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1、LOGO Company name 乳腺彩超的检查规检查规范 河口区人民医院超声科 花仁军 1 Company name 前言 乳腺超声检查较其他实质性器官的超 声检查发展较晚，自二十世纪九十年代起 ，高频探头及彩色多普勒等技术正式应用 于乳腺疾病的诊断。对于正常的乳腺超声 图像，到目前为止，还没有一个统一的标 准来描述腺体的大小、厚薄、腺体内部回 声等等。今结合前段时间在市卫生局组织 的培训课题，结合自己的相关经验，与大 家共同学习乳腺超声的检查规范。 2 Company name 共有七个方面的内容 1、超声检查检查的优优缺点， 2、乳房的正常解剖， 3、乳腺癌筛查筛查的首选选超声， 4、
2、检查检查方法及内容， 5、正常静止期乳腺的超声表现现， 6、常见见疾病分类类， 7、报报告书书写。 3 Company name 一、超声检查检查的优优缺点 4 Company name 1、 乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可 以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包 括妊娠期和哺乳期。 2、 检查前受检者通常无需特殊准备，操作简便，无检 查盲区，对钼靶X线照不到的部位，例如乳房边缘、发 育不良的小乳房、或胸壁肿块等，超声都可以显示。 3、 超声对软组织有良好的分辨率力，能够清晰显示乳 房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次 ，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的
3、小肿块。 4、 判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性） 。 5、 根据图像表现，结合血流特征，可以推断肿块的良 恶性，并可发现有无局部或远处转移。 6、 在超声引导下进行穿刺、活检及治疗。 7、 可用于筛查及随访。 8、 对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助 于判断有无肿块。 优点 5 Company name 缺点 1、对于未出现肿块或肿块影像不明显时，超声难以发 现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化及毛刺样改变。 2、乳腺实时肿块无论良恶性均以低回声多见，小于 10mm的肿块，其声像图大多缺乏特异性，血流信号不 明显，判断良恶性有一定困难，腺体内脂肪或皮下脂肪 不容易与病变鉴别。
4、 3、对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡， 难以显示。 4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积较大，容 易漏诊较小病变，检查者一定要仔细，要重视病人主诉 和临床扪诊，尽可能减少漏诊。 5、超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示 ，检查者对乳腺相关知识的了解、操作技能以及思维分 析能力对诊断准确性有较大影响。 6 Company name 二、正常乳房解剖 腺叶是一个独 立的腺体，输 乳管和腺叶的 数量在每一个 体是固定不变 的（15-20） 7 Company name 正常乳腺的解剖结构 外形：发育的乳房基底直径约1021cm，其厚径变异较大 乳房体：乳腺实质和脂肪组织构成
5、组织学结构： 1520个腺叶及其相应的乳管系统，称为乳腺导管-小叶-腺 泡系统 每一腺叶包括2040个小叶，内由腺泡、导管及小叶间间质 构成 每一小叶内约有10100个腺泡，为乳腺的分泌部，是构成 乳腺的基本单位。 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管） 导管系统：小叶内导管、小叶间导管、小导管、中导管、大导 管、输乳管（1520 ），开口于乳头 结缔组织：位于小叶间，混有脂肪组织、血管、淋巴管、及神 经 库伯氏韧带：为不同方向走行的纤维结缔组织，分隔脂肪组织 ，将乳腺组织与前方的皮肤及后方的胸肌膜相联接 8 Company name 正常乳腺结构 腺体 乳腺导管-小叶-腺泡系统 腺叶
6、、小叶、腺泡 输乳管、大中小导管、终末导管 终末导管小叶单位：小叶+小叶内导管（终末导管 ） 脂肪 结缔组织 9 Company name 正常乳腺分期 年龄阶段：胚胎期、新生儿期、幼儿期、 少年期、青春期、成年期、老年期 生理时期：月经期、妊娠期、授哺期、绝 经期 功能状态：静止期、妊娠期、哺乳期 10 Company name 三、超声可作为为无症状妇妇女的筛查筛查手段 超声适用于各个年龄段、各个生理时期的女性 超声能够显示乳腺十分丰富的解剖结构和病理改 变细节 超声检查时的体位和病变定位更接近于手术时的 体位和病变定位 超声无损害，可重复多次进行检查 超声定位引导下穿刺活检简便易行 11
7、 Company name 乳腺超声图图像特点 正常乳腺图像多样 无解剖标志 良恶性病变共存 良恶性病变征象重叠 12 Company name 四 检查检查方法和内容 病人暴露上半身，取仰卧位，双臂自然上 举，充分暴露胸部和腋窝； 常规扫查双侧乳房； 双侧腋下同时作常规检查； 腋窝淋巴结异常时，同时检查锁骨上下及 颈部淋巴结； 当肿物位于内侧象限时，要检查内乳淋巴 结 13 Company name 检查方法和内容 调整探头长轴与肋骨长 轴相平行，从下至上纵 向移动，由乳腺外侧至 内侧，循环往复扫查 14 Company name 检查检查方法和内容 以乳头为中心，沿 乳腺导管长轴扫查 ，双
8、 侧腋下同时作常规检查 ，腋下淋巴结异常时， 常规检查颈部及锁骨上 下淋巴结，当肿物位于 乳腺内侧象限时，要检 查内乳淋巴结 15 Company name 检查方法和内容 乳腺内异常回声的体表定位 四个象限、乳晕、乳尾 按钟表沿顺时针方向定点 以乳头为中心，二个同心圆划分A、B、C三个 区域，A区距离乳头最近，B区次之，C区最远 多灶性：多个肿物位于一个象限内 多发性：多个肿物位于两个以上象限内 16 Company name 检查检查方法 17 Company name 检查检查方法和内容 B A C 乳晕 A B C 18 Company name 五、正常静止期乳腺的超声表现现 腺体-
9、低回声 结缔组织-高回声 乳腺导管-管样结构，无或低回声 脂肪组织-低回声 Coops韧带-线状高回声 19 Company name 正常静止期乳腺的超声表现现 1.腺体类型 致密型：以结缔组织为主 导管型：以导管为主 混合型：导管与结缔组织相当 不均型：导管、结缔组织和脂肪组织分布杂 乱 腺体类型随年龄增长而变化 2、腺体内脂肪体：注意和纤维腺瘤、增生 结节 鉴别 3、淋巴结 20 Company name 正常声像图 皮肤 皮下组织 浅筋膜浅层 脂肪 导管 浅筋膜深层 乳腺后间隙 胸大肌筋膜 胸肌 21 Company name 腺体类类型 正常乳腺超声声像图类型在40岁之前以导 管型、
10、混合型多见，40岁之后，以致密型 多见 22 Company name 腺体类类型 导管型混合型 不均型 致密型 23 Company name 致密型 24 Company name 致密型 25 Company name 26 Company name 导管型 27 Company name 28 Company name 致密型 29 Company name 副乳 30 Company name 混合型 31 Company name 混合型 32 Company name 副乳 33 Company name 正常淋巴结 34 Company name 正常淋巴结 35 Compan
11、y name 致密型 36 Company name 导管型 37 Company name 导管型 38 Company name 副乳 39 Company name 正常乳腺腺体厚度? 右乳腺厚度所测数值范围： 2.930.60cm，平均值为 1.680.24cm 左乳腺厚度所测数值范围：3.150.50 cm，平均值为1.700.32 cm (4305人次) 从以上数据看范围较大，实际工作中发 现测量乳腺厚度的意义不大。40 Company name 关于淋巴结结 正常淋巴结：呈椭圆形，靶环状或偏心靶环状， 皮质髓质明显，不以大小为标准，主要看内部回 声。CDFI：少量血流信号 异常淋
12、巴结：低回声、偏心靶环状髓质似冰山融 化，CDFI：血流丰富。 双侧低回声淋巴结多见于全身性疾病如红斑狼疮 、淋巴瘤等； 单侧低回声淋巴结多见于感染、带状疱疹等 乳腺癌腋窝淋巴结转移或隐性乳腺癌。 41 Company name 六、乳腺常见见疾病的分类类 1、单纯增生性疾病： 结节 囊肿 导管扩张（乳头后方0.3cm） 结构紊乱 非典型增生(病理诊断)：癌前病变 2、乳腺常见肿瘤： 良性：纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺脂肪层脂肪瘤 恶性：乳腺癌，包括导管内癌、浸润性导管 癌和腺癌 3、炎症性疾病 42 Company name 乳腺疾病分类类：关于乳腺增生 增生：导管上皮细胞增生、退化、复旧
13、、增生， 周而复始 生理性增生-伴随月经周期的改变 单纯性增生-增生、退化、复旧不良，导致 结构改变 非典型性增生-增生细胞异型性，癌前期病 变 43 Company name 关于乳腺导管 乳腺导管最大值在 2029岁、3039 岁两个年龄段最大 ，随年龄增长，逐 渐变小 44 Company name 正常女性静止期乳腺导导管管径变变化 趋势趋势 随年龄增长，生理状态下的雌激素水平下 降，乳腺腺体萎缩 超声表现出乳腺导管径呈递减趋势 45 Company name 疾病分类类 关于乳腺癌 微小癌：病灶直径0.5cm；非浸润癌，不 论大小 早期癌：肿块直径1 穿入性血流信号，高阻血流频谱。但
14、在实际工作中发现血流信号的 多少与肿块的良恶性关系不大，有50%以上的乳腺癌没有或有少量 血流信号 部分伴有较多大小不一的砂粒样钙化 突破乳腺浅筋膜深层 周围腺体组织表现异常：导管呈现出向肿物集中；回声减低；局部 腺体组织增厚、隆起 后方声衰减 47 Company name 常见见乳腺疾病图图像 48 Company name 囊肿 49 Company name 乳腺囊肿 在结构不良中比较常见 特征是乳腺小叶小管和末梢小管高度扩张 形成 壁薄，内无回声，可见光点-乳汁 50 Company name 增生结节 51 Company name 乳腺增生结节 乳腺增生症是乳腺结构不良的早期表现， 临床最常见，诱因是卵巢内分泌失调引起 增生结节无包膜，边界欠清晰 CDFI:内血流不明显 有增生病史 52 Company name 导管扩张 53 Company name 乳腺导管扩张症 好发经产妇的绝经期后，多为单侧 乳晕下触及多条绳索样扭曲增粗的导管， 压迫时有分泌物溢出 注意乳汁淤积症和导管扩张症的鉴别 54 Company name 乳管内乳头状瘤 55 Company n
