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1、自闭症儿童康复案例自闭症儿童康复案例 分享分享 段新芳段新芳 dxf0726dxf0726 主要内容主要内容 一、自闭症定义一、自闭症定义 二、自闭症的主要特征二、自闭症的主要特征 三、各种干预方法介绍三、各种干预方法介绍 四、案例说明教学内容及各种干预方法在其四、案例说明教学内容及各种干预方法在其 中的运用中的运用 一、自闭症定义一、自闭症定义 n n 自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为 一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征 包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为包括不正常的社交能力、沟通能
2、力、兴趣和行为 模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的模式。自闭症是一种广泛性发展障碍，以严重的 、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻 板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。 70%70%的儿童自闭症患者伴有智力低下，的儿童自闭症患者伴有智力低下，20%20%智智 力基本正常，力基本正常，5-10%5-10%智力超常。该病男女发病智力超常。该病男女发病 率差异显著，在我国男女患病率比例为率差异显著，在我国男女患病率比例为4 4：1 1，女，女 孩症状一般较男孩严重。孩症状一般较男孩严重。 二、自闭症的主要
3、特征二、自闭症的主要特征 社交发展方面社交发展方面 n n 兴趣面狭窄，对物品的喜爱程度比对人的要兴趣面狭窄，对物品的喜爱程度比对人的要 好，往往会被物品吸引注意力而忽视他人的好，往往会被物品吸引注意力而忽视他人的 存在；无法使用非口语的社会线索，如：视存在；无法使用非口语的社会线索，如：视 线凝视、脸部表情、身体姿势或手势以规范线凝视、脸部表情、身体姿势或手势以规范 社会互动，无法发展符合发展层次的同伴关社会互动，无法发展符合发展层次的同伴关 系，缺乏自发性寻求与他人分享喜悦或兴趣系，缺乏自发性寻求与他人分享喜悦或兴趣 。缺乏社交或情绪上的互惠性，无法认知或。缺乏社交或情绪上的互惠性，无法认
4、知或 了解他人拥有和自己不一样的感觉、喜好或了解他人拥有和自己不一样的感觉、喜好或 信念。信念。 无法考虑到他人的社会观点，容易被耍或受无法考虑到他人的社会观点，容易被耍或受 骗。随年龄增长，有些会在人际关系上有骗。随年龄增长，有些会在人际关系上有 所进步，但仍表现出对所进步，但仍表现出对“ “人人” ”不感兴趣的特不感兴趣的特 征。征。 沟通方面沟通方面 n n 自闭症儿的沟通困难有极大的个别差异，大自闭症儿的沟通困难有极大的个别差异，大 多数显示有严重的语言发展迟缓和障碍程度多数显示有严重的语言发展迟缓和障碍程度 。障碍症状呈现百态，如有全然无法理解名。障碍症状呈现百态，如有全然无法理解名
5、 词的自闭症、或无理解能力却能片段说出广词的自闭症、或无理解能力却能片段说出广 告词的自闭症儿、或为遵循固定步骤或情境告词的自闭症儿、或为遵循固定步骤或情境 判断而凑巧完成语言指示者、或平素哑口无判断而凑巧完成语言指示者、或平素哑口无 语却又显示其名词语法理解能力渐增者、或语却又显示其名词语法理解能力渐增者、或 如聋者能模仿口型却无语音者。如聋者能模仿口型却无语音者。 非语言沟通障碍，不使用眼神传达信息或感非语言沟通障碍，不使用眼神传达信息或感 情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情 、身体动作与妈妈或其他人交流。、身体动作与妈妈或其他人交流。 行为方面行为方
6、面 n n 在日常生活中，坚持某些没有意义的仪式化在日常生活中，坚持某些没有意义的仪式化 动作，拒绝改变习惯和常规，会抗拒某种味动作，拒绝改变习惯和常规，会抗拒某种味 道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重道，颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重 的偏食行为；会有一些特殊的恐惧，如害怕的偏食行为；会有一些特殊的恐惧，如害怕 毛绒玩具；身体的感觉统合异常，如触觉迟毛绒玩具；身体的感觉统合异常，如触觉迟 钝或敏感，喜欢不停的旋转。兴趣狭窄，会钝或敏感，喜欢不停的旋转。兴趣狭窄，会 极度专注于某些物件，或对物件的某些部分极度专注于某些物件，或对物件的某些部分 或某些特定形状的物体特别感兴趣，如一段或某
7、些特定形状的物体特别感兴趣，如一段 绳子，一个食品袋等。绳子，一个食品袋等。 对环境或人的适应能力弱，当接触到一个新对环境或人的适应能力弱，当接触到一个新 的环境或陌生人时，情绪易波动，甚至出的环境或陌生人时，情绪易波动，甚至出 现行为问题，如尖叫、哭闹等。现行为问题，如尖叫、哭闹等。 三、各种干预方法介绍三、各种干预方法介绍 n n 1 1、人际关系发展干预疗法（、人际关系发展干预疗法（RDIRDI） 近年来由美国临床心理学家近年来由美国临床心理学家Steven Steven GutsteinGutstein博士针对自闭症儿童的核心缺陷博士针对自闭症儿童的核心缺陷 提出的训练方法。该方法着眼
8、于自闭症儿童提出的训练方法。该方法着眼于自闭症儿童 人际交往和适应能力的发展，强调父母的人际交往和适应能力的发展，强调父母的“ “ 引导式参与引导式参与” ”，在评估儿童当前发展水平的，在评估儿童当前发展水平的 基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自基础上，采用系统的方法循序渐进地触发自 闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而闭症儿童产生运用社会性技能的动机，进而 使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终 让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐 趣及建立长久友谊关系的能力。趣及建立长久友谊关系的能力。 n n 2 2、应
9、用行为分析法（、应用行为分析法（ABAABA） 是行为训练的方法之一，也是目前在国是行为训练的方法之一，也是目前在国 内比较流行的方法。行为治疗的目的在于教内比较流行的方法。行为治疗的目的在于教 导孩子学习那些会促进发展的技能，帮助他导孩子学习那些会促进发展的技能，帮助他 们尽量独立，提高生活质量。们尽量独立，提高生活质量。 ABAABA是以是以分解目标、强化和辅助分解目标、强化和辅助为原则为原则 ，以，以回合式操作教学法回合式操作教学法（DTTDTT，又称分解式，又称分解式 操作法、离散教学法操作法、离散教学法) )作为具体操作方法（作为具体操作方法（ 包括指令、个体反应、结果于停顿），以对
10、包括指令、个体反应、结果于停顿），以对 自闭症儿童进行一对一的训练作为干预的主自闭症儿童进行一对一的训练作为干预的主 要形式。要形式。 n n 行为的四种功能：行为的四种功能： 1 1、实物强化行为（获得实物或满足要求）、实物强化行为（获得实物或满足要求） 问题行为通常发生在孩子的要求被拒绝时问题行为通常发生在孩子的要求被拒绝时 “ “实物实物” ”不仅是指看得到摸得着的东西，也可不仅是指看得到摸得着的东西，也可 以是活动、做事的方式、规则、模式等以是活动、做事的方式、规则、模式等 2 2、注意力强化行为、注意力强化行为 问题行为通常发生在孩子想要获得他人的问题行为通常发生在孩子想要获得他人的
11、 注意力时注意力时 AA、在问题行为发生时，父母常常会告诉孩子、在问题行为发生时，父母常常会告诉孩子 “ “不要这样做不要这样做” ”（有的时候是不得不，因为（有的时候是不得不，因为 问题行为可能导致安全问题或财物损坏）问题行为可能导致安全问题或财物损坏） BB、然而，当这样做时，孩子获得了父母的注、然而，当这样做时，孩子获得了父母的注 意力。他们并不在意所获得的注意力是正意力。他们并不在意所获得的注意力是正 面的还负面的。面的还负面的。 C C、所以，同样的行为在将来孩子想要获取父、所以，同样的行为在将来孩子想要获取父 母的注意力时会不断发生母的注意力时会不断发生 n n 3 3、逃避强化行
12、为、逃避强化行为 问题行为通常发生在给孩子下达指令时问题行为通常发生在给孩子下达指令时 AA、当孩子开始哭闹，父母的注意力放到了、当孩子开始哭闹，父母的注意力放到了 “ “如何让孩子停止哭闹如何让孩子停止哭闹” ”上，而忘记了之前上，而忘记了之前 给孩子的指令，因此孩子不再需要执行那个给孩子的指令，因此孩子不再需要执行那个 任务任务 BB、行为因为不需要服从指令或者延迟执行、行为因为不需要服从指令或者延迟执行 指令而被强化指令而被强化 C C、所以，在未来当孩子不想做某任务时，、所以，在未来当孩子不想做某任务时， 行为就会再次发生行为就会再次发生 n n 4 4、自我刺激行为、自我刺激行为 行
13、为在任何情况下都会发生（任何时间地行为在任何情况下都会发生（任何时间地 点）点） A A、行为本身直接产生刺激，这类刺激不需、行为本身直接产生刺激，这类刺激不需 要通过第三者的传递来实现。要通过第三者的传递来实现。 举例：玩口水，刺激可能来自于手上粘腻的举例：玩口水，刺激可能来自于手上粘腻的 感觉，也有可能来自于闻到的口水的气味感觉，也有可能来自于闻到的口水的气味 ABA ABA的指导思想：的指导思想：1.1.干预的地点最好是儿干预的地点最好是儿 童自然生活的地方；童自然生活的地方；2.2.干预重点应从治疗干预重点应从治疗 转入教育；转入教育；3.3.教育和干预的主要执行者是教育和干预的主要执
14、行者是 家长和老师，而非专家或医生；家长和老师，而非专家或医生；4.4.诊断是诊断是 为了实施干预。为了实施干预。 ABA ABA疗法目标是注意力、语言、社会交往疗法目标是注意力、语言、社会交往 、自理及学术等诸多领域的技的发展。、自理及学术等诸多领域的技的发展。 n n 3 3、个别化教学模式、个别化教学模式TEACCHTEACCH教育疗法教育疗法 结构化教学是指导者安排有组织、有系结构化教学是指导者安排有组织、有系 统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透 过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立 个人工作系统和习惯，培养他们
15、独立工作个人工作系统和习惯，培养他们独立工作 的能力，以便融入集体和社会。的能力，以便融入集体和社会。 结构化教学是针对自闭症类患者个别化结构化教学是针对自闭症类患者个别化 需求的教学策略，把空间环境结构、运用时需求的教学策略，把空间环境结构、运用时 间表和个别化工作系统、提供视觉化清楚且间表和个别化工作系统、提供视觉化清楚且 有组织的学习材料，是本教学方法的主要特有组织的学习材料，是本教学方法的主要特 色。自闭症类学生在这种教学方法之下，情色。自闭症类学生在这种教学方法之下，情 绪较稳定，较有自信，有生产力，能在较长绪较稳定，较有自信，有生产力，能在较长 的时间中独立完成工作。使用结构化教学，的时间中独立完成工作。使用结构化教学， 能帮助自闭症类学生在学习的过程中达到课能帮助自闭症类学生在学习的过程中达到课 程的要求，是一种有效学习的方法。程的要求，是一种有效学习的方法。 n n 4 4、感觉统合训练、感觉统合训练 组织我们日常生活感觉信息的正常神组织我们日常生活感觉信息的正常神 经过程。我们利用感觉讯息才能得以生存经过程。我们利用感觉讯息才能得以生存 、进行学习，并且能顺畅地发挥身体功能、进行学习，并且能顺畅地发挥身体功能 感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，感觉统合训练是指基于儿童的神经需要， 引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提引导对感觉刺激作
