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1、老年医学概述 浙江医院老年病科 浙江省老年医学研究所 浙江省老年医学重点实验室 王国付 提 纲 我国老龄化53(6 Suppl):S245 老年医学的基本原则 老年医学的整体性： -不是针对某个器官的疾病 -以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量 老年医学的连续性： -从低龄（65 74）、中龄（75 84）到高龄（85） 各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 -老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等 老年医学的三大核心 老年综合征 （Geriatric syndrome） 老年综合评估 (Comprehensive Geriatric Asse
2、ssment,CGA) 老年医学多学科团队 (Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 什么是老年综合征？ 老年综合征指老年人由多种病因共同作用 而引起同一种临床表现或问题的症候群。 常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、 抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠 等）、压疮等等 老年综合征的形成 传统的综合征： 一种病因一种综合征 老年综合征： 多种病因一种综合征 老年综合征的危害 多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱； 衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循 环 导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加、死亡 老年综合评估（CGA） 老年医学的新技
3、术 -Epstein, Ann Intern Med, 1987 “A Multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一个多层面、多学科的诊断程序，用来 确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱 老人的预后 老年综合评估（续） 有不同的定义 也存在不同的评估方法 对老年人多方面的评估:医疗，认知，心 理，社会，物理等各方面 也包括对照顾着和居住环境的评估 强调功能的最优化和健康寿
4、命的增加 老年综合评估的作用 提高诊断的准确性 优化治疗 改善治疗的预后 功能和生活质量的改善 居住环境的优化 减少不必要的医疗相关服务 长期个案管理计划的制定 老年综合评估的方法 身体健康状态评估 疾病史、体格检查、实验室检查等 特异性疾病严重程度指标 更强调用药史 功能状态评估 ADL 57:159 髋部骨折病房：缩短住院时间、减少医疗支出 美国老年医学模式（总结）： 霍普金斯医院为例 美国老年医学模式（二）： 其他医院为例 Steven R. Counsell Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of
5、Medicine, Indiana University Bruce R Troen Division of General Internal Medicine and Geriatrics, School of Medicine, University of Miami 会诊 门诊 GRECC: GRACE: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders GRACE model implement PCP discuss & modify the plan Support team (Nurse、Social worker) CG
6、A: at home GRACE interdisciplinary team (geriatrician, pharmacist, physical therapist, mental health social worker & community- based services liaison) Individualized care plan 我国老年医学现状 源于保健医学 整体起步晚、水平参差不齐 很多医院未设立老年病科，病人分散到各 个专科 重急性期治疗、轻视长期照护、忽略亚急 性治疗： 急性期治疗 亚急性期治疗 （中期照护） 长期照护+舒缓治疗 医院空白长照机构 省医学支撑学科&
7、创新学科，温医老年病硕士 培养基地，省重点科技创新团队 2011年 2010年 . 建设卫生部危重病重点专科 2009年 . 建设浙江省老年医学重点实验室，2012年验收 2007年 . 建设浙江省老年医学重点学科群，周期5年 2004年 . 建设浙江省危重病重点学科，2006年授牌 1998年 . 建设浙江省老年医学重点学科，2004年授牌 1986年 . 浙江省心脑血管病防治办公室（省心脑血管病防治研究中心） 1981年 . 成立浙江省老年病研究室，1998年更名为浙江省老年医学研究所 浙江省老年医疗中心 老年医学：我们的经验 老年病多学科团队门诊： 借鉴了国内外老年医学发展的先进经验 与
8、美国霍普金斯医院老年病科专家合作 于2011年8月底运行 老年综合示范病房 与社区医院、长期照护机构的合作： 老年医疗服务的延伸 老年医学科研促进老年医学临床： 失智老人长期照护网络建设关键技术研究 老年病新药临床评价研究技术平台 干细胞研究 抗衰老研究 老年病多学科团队门诊 人员组成： 23名高级职称的老年病专业医生、心理 精神病专家、临床药师、营养师、护理人 员、理疗师、个案管理人员等 职责： 对每一位老年就诊者经过综合评估和针对 性检查后制定一个综合的、长期照料计划 ；并建立电子病历档案、长期随访。 多学科团队门诊 老年综合示范病房 多学科团队查房： 老年病专业医生、心理精神病专家、临床
9、 药师、营养师、理疗师、护理人员等 职责： 老年综合评估、出院后定期随访。 多学科团队查房 我国老年医学未来的方向（一） 老年专科医师的培训与资格认证： -牵头 -可以先在某些地区试行 大学院校中老年医学专科课程的设置: -增加老年医学专业 -增加老年医学选修课程 老年医学高级人才的培训： -请进来 -送出去 我国老年医学未来的方向（二） 合作开展老年医学研究（国际合作） 老年医学的继续医学教育 强化老年医学的连续性： 急性期治疗、亚急性治疗（中期照护）和长期照 护并重： 急性期治疗 亚急性期治疗 （中期照护） 长期照护+舒缓治疗 医院医院+长照机构医院（各级） 我国老年医学未来的方向（三）
10、如何将医学相关领域的最新成果应用于老年医学、为老 年朋友造福： 转化医学（干细胞移植） 老年痴呆（失智）患者的长期照护： 早期干预-中长期照护、有中国特色全程管理模式和体系的建立 探讨适合亚洲人尤其是中国人常见老年综合征诊断标准 衰弱&少肌症诊断标准、正常骨密度值 常见老年病管理指南的制定 糖尿病、慢性心衰、高血压、COPD等 典型病例（I） 沈xx、 男、73岁，就诊日期2011-9-29 既往诊断：2型糖尿病、原发性高血压、冠心 病。 糖尿病以控制饮食、改变生活方式为主，无 口服降糖药和胰岛素的使用；高血压用雷米 普利片2.5mg, 每日一次；及可定、阿司匹林 、倍他乐克治疗；血压、血脂、
11、血糖控制达 标 近二月来觉乏力，耳鸣，舌唇发麻，晚上12 点到早上6点出现心慌、出汗、疲乏等症状 患者诊治过程 已测凌晨2点血糖排除低血糖反应 DCG等检查正常 经过老年综合评估后诊断：躯体形式障碍 治疗：心理医生每两周给予沈老心理咨询 ； 黛力新 1片qd、米氮平30mg qd 随访：夜间不舒服感明显减轻，精神状态好转； 黛力新目前减量中 先后辗转多家省市级大医院多个专科门诊就诊 启 示 被普通医院专科门诊的医生忽视 被患者及其家属忽视 老年综合评估&老年病多学科团队模式： 有效解决办法 老年人的心理及精神问题很普遍： 团队门诊就诊者50% 心理及精神问评估应列为老年人常规评估内容 典型病例
12、（II） 男，81岁，2012-1-5就诊 诊断：冠心病，PTCA术后，慢性心衰；高 血压；糖尿病； 治疗用药：拜阿司匹林、波立维、代文、络 活喜、倍他洛克、依姆多各一片；拜糖平、 二甲双胍、万爽力；中成药（稳心颗粒、速 效救心丸） 4月28号复诊：病情稳定，近三个月无任何 不适。血压130/70mmHg、脉搏72次/分左 右-病人很满意 治疗方案合适吗？ 停用络活喜，倍他洛克加量 停用依姆多和万爽力 停用中药 典型病例（III） 女，83岁，2012-5-17就诊 诊断：糖尿病、骨质疏松、高血压、冠 心病、动脉硬化、胃炎 目前用药：诺和龙、二甲双胍、福善美 、钙尔奇D、阿法D3、科索亚、万爽力 、拜阿司匹林、尼膜同、洛赛克、维骨 力、立普妥；中药（复方丹参滴丸） 血压、血糖控制可；常有胃部不适，无 其他症状 是否需要优化治疗方案？ 停用万爽力、尼膜同、洛赛克、维骨力 停用中药 福善美改为密固达 老年医学：任重而道远 0 76 0 85 0 85 理论上的失能时间 方案 I: 单纯延长寿命 方案 II: 功能维护 Tel：0571-87987373（转5421） Fax：0571-87985354 Mobile：13306510658 eMail：zpklg
