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1、公共卫生 现场调查与处理 湖南省疾病预防控制中心 主要内容 基本概念 个案调查 暴发调查（针对传染病） 食物中毒调查与处理 职业卫生 一、基本概念 疾病 致病因子 流行病学调查的意义 流行病学调查的原则 流行病学调查和分析的目的与任务 常用的流行病学调查种类 一、基本概念（1） 疾病 p在致病因素作用下，机体功能、代谢及形态上发 生病理、生理性改变的一个过程 p这些变化达到一定程度后才会显示出疾病的特殊 临床症状和体征 p人体对致病因素引起的损害有一定的代偿能力 p在疾病发展过程中有些变化是属于代偿性的，有 些变化则属于损伤性的，有些二者同时存在 p分类：包括生理性、心理性、和社会交往困难或
2、障碍等方面的一切疾病 一、基本概念（2） 致病因子 p 病原体 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体 立克次体、 寄生虫、 真菌、朊病毒 p 物理因素：放射线、震动、噪音等 p 化学因素：苯、铅等 p 环境因素：大气污染、社会动荡等 p 其他因素：遗传、习惯 一、基本概念（3） 流行病学调查的意义 p流行病学调查和分析是认识疾病的人群现 象和流行规律的重要方法。 p只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效 的防制对策及措施。 流行病学调查和分析是疾病防制工作中 的一个首要步骤。 p在实际疾病预防控制工作中,某项防控 措施的效果究竟如何? 如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔 离等措施的效果如何?
3、都需要给以科学的总结和考核,以便推广确 实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。 - - -“循证医学” p这些防控措施的效果也要求通过深入细致 的流行病学调查、分析来确定。 一、基本概念（4） 流行病学调查的原则 p立足当今 p瞻前顾后 一、基本概念（5） 流行病学调查和分析的目的与任务 p查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染 病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理的 预防与控制对策与措施提供科学依据。 在传染病的防制中有重要作用 p流行病学调查 是查明疾病在人群中发生、发展的一 切现象 客观存在的事实,如疾病发生的地点、时间 、人群组 以及其他发生疾病流行的条件 是认识疾病流行规律的感性阶段
4、p流行病学分析 将流行病学调查所获得的疾病在人群中存在的客 观事实,全面地进行比较分析 找出流行过程的规律性 根据客观材料正确地解释这些规律(相当于临床 对单个病人的诊断) 提出正确的防制对策及措施(相当于临床对单个 病人的治疗方案)。 整个过程即由感性认识阶段上升到理性认识阶段 又转过来防治疾病的实践服务 一、基本概念（6） 常用的流行病学调查种类 个案调查 暴发调查 专题调查 二、个案调查 调查目的 调查任务 调查内容 调查方法 二、个案调查(1) p对急性传染病的个案调查,是指发生单个 传染病例时对疫源地所进行的调查。 p病例调查又称病家调查或个例调查 p对于一些急、慢性传染病和非传染病
5、的散 发患者,往往须进行病家调查。 调查目的 p是什么病？怎样传染的? p传染过程发生在本地还是外地?在患者家中 、同院和有关单位？ p还有哪些人有潜在发病的危险? p采取紧急措施。如病人隔离、消毒、接触 者检疫以及宣教等,以防止或减少类似病人 发生,控制疫情发展。 案例一 1850年冬,德国医生Zenker诊治一名“伤寒” 病人，为旅馆女服务员,年仅20。 患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20 日到医院就诊,一周后不治身亡。 尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该 旅馆调查。 p得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时发病,老板 和屠宰者后来也同样发病。 p且就在前一年12月21日该店
6、自己屠宰了一头猪。 p从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的猪旋 毛虫 后来他根据事实得出结论:那些患者都是因为吃过 旋毛虫感染猪肉发病的。 他的功绩是从对发病现场进行流行病学调查研 究开始的。 案例二 时间：在3年困难时期 地点：北京西城区 两例病人以“不明发热” 收入某大 医院观察。经两个星期,仍诊断不清。 防疫站和北医大流行病学教研室医师调查发现 ： p患者所居住胡同的居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。 p居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中“生熟不分”; p暴露时间与发病日期之间正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（ 14天）。 p血清学反复试验结果符合布病的诊断。 p后来又有另两名患者也属
7、类似情况。 表明了流行病学个案调查的作用及实际意义。 一般要求散发传染病(尤其是甲乙类法定报告 传染病)病例都要作个案调查 但，有时病家调查对分辨疾病的临床型(如炭 疽、鼠疫)和鉴别系本地发生或外地传入(如斑疹伤 寒等）有实际流行病学意义 病家调查实际上是流行病学调查中的横断面调 查在现场的应用。 二、个案调查(2) 个案调查的任务（8大任务） p明确传染病的诊断 可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取 标本进行实验室检查进行诊断。 在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能 发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙 虫病误诊为疟疾，恶性疾误诊为出血热。 对不同传染病所采用的措施
8、有所不同,因此在进 行调查时应加以注意。 1 p确定疫源地的范围 根据发病日期确定病人排出病原体的时间 （传染期） 确定排泄物污染的物品及范围 确定受染的健康人群 确定疫源地的范围 根据传染病病种及该患者的具体情况,决 定是否需要消毒及消毒的范围 2 例一 u发生流行性脑脊髓膜炎： 一般不必进行消毒 指导患家开窗通风、曝晒被褥即可。 例二 u发生伤寒病例 需进行消毒，消毒的范围根据具体情况而定 如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时,需要消 毒的场所只是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所 而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时,消毒 的范围则不仅包括该儿童的家庭,尚包括他发病后曾接 触过的物品及其
9、他场所。 p登记接触者名单 接触者指与病原体有接触可能受到感染的人 个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职 业、住址等登记 以便对他们进行各种预防措施及随访。 3 p对传染源采取措施 在疾病预防控制机构接到传染病报告进行 疫源地调查时,由患者排出的病原体往往已经有 了传播的机会,既使立即采取各种预防措施,接 触者中仍可能发生病例（二代病例）。 4 p对接触者随访 目的：及时发现他们中间的新病例,防止 由这些病例再引起传播。 期限：随访应至接触者与病例末次接触时 算起的该病最长潜伏期止。 当无新病例出现时,可认为此病例引起的 疫源地已不再存在。 5 n并不是所有的传染病都需要登记接触者 l血吸
10、虫病、钩虫病、钩体病、乙脑等，因这些疾 病不直接由患者传给接触者 l感染者多数呈隐性感染时,即或在接触者中造成 了传染,仍不易被察觉,因此对这类传染病接触者 随访的意义相对较小,如脊灰、乙脑等。 p查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓 延的条件 包括自然的和社会的因素 以便采取相应措施控制与消灭疫源地。 6 p追溯病例的传染来源 根据该患者的发病日期,倒推一个该 病的潜伏期,调查患者有无与该痛传染源 的接触史。 l如3月25日发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为 342天,常见1214天,调查时就追查此病例2 月12日至3月22日间,重点是3月12日前后的接触 史及活动情况,推测可能的受染机会。 7
11、当怀疑某人可能为此病例的传染源时, 还可调查此人的其他接触者中有无类似病 状或疾病。 l当其他接触者中也有相同疾病时,增加了此人 为传染源的可能性 l如SARS 当某病的传染源多数表现有临床症状 （显性感染为主）时,追溯传染源较易查到 明确的对象或暴露机会,如麻疹 但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感 染者存在时,如流行性脑脊髓膜炎或乙型脑炎 ,追溯传染源往往得不到结果。 当患者与其传染源有过接触时,调查 较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病 例 但通过水、食物或其他因素传播时,患者与 其传染源可无直接联系,追查传染源就不易 获得结果,例如由于传染源污染给水而引起 的伤寒病例 追溯传染源在疾
12、病预防控制工作上是 一项艰巨的任务。 追溯传染源的目的,在于搜索未曾被 发现的疫源地,以采取适当的防控措施,控 制传染病的蔓延。 p查清传播途径 如2003年国内发生SARS早期时，流行病学 调查的一个重要目的就是查清传播途径 和 密切接触者。 8 二、个案调查(3) 总结某疾病分布特点 p通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾 病在人群中的特征。 例如总结多年来狂犬病的个案调查资料,结合当 地人口资料来分析该病的三间分布特征。 湖南省19962008年狂犬病发病趋势 p对基本控制的疾病进行监测： 某疾病已经基本控制或局部消灭,但报告 又发现病例,即前往作个案调查 以便确定是新病例或以前的
13、病例复发,是 输入性病例或者是本地病例,分析病例发生的条 件以便进一步采取措施。 p特殊病例的调查 某些特殊病例,例如预防接种后发生较严重反应 者,或者不明原因的严重病例等,有时虽然是12例,亦 需要进行个案调查,以便收集有关资料作初步分析。 二、个案调查(4) 调查内容 p一般项目：姓名、性别、职业、住地等。 p临床表现与体征 p有关实验检查结果 p流行病学资料 受感染的日期、地点、方式、传染源、可能传播途径 及接触者等。 如为非传染病则着重调查有关发病因素等。 食物中毒调查就餐史、可疑食物原材料、来源、制作加工过程等 职业中毒调查作业史、作业环境等 二、个案调查(5) 调查方法 p询问 流
14、行病学调查要查清的问题,许多是过去发生的 事情,详细的询问就是很重要的查清这些情况的方法。 询问的对象：病人、病人的家庭成员、邻居、 单位负 责人以及其他可以提供情况的人 。 询问的方式 可以个别谈话或开调查会的方式。 询问调查涉及面较广, 要说明来意和调查 的实际意义,取得对方的合作。 要极端热忱地关心病人及其周围人,对调 查工作要认真负责。通过询问,尽量查清上述 应该查清的各项内容。 调查的同时可用病人的实例向周围的人进 行卫生宣传、健康教育,动员群众搞好预防工 作。 注： 临床医生是最早见到病人的医务人员 ,应在诊治病人时注意询问和收集必要的流行病 学资料。 人禽流感 调查应有调查纲目,
15、一般采用调查表形式 p现场观察（观察法） 应仔细察看疫源地情况。必要时作检验； 有助于进一步发现该疫源地的发生经过和 关键问题, 以便按照实际情况决定采取相应的 控制措施 湘潭人禽流感病例感染时现场调查病例家 庭家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养 情况、病死家禽及家畜情况 病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局病例家中厕所、洗澡间和鸡（鸭）笼布局 p应根据不同病种确定不同的调查重点 肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪 便管 理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习 惯等 呼吸道传染病：应了解居住密度、病人 与健 康人的接触、群众集会等情况 虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫以 及其 叮咬人的可能性等。 人畜共患病：人与动物密切接触程度、 共同 居住的环境等。 现场观察既关系到查清与消灭本疫源地, 也和一般改善环境卫生有关。 由于疫源地的情况是不断变化的,往往需 要多次进行现场观察和调查。 p进行必要的检验 目的： * 查明可疑的传染源 * 确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、 日常生 活用品、昆虫媒介等) * 人群免疫水平及易感者数量等。 * 根据这些检验可阐明疫源地发生的真相。 * 能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带 菌者。 所需检验方法： 根据
