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1、药物过敏试验 Medicine Anaphylactic Test,基础护理学教研室 林田,教学目标,掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作 方法。 掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及 其处理。,是将少量 药液注入表皮和真皮之间的方法。,皮内注射 （intradermic injection，ID）,皮内注射 ID,目 的,各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。,皮肤试验 常选择前臂掌侧下段。,预防接种 常选用三角肌下缘部位注射。,局部麻醉 需实施局部麻醉处的局部皮肤,消毒： 75%酒精 禁用碘酊,进针：左手 右手 角度 深度 药量 变化：出现皮丘 毛孔变
2、大 肤色变白,拔针：勿按压,常见的药物过敏试验,青霉素过敏试验 链霉素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验,杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应。,青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,青霉素,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,Why？,Who need to do?,初次用药
3、者 停药3天后再用者 应用中更换批号者 新生儿？ 口服？,Who cant do ?,青霉素过敏史者,When,用药前 空腹时不宜做皮试。,Where,前臂掌侧下段,青霉素皮内试验液,皮试液浓度： 200500u /1 ml,皮试液剂量： 2050u /0.1 ml,How ?,皮试液配制方法,青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml,吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去.ml),余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去.ml),余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml,浓度：200500u /1 ml,皮内试验前准备,
4、用物准备,注射盘、 配制好的皮内试验液,抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素； 急救车；氧气； 吸痰机等,为避免药物效价下降 和降解产物增多 引起过敏反应， 青霉素皮内试验液 配制好后应尽快使用,患者准备,患者不宜空腹时进行皮试， 个别人于空腹时注射用药， 会发生眩晕、恶心等反应， 易与过敏反应相混淆,向患者解释注射的目的， 告知皮试观察期间不可随意离开； 不可搔抓或揉按皮试局部； 如有异常不适要随时告知医护人员,试验方法,在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。 取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。 20分钟后看结果。,结果判断,阴性（-） 阳性（+）,皮
5、丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状,皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足伴局部痒感 可有头晕 心慌、恶心 甚至发生过敏性休克,注意事项,查对和无菌 消毒忌用碘 注意进针角度 现配现用 问三史 初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。,备好急救药品 阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡） 怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。 严密观察。,患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有 A通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属 D严格交班 E以后用青霉素之前一定要做
6、皮试,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,血清病型反应,一般在用药后 714天发生， 这种反应比较温和、 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，,严重可发生血管神经性水肿， 一旦引起脑水肿 或喉头水肿也可致死,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者 发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏 反应 可引起哮喘 或促发原有 的哮喘发作,消化道过敏反应 可引起 过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状,过敏性休克,青霉素过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10
7、%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等,过敏反应的处理,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病
8、情变化,立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救,立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压,肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂,喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸,抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200
9、400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,纠正酸中毒,针刺人中、内关、足三里等穴,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,抢救措施,停药，平卧，报告医生 肾上腺素 给氧 抗过敏 扩容纠酸 CPR（ cardiopulmonary resuscitation） 观察，记录，评价。,预防青霉素过敏反应的
10、发生,问三史,做过敏试验,准确配置试验溶液,严格掌握操作方法,正确判断试验结果,现用现配药液,每次注射后观察半小时,做好急救的准备,减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生; 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果,头孢菌素 (先锋霉素过敏试验),认识先锋霉素,第一代：先锋4（头孢氨苄） 先锋5 （头孢唑啉） 先锋6（头孢拉定） 第二代：头孢呋新 第三代：头孢哌酮 (先锋必) 头孢三嗪 (菌必治) 头孢塞肟 (凯福隆) 第四代：头孢吡肟（马斯平）,过敏反应的原因,头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢 菌素过敏，而对头孢
11、菌素过敏者绝大多 数对青霉素过敏。,皮内试验液(以先锋霉素6号为例),皮试液浓度: 500ug /1ml,皮试液剂量: 50ug /0.1 ml,皮内试验液的配制,先锋霉素6号 500mg + N.S 2ml = 250mg /ml,吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(弃去.ml),余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(弃去.ml),余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml,浓度: 500ug /1ml,试验方法,取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射 20分钟后观察结果,试验结果的观察,同青霉素,如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头
12、孢 菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类 药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。,头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种 头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种。,注意事项,链霉素过敏试验,过敏反应的原因,链霉素主要对 革兰氏阴性细菌、结核杆菌 有较强的抗菌作用 不良反应 损害第八对脑神经,链霉素还可导致 发生发热、皮疹、荨麻疹、 血管神经性水肿等,过敏性休克发生率 虽较青霉素低，但死亡率很高， 故使用链霉素时， 应做皮肤过敏性试验,皮内试验药液,皮试液剂量 ： 250u /0.1 ml,皮试液浓度： 2500u /1 ml,配制方法,链霉素100万u + N.S 3.5
13、ml = 25万u /ml,吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去.ml),余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml,浓度：2500u /1 ml,皮内试验前准备,同青霉素皮内试验准备用物 另备链霉素皮试液 5氯化钙或10葡萄糖酸钙,皮内试验,取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射 20min后判断皮试结果 结果判断标准与青霉素相同,过敏反应,链霉素过敏反应的临床表现 与青霉素过敏反应大致相同,轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同 但较少见,过敏反应的处理,因链霉素可与钙离子铬合 应用钙剂 使链霉素的
14、毒性症状 减轻或消失,5%的氯化钙最佳 10%的葡萄糖酸钙次之,破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。 破伤风患者，控制病情发展。 并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。,过敏反应的原因,破伤风抗毒素对于人体而言 是一种异种蛋白， 具有抗原性 注射后可引起过敏反应,主要表现为发热 速发型或迟缓型血清病 反应一般不严重 但偶尔可见过敏性休克 抢救不及时可导致死亡,使用破伤风抗毒素前 必须作过敏试验 结果阴性 方可把所需剂量一次注
15、射完,破伤风抗毒素是一种特异性抗体 没有可以代替的药物 皮试结果即使阳性，仍需考虑使用 但要采用脱敏注射法 注射过程要密切观察， 发现异常 立即采取有效措施处理,过敏试验法,询问患者用药史、过敏史 首次应用TAT 以往注射过TAT 停药时间超过一周 均需做皮内试验,皮内试验液的配制,皮试浓度: 150u/1ml,皮试剂量: 15u/0.1ml,配制: TAT 1500u/支/1ml 吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml,皮内试验前准备,同青霉素皮内试验法 另备TAT制剂,皮内试验,取上述皮试液01ml(内含TAT l5u )作皮内注射，20min后判断皮试结果,皮试结果判断标准,阴性
16、： 局部无红肿、无异常全身反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素 过敏反应相类似 以血清病型反应多见,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需TAT剂量,分多次 少剂量 间隔20min 密切观察下 注射到患者体内,脱敏注射法的基本原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病 但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态 故日后如再用TAT，还须重做皮内试验,脱敏注射法,次数 TAT N.S 注射法,1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4
