防雷击方法 3、空旷地带没有遮蔽物时，最好找沟、谷、凹地 等低洼地带压低身位或双脚并拢蹲下。 4、在林中应选择与四周树木距离相等的地方，双 脚并拢，蹲下身体。如果在森林中，注意选择周 围是林木、中间是空地的地方避雷；汽车内是良 好的避雷所，金属车身可有效屏蔽雷电。躲入山 洞可以避雷，但应并拢双脚，身体任何部位都不 能接触洞壁、洞顶。 户外防雷击方法 5、旷野遇雷雨，穿雨衣比打伞安全。当看见闪电 后立即听到雷声，说明正处在近雷暴的环境中； 如果头、颈、手处有蚁走感，头发竖起，说明将 发生雷击。应该停止行走，低打雨伞并两脚并拢 立即下蹲。 6、移动过程中不要使自己成为尖端，尽量降低高 度，缩小与大地的接触面积，不可大步奔跑，以 缩小跨
