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1、中国慢性便秘诊治指南解读 2015.4.20 中国慢性便秘诊治指南解读1 目 录 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读2 1 指南修订背景概述 发病率 危害 指南的变迁 2 慢性便秘的诊断 分型 诊断及鉴别诊断 功能检测 3 慢性便秘的治疗 治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治 目 录 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读3 1 指南修订背景概述 发病率 危害 指南的变迁 2 慢性便秘的诊断 分型 诊断及鉴别诊断 功能检测 3 慢性便秘的治疗 治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治 流行病学-总体患病率 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读4
2、 EUROPE ASIA N. AMERICA S. AMERICA OCEANIA AFRICA SCM ERP EKP/EIP 17.1% 15.3% 12-19% 11.6%（ 老年人） China 4-6% (成人) 1. Peppas G, et al. BMC Gastroenterol. 2008 8:5. 发病率 危害 指南变 迁 我国慢性便秘流行病学调查 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读5 北京6.07% 西安16.8% 上海10.5% 广州3% 天津4.43% 杭州17.6% 南昌3.3% 乌鲁木齐21.05% 香港14.3% 重庆3.19% 2. 熊理守等. 临
3、床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5. 3.史红等. 时珍国医国药. 2009, 20(8): 1872-3. 发病率 危害 指南变 迁 流行病学- 患者年龄与患病率的关系 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读6 % 4. Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008, 28(7):917-30. 大样本量数据显示60岁以后便秘的发生率明显上升，70岁以后增长速度最快 老年（60岁）与青年（29）相比较OR值为1.5 (95% CI:1.25-1.73) 发病率 危害 指南变 迁 慢性便秘的危害 2015.4.20中国慢性便秘诊治
4、指南解读7 美国每年有250万患者因便秘而就医，92 000人 住院治疗。平均每个病人的花费达到7 522美元 每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元 腹痛、腹胀、恶性、呕吐、疲倦和头 痛等 并发症：肛裂、直肠脱垂、粪便嵌 顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等 情感职能、精神健康、社会功能、工 作能力 直接经济损失：就诊、检查、治疗 和住院 间接经济损失：工作生产力下降、 旷工 生活质量疾病负担 2. 熊理守等. 临床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5. 发病率 危害 指南变 迁 中国慢性便秘诊治指南 2003-2007-2013 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读8 l慢
5、性便秘的诊治指南（2003） l慢性便秘的诊治指南（2007）扬州 l罗马III标准 l对慢性便秘的认识和研究不断深入 指南的变迁 5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 定义 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读9 2003 主要是指粪便干 结、排便困难或不 尽感以及拍便次数 减少等 随着对便秘认识的不断深入，定义更为明确、详尽 20072013 主要是指排便次数 减少、粪便量减 少、粪便干结、排 便
6、费力；慢性便秘 病程至少6个月。 排便次数减少、粪便 干硬和（或）排便困 难。排便次数减少指 每周排便少于3次。排 便困难包括排便费 力、排出困难、排便 不尽感、排便费时及 需手法辅助排便。慢 性便秘病程至少6个 月。 定义 发病率 危害 5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 目 录 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读10 1 指南修订背景概述 发病率 危害 指南的变迁 2 慢性便秘的诊断 分型 诊
7、断及鉴别诊断 功能检测 3 慢性便秘的治疗 治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治 病理生理学机制及分型 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读11 慢性便秘 功能性 药物性 器质性 病理生理 正常传输型便秘 NTC 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 病因 功能性便秘 慢传输型便秘 STC 排便障碍型便秘 混合型便秘 肠传输时间延长，进 食后结肠高振幅推进 性收缩活动减少 肠神经元和神经递质 异常、间质细胞和肠 神经胶质细胞减少; 亦 与结肠黏膜氯离子通 道功能障碍有关 排便过程中腹肌、直 肠、肛门括约肌和盆 底肌肉不能有效地协 调运动，直肠推进力 不足，感觉功能下降 多
8、见于IBS-C，发病 与精神心理异常等有 关 分型 诊断 功能检测 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 诊断 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读12 症状 体格检查 主要基于症状，病史在诊断中非常重要 便秘症状 严重程度 患者对便秘的感受、便秘对生活质量的影响 饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等 全身检查 腹部检查： 腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等 肛门直肠指检：了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括 约肌和耻骨 直肠肌功能，对于肛门括约肌不协调收缩、肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直 肠疼痛等的诊断有提示意
9、义 分型 功能检测 诊断 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 诊断-功能性便秘的临床表现 及严重程度判断 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读13 结肠传输延缓，排便次数减少、粪便干硬、排便费力 功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘。排便 费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便 费时、需要手法辅助排便等 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 IBS-C(便秘型肠易激综合征)多属于这一型，患者的 腹痛、腹部不适与便秘相关 有助于选择经验性治疗方案，在二级和三级诊治时强调根据客 观检查分型，分型应作为治疗选择的基础 对于缺乏功
10、能性便秘相关特异性检查的基层医院具有提示意义 慢传输型 STC 排便 障碍型 混合型 正常传输型 NTC 轻度 症状较轻，不影响日常生活， 通过整体调整、短时间用药即 可恢复正常排便 中度 两者之间 重度 便秘症状重且持续，严重影响 工作、生活，需用药物治疗， 不能停药或药物治疗无效 分型 功能检测 诊断 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 鉴别诊断中对于年龄界限的放宽 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读14 中国抗癌协会结直肠癌专业委员会 对30 000 余例结直肠癌病人的研究 ，2005-2008 年结直肠癌病人中45 岁以下者所占
11、比例高达18.4% 我国直肠癌的发病年龄明显 早于西方国家 年龄40岁 报警征象包括便血、 粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹 痛、腹部包块、有结 直肠息肉史和结直肠 肿瘤家族史。 年龄45 岁 有报警征象包括便血、 粪潜血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、 腹部包块、有结直肠息 肉史和结直肠癌家族史 Before After 分型 功能检测 诊断 8.向雪莲等.中国实用外科杂志, 2013, 33(11): 940-2 肠道动力、肛门直肠功能检测 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读15 慢传输型 48小时70% 在直乙以上 排便障碍性 48小时80% 在直乙结肠 l胃肠传输试验 简
12、易法 简易、廉价、安全 对手术治疗的STC患者，建议术前重复此 检查，并延长检查时间至第5日 核素法： 价格昂贵、难以普及 可检测各节段的传输时间 l球囊逼出试验 可反映肛门直肠对球囊(可用水囊 或气囊)的排出能力，健康人可在 60 S内排出球囊 不能完全排除盆底肌不协调收缩 方法简单、易行，作为功能性排便 障碍的筛查方法 分型 功能检测 诊断 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 9. 王智凤等. 中华消化杂志, 2004,24(9)：526-9 肠道动力、肛门直肠功能检测 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读16 分型 功能检测 诊断
13、l测压法 意义：评估肛门直肠的动力和感觉功能 盆底肌协调性收缩 直肠压力上升不足 肛门直肠抑制反射 直肠感觉阈值变化 24小时结肠压力监测：结肠无力 用力排便时括约肌矛盾性收缩(dyssynergic defecation) l排粪造影 动态观察肛门直肠的功能和解剖结构 变化 主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病 诊断，如直肠粘膜脱垂、内套叠等 外科决定手术治疗方式的重要依据 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 9. 王智凤等. 中华消化杂志, 2004,24(9)：526-9 目 录 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读17 1 指南修订背
14、景概述 发病率 危害 指南的变迁 2 慢性便秘的诊断 分型 诊断及鉴别诊断 功能检测 3 慢性便秘的治疗 治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治 慢性便秘的治疗目标和原则 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读18 02 治疗目的治疗原则 缓解症状 恢复正常肠动力和 排便生理功能 01 治疗目标和原则 合理的膳食结构，建立正确的排便习惯 病因治疗； 避免滥用泻药； 严格掌握外科手术适应证，并对手术 疗效作出客观预测 调整病人的精神心理状态 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 慢性便秘治疗的措施 2015.4.20中国慢性便秘
15、诊治指南解读19 治疗措施 1 调整生活方式 2 药物治疗 3 精神心理治疗 4 生物反馈 5 其他治疗方法 6 手术治疗 合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习 惯是慢性便秘的基础治疗措施。 给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认 知治疗。抗抑郁焦虑药物，精神心理科接受专科治疗。 注意个体敏感性和耐受性的差异。 STC不是生物反馈治疗的反指征，有条件者可试用 ，对于混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效 时考虑加用泻剂。生物反馈治疗能持续改善患者 的便秘症状、心理状况和生活质量 益生菌、中药、针灸、按摩、骶神经刺激 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时 问严格的非手术治疗无
16、效时，可考虑手术治疗， 但一定要掌握好手术适应证 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 一般处理 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读20 l帮助患者充分认识影响便秘的因素 l解除患者对排便过度紧张的心理负担 l增加饮水量和体力活动量 l指导患者养成良好的排便习惯 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 治疗措施 膳食纤维和膳食纤维制剂 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读21 7. 消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 治疗措施 纤维素能提高粪 便的含水量 改善便 秘症状 促进肠内细菌 的增殖 增加粪便的容积 治疗轻度便 秘者 药物治疗 2015.4.20中国慢性便秘诊治指南解读22 7. 中华
