酒精、鼠药及其他中毒.

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1、 酒精、鼠药及其他药 物中毒的救治 固原市人民医院急诊科 王万宝 概述 急性酒精中毒 鼠药中毒 其他类型毒物中毒的救治 百草枯中毒 急性酒精中毒 急性酒精中毒 急性酒精中毒：概述 p酒精又名乙醇，为无色、透明、易挥发性液 体，为许多药物的良好溶媒。酒精可作为某 些工业的原料，7075%浓度的酒精作为医 用、灭菌消毒剂，在各种酒类饮料中也含有 不同浓度的酒精成分。 p酒精对人体的危害可分为： 直接毒性中毒、成瘾 间接影响营养缺乏、其他与乙醇相关的 疾病 急性酒精中毒：概述 酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒 综合征、戒酒引起的综合征、慢性酒精中毒综 合征和与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病

2、 。 急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生 不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或 言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜 睡，严重者陷入木僵及昏迷。 急性酒精中毒：概述 胃：胃：1 1、约在、约在 3030分钟内排入分钟内排入 肠；肠；2 2、约、约 30%30%在胃吸收在胃吸收 ；3 3、可以导、可以导 致胃黏膜损伤致胃黏膜损伤 、出血、呕吐、出血、呕吐 肝：肝：1 1、转化为乙、转化为乙 酸酸COCO 2 2 +H+H 2 2 O O；2 2 、乳酸、酮体增、乳酸、酮体增 高致代谢性酸中高致代谢性酸中 毒；毒；3 3、糖异生受、糖异生受 阻致低血糖阻致低血糖 脑：先兴奋后抑制。脑

3、：先兴奋后抑制。 兴奋兴奋共济失调共济失调昏昏 睡睡昏迷昏迷呼吸循环呼吸循环 中枢抑制中枢抑制 其他：其他：1 1、3 3% -5%-5%肾排出；肾排出； 2 2、引起胰腺、引起胰腺 炎、心肌损炎、心肌损 伤；伤；3 3、低血、低血 钾、低血镁钾、低血镁 、低血钙、低血钙 酒精在体内的酒精在体内的 代谢代谢 急性酒精中毒：中毒机制 抑制中枢神经系统功能 小剂量产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、延脑中枢，引 起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，引起代谢性酸中毒 代谢紊乱、消化道出血、胰腺炎、发作性心律失 常、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血。 急性酒精中

4、毒：临床表现 兴奋期：欣快感、语无伦次、颜面潮红、步态不稳 、判断力障碍、动作不协调等。 共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、 步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心 率加快。 昏迷期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状 态，脸色苍白，皮肤湿冷，血压下降，大小便失禁 ，呼吸表浅或出现陈-施氏呼吸，心率缓慢，可因 呼吸衰竭而死亡。 急性酒精中毒：临床表现 BEC症 状 50150mg /dl 欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩 ，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动 、间断的跟随运动、影响视敏度。 150250m g/dl 言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡 或情绪

5、脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。 脑电活动增加。 300mg/dl 木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电 慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳” 400mg/dl昏迷 500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。 急性酒精中毒：并发症 成人乙醇重度中毒后可并发中毒性肺水肿、脑血管 意外、频发室早、房颤等多种心律失常及肝功能损 害；大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病，肌 痛，肌无力，肌肉肿胀，横纹肌溶解而导致急性肾 功能衰竭。 急性酒精中毒 饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于 20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为。 醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液

6、中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml的驾驶行为。 根据计算，正常人在一般情况下饮用350mL(约相称于1小 瓶)啤酒或半两白酒(20ml)后，血液酒精浓度就可达到 0.02g(20mg/100ML)，即达到饮酒驾驶的处罚条件。 当饮酒量上升至1400mL(约相称于3瓶500ml)啤酒或一两 半白酒(80ml)时，血液酒精浓度可达到 0.08g(80mg/100ML)即可达到醉酒驾驶处罚条件。 急性酒精中毒：诊断 询问病史： 1.为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能，现 场是否有其他药瓶或农药味。 2.注意假酒可能导致的甲醇中毒？是否初次喝酒 ？年龄？饮酒量？ 3.注意有无外伤史，呕吐

7、情况，有无呕吐物误吸 。 4.既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压 、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 实验室检查：生化、心肌酶谱、血气分析、心电图 、头颅CT、胸部CT、腹部B超等 急性酒精中毒：治疗 急性轻度中毒：一般无需特殊治疗。 急性重度中毒 1、使用镇静剂及对症处理以治疗兴奋期病人 （1）、一般的处理 保暖、约束 嘱病人适量饮水 （2）、镇静剂使用：地西泮1020毫克肌肉注射 2、保持呼吸道畅通以防止窒息 3、吸氧以纠正缺氧及改善愈后 4、促醒、促进酒精代谢及对症处理以治疗病人 急性酒精中毒：治疗 5、洗胃：大量摄入乙醇者，可在1小时内进行洗胃，1小时后 洗胃已无必要。 6、昏迷

8、及呼吸抑制者：纳络酮的应用争议：国外研究认为无意 义，国内研究效果理想。可加用中成药醒脑静。 7、补充葡萄糖、维生素B1、B6、烟酸，加速乙醇氧化。 8、透析治疗：血乙醇含量大于109mmol/L(500mg/dl)并伴 有酸中毒，或经过以上治疗症状无改善者，可血液或腹 膜透析，乙醇清除率明显加快。 9、并发症防治：肺水肿：大剂量糖皮质激素；吸入性肺炎：抗 感染治疗、糖皮质激素、气道护理、呼吸机支持；保肝 、胃黏膜保护剂 10、其他：对症支持治疗。 鼠药中毒 鼠药中毒 鼠药中毒：概述 国家化工部、农业部于国家化工部、农业部于19911991年年 明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不明令禁止使用剧毒

9、鼠药。但在全国不 少地方的农村集贸市场，随时都可以少地方的农村集贸市场，随时都可以 买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸 钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这 些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人 、毒死人的中毒事件屡屡发生、毒死人的中毒事件屡屡发生 我国每年有约我国每年有约1010万人发生急性中毒，其中急万人发生急性中毒，其中急 性鼠药中毒有性鼠药中毒有5 5万至万至7 7万人。鼠药中毒死亡人数为万人。鼠药中毒死亡人数为 同期多种传染病死亡人数总和的同期多种传染病死亡人数总和的3.843.84倍，死亡率倍，死

10、亡率 是多种传染病的是多种传染病的66.766.7倍。倍。 鼠药中毒：概述 目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有35个，生产杀鼠剂达81个产品。 境外7个国家及地区的企业在我国登记9个产品，隶属9个品种。 1生物杀鼠剂2种： （1）C型毒梭菌素（博式灵）；（2）肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变 体6a 噬菌体饵剂（依萨琴柯）。 2化学杀鼠剂7种： （1）磷化锌（耗鼠净）；（2）氟鼠灵（杀它仗）；（3）杀鼠灵（灭 鼠灵、华法灵）；（4）杀鼠醚（立克命、鼠毒死、杀鼠萘）；（5）敌 鼠钠盐（野鼠净）；（6）溴敌隆（乐万通）；（7）溴鼠灵（溴鼠隆、 杀鼠隆、溴联苯、大隆）。 鼠药中毒：概述 常见名称有：常见

11、名称有：“ “一步倒一步倒” ”、“ “二步倒二步倒” ”、“ “三步倒三步倒” ”、“ “闻必死闻必死” ”、“ “百家百家 安安” ”、“ “盖世灵盖世灵” ”、“ “灭鼠王灭鼠王” ”、“ “闻到死闻到死” ”、“ “气死猫气死猫” ”、“ “邱氏鼠药邱氏鼠药” ”、“ “毒毒 三代三代” ”、“ “一粒灵一粒灵” ”、“ “闻到来闻到来” ”、“ “灭绝亡灭绝亡” ”、“ “灭鼠神王灭鼠神王” ”、“ “全杀光全杀光” ”、“ “ 猫王猫王” ”、“ “闻味死闻味死” ”、“ “诱鼠穿心丸诱鼠穿心丸” ”、“ “王中王王中王” ”、“ “大杀迷大杀迷” ”、“ “神猫灭鼠神猫灭鼠 精精

12、” ”、“ “快杀死快杀死” ”、“ “灭鼠大王灭鼠大王” ”、“ “扑地香扑地香” ”、“ “十里香十里香” ”、“ “神可快杀灵神可快杀灵” ” 、“ “碰到死碰到死” ”、“ “鼠毙净鼠毙净” ”、“ “神威神威” ”、“ “猫霸王猫霸王” ”、“ “鼠克星鼠克星” ”、“ “好猫盖世好猫盖世 灵灵” ”、“ “一扫光一扫光” ”、“ “地王地王” ”、“ “小霸王小霸王” ”、“ “一粒死一粒死” ”、“ “一粒亡一粒亡” ”、“ “一粒效一粒效” ” 、“ “诱鼠粉诱鼠粉” ”、“ “一滴灵一滴灵” ”、“ “三秒死三秒死” ”、“ “三秒得三秒得” ”、“ “九一九一0 0” ”、

13、“ “一闪光一闪光 888888” ”、“ “铁麦黑铁麦黑” ”、“ “气体聚杀灵气体聚杀灵” ”、“ “气体灭鼠剂气体灭鼠剂” ”、“ “神奇好猫气毒神奇好猫气毒 灭鼠膏灭鼠膏” ”、“ “气杀净气杀净” ”、“ “灭鼠净灭鼠净” ”、“ “鼠力杀鼠力杀” ”、“ “抓猫捕鼠精抓猫捕鼠精” ”、 “ “A3699A3699激光闻到死激光闻到死” ”等。等。 我国明令禁止生产、 经营、使用的剧毒 杀鼠剂有5种： 1、毒鼠强 2、灭鼠硅 3、氟乙酸钠 4、氟乙酰胺 5、甘氟。 鼠药中毒：概述 鼠药中毒：概述 鼠药中毒：概述 在我国,明文规定的禁用灭鼠剂有：氟乙酰 胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘

14、氟 在现阶段,我国化学品管理尚不规范,一些厂 家、商家为谋取经济利益仍在非法生产。 另一方面,大众灭鼠心切,安全使用化学品知 识尚未普及,使得禁用灭鼠剂屡禁不止。据 中国预防医学科学院中毒控制中心调查显 示,在市场上所兜售的所谓特效灭鼠药,氟乙 酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强占了总数的2/3 以上。 禁禁 止止 使使 用用 的的 灭灭 鼠鼠 剂剂 鼠药中毒：概述 最高人民法院、最高人民检察院关于办理非法制 造、买卖、运输、储存毒鼠强等禁用剧毒化学品刑 事案件具体应用法律若干问题的解释自2003年 10月1日起施行 非法制造、买卖、运输、储存毒鼠强等禁用剧毒化 学品，具有下列情形之一的，属于刑法第一百二

15、十 五条规定的“情节严重”，处十年以上有期徒刑、 无期徒刑或者死刑： 鼠药中毒：分类 抗凝血类杀鼠剂：杀鼠灵、溴鼠灵、杀鼠醚、溴敌 隆等。 硫脲类杀鼠剂：安妥、灭鼠肼、灭鼠特等。 干扰代谢类：灭鼠优、脱氢胆固醇。 有机磷类杀鼠剂：毒鼠磷、溴代毒鼠磷等。 氨基甲酸酯类杀鼠剂：灭鼠安、灭鼠腈等。 有机氟类杀鼠剂：氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘伏等 。 植物类：红海葱。 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂：毒鼠强、鼠特灵、鼠 立死等。 无机化合物类杀鼠剂 其他杀鼠剂 鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂抗凝血类杀鼠剂 鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 溴鼠灵毒饵 杀鼠迷母液 溴敌隆母液 0.005%溴敌隆毒饵 （好猫鼠克） 杀鼠灵毒饵杀鼠灵原料 0.1% 敌鼠钠盐 敌鼠隆（大隆）毒饵 第一代 第二代 杀它仗 鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 特点： 1.分为两类：羟基香豆素类和茚满二酮类。 2.作用缓慢, 需经过相当一段潜伏期后才逐渐出现抗凝血 的临床表现。 3.中毒机制是是竞争性抑制维生素K，使凝血时间和凝血 酶原时间延长，导致临床出血症状。 鼠药中毒：抗凝血类杀鼠剂 临床表现： 1.潜伏期：较长，大多数1-3d后才出现出血症状。 2.出血症状：可见鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、咯血、 便