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1、甲状腺结节的超声诊断及B超定 位下细针穿刺技术 惠州市第三人民医院内分泌科 甲状腺结节定义及发病率1 2甲状腺结节的临床表现 3甲状腺结节的评估要点 4甲状腺B超定位下细针穿刺技术 甲状腺结节定义及发病率 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生 长所引起的散在病变。 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现 的结节称作“甲状腺意外结节”。 甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。 触诊获得的甲状腺结节患病率为37，高分 辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20 76。 甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为515。 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势， 非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。 甲状
2、腺结节发病率日益增高 甲状腺结节的临床表现 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现 。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑 、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。 4 ：童年期头颈部放射线照射史或放射性 （ differentiated thyroid cancer, DTC ）、 2型（MEN2型）、 Cowden 综合征、Carney综合征、Werner 节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。 甲状腺结节的评估要点 甲状腺结节中515为恶性，良恶性甲状腺 结节的临床处理截然不同，因此，甲状腺结节评 估的要点是： 良恶性鉴别 下
3、述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素 童年期头颈部放射线照射史或放射性 尘埃接触史 全身放射治疗史 有既往史或家族史 男性 结节生长迅速 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎 症、息肉等） 伴吞咽困难或呼吸困难 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 伴颈部淋巴结病理性肿大 所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。甲状腺结节患 者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高 者。 不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。 所有甲状腺结节患者均应行颈部
4、超声检查。 直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像 ，判断结节是否有自主摄取功能。 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度 最高的方法。 辅助检查 2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性 n纯囊性结节； n由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 n实性低回声结节； n结节内血供丰富？
5、； n结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； n微小钙化； n结节纵横比1 n同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 甲状腺B超定位下细针穿刺技术 术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83% ，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为 5%，假阳性率为5%。 FNA是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状 腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。 凡直径大于1cm甲状腺结节，均应行穿刺检查。 直径小于1cm甲状腺结节，如存在下列情况，可考虑超声引导下穿刺 ： n有甲状腺癌家族史 n童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 n超声检查显示怀疑有恶性可能 n伴颈部淋巴结超声影像异常 n18F-FDG PE
6、T显像阳性 n伴血清降钙素水平异常升高 适应症 相对禁忌症 严重出、凝血功能障碍 长期服用抗凝药 女性行经期 咳嗽、吞咽不能配合者 有精神病史检查不合作的患者 穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉 并发症 极少 血肿 局部感染非常少见 甲状腺细针穿刺细胞学诊断的临床应用评价 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 结节性甲状腺肿 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿 我院内分泌科将于下个月开展甲状 腺B超定位下细针穿刺技术。 总 结 甲状腺结节发病率日益增高 甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别 n所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。 n所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 n术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感 度和特异度最高的方法。
