牙髓及根尖周的组织学特点讲解

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1、泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 牙髓及根尖周组织 生理学特点 泰山医学院 口腔医学院 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 学习要点 u牙髓的形态学特点 u成牙本质细胞的结构特点 u牙髓的功能 u牙髓感觉神经的特点 u牙髓的增龄性变化 u牙骨质的生理学特点 熟悉 掌握 掌握 了解 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 第一节第一节 牙髓形态 组织结构 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 牙髓自身特点： 被无让性的牙本质包围 基质富含纤维且具有粘性 无有效的侧支血液循环 损伤难以恢复 易产生疼痛 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 一、形态学特点 l一般情况下，不能被直视 l可借助X线观察大致外

2、形 l坚实、粘性、具有弹性的实体 l由明胶状基质构成，其内富 含胶原纤维和纤维束 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 正常的牙髓形态 l冠折拔除的牙髓 二 结构特点 （一）细胞 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 显微镜下： l成牙本质细胞 层 l无细胞层 l多细胞层 l中央区 多细胞层 成牙本质 细胞层 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 成牙本质细胞 l特殊的牙髓结缔组织 l位于牙髓的外层，特 征细胞，构成牙髓牙 本质复合体 l细胞随位置、功能的 不同而形态不同，排 列成栅状，高度8- 25um，直径3-8um l不能进行有丝分裂 成牙本质细胞 无细胞层 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院

3、 成牙本质细胞 l细胞原浆突进入牙本 质内侧1/2-1/3，可达 釉牙本质界，充满前 期牙本质，末端分支 ，离开限制板。近髓 端粗大，远髓端细小 。直径2mm，长度 2mm l含有微丝和微管，传 递细胞内物质，支持 细胞突起。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 成牙本质细胞 牙本质小管 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 成纤维细胞 l主体细胞，又成为牙 髓细胞 l分布于整个牙髓，特 别是多细胞层 l产生明胶状基质、胶 原纤维，未成熟细胞 可分化为成牙本质细 胞 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 成纤维细胞 ，功能活跃时，体积较大 。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 防御细胞 一些具有

4、防御功能的细胞 l巨噬细胞 由血液中的单核细胞或间质细胞 分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗 原呈递作用，参与免疫反应。 l其它细胞 树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细 胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症 发生时，上述细胞明显增多。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 巨噬细胞 l巨噬细胞 吞噬、抗原呈递、免疫反应。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 树突细胞 l与免疫监视有关 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 储备细胞 l原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近 或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显 。 l可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成 纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙

5、骨质细胞等。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 干细胞（储备细胞）形态 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （二）细胞间成分 l包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 l维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （二）细胞间成分 l1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则 、松散，支持牙髓中的其他结构成分。 l由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 l主要为、型纤维，牙本质中以型纤维为主。 分为网状、嗜银、成纤维胶原。 l从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以清除， 可致牙髓纤维化。 l牙髓周边von koff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞 间进入牙本

6、质基质。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （二）细胞间成分 l2 基质 不定形的胶状物质，化学成分为蛋 白多糖， 由于多糖成分较多，总称为糖胺 多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素（主要 成分，使胶质具有粘性、胶状）。 l基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分， 并且是血管与是血管与细胞之间传递营养物 质和废料的重要介质 ；胶状基质也是抵抗 细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏 障 。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （二）细胞间成分 l3 组织液 组织液来源于毛细血管，其成分与血浆 相似。一般情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖 相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质 来往于基质中。

7、炎症时，基质可以快速释放出游离 的水，使组织压增高。 l试验表明，正常牙髓内组织压为0.81.3kPa,在可 复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而 在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过 高的组织压提示牙髓处于不可复状态。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 第二节 牙髓的功能 l4种基本功能： l成牙本质细胞形成牙本质； l血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成 分； l感觉神经纤维传导痛觉； l成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激 的保护性反应。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 第二节 牙髓的功能 l一 形成功能 l 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能

8、 ，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 l原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（ secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修 复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管 形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙 本质中的小管相延续。 l若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有 细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为 骨样牙本质（osteodentin）。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 第二节 牙髓的功能 l二 营养功能 l营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网，通过血 管的压力不同进行物质交换。 l血液来源于上、下牙槽

9、动脉，入牙髓后形成血管网 ，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。 l牙髓淋巴管 起于牙髓周边，与血管、神经一起出根 尖孔。基底膜不连续，大分子、细菌可进入，减轻 炎症反应。 l牙本质液 来源于组织液，类似于血浆。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （三） 感觉功能 l机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼 痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。 l1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有 鞘的A纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘 神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深 层。 A神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值 低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整 个牙髓，阈值高，烧灼

10、样剧痛，一般认为与牙髓炎 有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍 有活性。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （三） 感觉功能 l神经分布 牙髓神经分布的复杂性：1 前牙左 右牙髓神经都可跨越中线到达对侧的三叉神 经节内的神经元；2 上、下颌第一磨牙在三 叉神经结内有明显的交叉现象；3 三叉神经 节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉； 4 后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈 上神经节及耳后神经节内的神经元；5 三叉 神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙 周头面部较为广泛的组织的感觉。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 三 叉 神 经 模 式 图 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院

11、 2 炎症性疼痛的机制 l组织压升高 局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓 液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。 l炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种 炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈 值降低。 l5-羟色胺兴奋A纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维； 白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中 5-羟色胺高于正常组织。 C纤维释放神经多肽：P 物质等。 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 3 阀门学说（gate control theory） 脊髓灰质区的胶质中有阀门装置，它控制着传入冲动向中枢 传递。在阀门开放时冲动可以通过，阀门关闭时则冲动不能 通过。同时，较高级的大脑中枢

12、也可向下传递冲动，调节阀 门装置。 (1) 外周粗纤维A、纤维 主支背角区中枢传 递细胞（T细胞） 侧支胶质细胞(SG) 高级中枢 触觉与压觉。 (2 )外周细纤维A纤维和C纤维，主要传递痛觉 主 支背角区中枢传递细胞（T细胞）侧支胶质细胞(SG) 。 (3 ) SG细胞轴突-T细胞区 与传入纤维形成抑制突 触。 另一侧支 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 l(4 ) 粗纤维只兴奋SG细胞，抑制T细胞，阀 门关闭。侧支兴奋中枢下行，调节阀门（精 神因素）。 （5）细纤维冲动只能抑制SG细胞，阀门开 放 l（6） 刺激外周纤维 SG细胞 兴 奋 l细纤维 SG细胞 抑制 l可以解释镇静安眠、按

13、压缓解疼痛、牙髓炎 的自发痛和阵发疼；但缺乏解剖学依据。 3 阀门学说（gate control theory） 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （三）闸门控制学说 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 四、防御功能 （一）疼痛反应 n外界刺激，牙髓感觉神经纤维产生冲动引发痛觉 n通过肌肉运动和血液变化发挥保护作用 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （二）修复性牙本质形成 l牙髓对外界刺激的一种防御反应 l矿化度高，小管数目少甚至缺乏 l过度形成的修复性牙本质内无神经支配 l对外界刺激的敏感性低 l形成量或范围与牙本质破坏的量或范围有关 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 （三）炎症反应

14、l活体组织对损伤因子所发生的防御性反应 l变质、渗出、增生 l牙髓急性炎症 l牙髓慢性炎症 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 第三节第三节 牙髓增龄性变化 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 牙髓增龄性变化： 随年龄的增加，牙髓在体积、结构和功 能上所发生的一些生理性变化 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 一、体积变化 l牙髓体积不断缩小 l髓室由大变小 l髓角变低或消失 l根管由粗变细 l根管走向复杂，根尖孔 窄 n根管治疗前，常规拍X线片 n了解髓腔大小、位置及根管粗细走向 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 二、结构变化 l成纤维细胞大小和数目减少 l成牙本质细胞由高柱状变为立方状或

15、扁平状 l牙髓基质失去水分而变粘稠 l胶原纤维堆积，牙髓纤维变性 l衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少 l牙髓营养不良性钙化 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 三、功能变化 l根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏 足够的营养供应，防御和修复功能减低 l神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降 低 l继发性和修复性牙本质的形成时牙髓暴露机 会减少，一旦受损，修能能力低 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 根尖周组织生理学特点 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 牙槽骨 牙周膜牙骨质 根尖孔 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 一、牙骨质 l牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 l根尖1/3不断沉积

16、细胞性牙骨质，补偿牙冠 的磨耗 l牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓 退行性变化 泰山医学院 格物 求真 口腔医学院 解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖区的表面开孔， 由牙骨质在牙根表面形成。该孔可 位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根 尖顶端1mm以上。 组织学根尖孔 （生理性根尖孔） (cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处形成根 管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组 织的分界部位，距解剖根尖孔距离 约1mm, 是临床根管预备和根管充 填的根尖止点。 根管根尖缩窄区 （apical constriction） 根管最缩窄的部位，常位于根 尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄 区与生理根尖孔处于同一位置，有 时相距1mm左右。临床意义在于协 助根管预备时器械在根尖的定位和 预防根充材料超出根尖孔 牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处 泰山