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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 乳腺癌术后化疗方案选择 郑大三附院乳腺科 乳腺癌流行病学 死亡率 国家死亡率 (1/10万) 国家死亡率 (1/10万) 国家死亡率 (1/10万) 丹麦26.4意大利20.7希腊15.9 荷兰25.3澳大利亚20.2保加利亚14.8 英国25.1法国19.7秘鲁14.2 瑞士22.6西班牙17.4哈萨克斯坦12.8 德国22.1葡萄牙17.4哥伦比亚9.1 奥地利21.8瑞典17.3墨西哥8.9 捷克21.6波兰16.3日本7.1 阿根廷21.2俄罗斯16.3中国城区6.2 加拿大20.9罗马尼亚16.0 美国20.7匈
2、牙利15.9 乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高 分期20年生存率(% ) 原位95.8 I 期96.8 II a75.4 II b 71.7 II c70.1 II d59.6 III 40.3 张忠清 乳腺癌当前流行趋势分析 中国肿瘤 2000 9(10):454 预后和预测因素 肿瘤大小 分化程度 组织侵犯情况 淋巴结转移情况 结外转移情况 肿瘤倍增速率 ER PgR Erb B-2 EGRF(epidermal growth factor receptor) Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Rese
3、arch Group Conference ER和PgR 对肿瘤复发有预示作用:在多因素分析中 不论淋巴结有无转移,ER及PR均阳性者较 阴性者生存率高。 ER(+)与():5年内生存率差别较为显著 5-10年以后两者差别不大 Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference Her-2 Her-2 是一种原癌基因,该基因与乳腺 癌细胞增殖有关。 约2530%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期 短,预后差。 成为乳腺癌治疗的理想靶点。
4、 Dr. Ann Thor The 2nd International Breast Cancer International Research Group Conference HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应 内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 相对敏感 紫杉类药物 相对敏感 乳腺癌化疗回顾 20世纪70年代:环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟 脲嘧啶等非蒽环类药物为主 20世纪80年代:阿霉素、表阿霉素等蒽环 类联合化疗为代表 20世纪90年代:紫杉醇和多西紫杉醇等紫 杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破 紫杉类蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的 最有效方案
5、之一 辅助化疗目的 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。 目的是清除隐形转移灶,延期复发。 术后是否化疗综合分析 若接受化疗的患者受益有可能大于风险,可 进行术后辅助化疗 中国乳腺癌诊疗规范(2011) 考虑因素 对患者基本情况(年龄、月经状况、血常 规、重要器官功能、有无其它疾病等) 肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结 状态 HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等 ) 治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药 物治疗等) 中国乳腺癌诊疗规范(2011 ) 术后化疗适应症 腋窝淋巴结阳性 对淋巴结转移数目较少(13个)的绝经后患者,如果具 有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级级等其 它
6、多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗 ,也可考虑单用内分泌治疗 对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高 危复发风险因素的患者(患者年龄35岁、肿瘤直径 2cm、分级级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴 性等) 中国乳腺癌诊疗规范(2011 ) 乳腺癌患者危险度分级 低危:淋巴结阴性,同时具备以下5个条件:标本病灶 (pT)2.0cm;病灶分级为级;脉管未见癌细胞 浸润;HER-2没有过度表达;年龄35岁 中危:淋巴结阴性,具备以下任1条:标本病灶(pT ) 2.0cm; 病灶分级为2-3级;脉管癌细胞浸润; HER-2过度表达;年龄 35岁; 如淋巴结1-3个阳性,
7、未见HER-2过度表达 高危: 淋巴结1-3个阳性,HER-2过度表达; 淋巴结 阳性 4个 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2009 术后全身辅助治疗的治疗原则 低危者: ER/PR阳性:单内分泌治疗或者不用; 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用; ER/PR阴性:不适用内分泌治疗。 中危者: ER/PR阳性:内分泌治疗或者化疗内分泌治疗; 内分泌反应不确定:化疗内分泌治疗; ER/PR阴性:化疗。 高危者: ER/PR阳性:化疗内分泌治疗; 内分泌反应不确定:化疗内分泌治疗; ER/PR阴性:化疗。 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2009 术
8、后辅助化疗的选择 低危患者的化疗方案: CMF(C:环磷酰胺,M:甲氨蝶呤,F:5-氟 尿嘧啶) 6周期; AC(多柔比星/环磷酰胺) 4-6周期; EC(表柔比星/环磷酰胺) 4-6周期 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2009 术后辅助化疗的选择 中危患者的化疗方案: FAC(5-氟尿嘧啶、多柔比星、环磷酰胺) 6周期; FEC(5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺) 6周期 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2009 术后辅助化疗的选择 高患者的化疗方案: AC4T4(AC序贯紫杉醇); FEC 3T3(FEC序贯紫杉醇); FEC 3T3(FEC序
9、贯多西他赛); TAC 6(多西他赛、多柔比星、环磷酰胺); dd AC 4 ddT4(高密度化治疗); AT C(多柔比星序贯紫杉醇序贯环磷酰胺,每两 周为1周期) 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2009 联合用药应遵循的原则 其中每种药单用必须有效; 要选用毒性类型不同的药物,使几种毒性不重叠 累加; 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的 不同时段; 选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方 案。 化疗时间的选择 术后7-14天开始化疗为宜。 辅助化疗6个月为合理的。 化疗时间6个月以上不能增加疗效。 吴祥德,董守义.乳腺疾病的诊治.北京:人民卫生出版社,2
10、009 化疗方案与注意事项 1)首选含蒽环类药物联合化疗方案,常用的有: CA(E)F、AC(C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿 霉素、F氟脲嘧啶) 2)蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案,如TAC( T多西他赛) 3)蒽环类与紫杉类序贯方案,如AC-T/P(P紫杉 醇)或FEC-T 4)老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患 者可选用非蒽环类联合化疗方案,常用的有CMF (C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶)或TC( T多西他赛、C环磷酰胺) 中国乳腺癌诊疗规范(2011 ) 化疗方案与注意事项 5)不同化疗方案的周期数不同,一般为4-8周期 。若无特殊情况,不建议减少周期数和剂量;70 岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 6)辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进 行 7)育龄妇女进行妊娠试验,确保不在妊娠期进行 化疗;化疗期间避孕 8)所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 中国乳腺癌诊疗规范(2011 ) 乳腺癌辅助化疗的未来方向 基于循证医学证据的规范化治疗 基于病人基因型或表型的个体化治疗 生物靶向治疗联合化疗 谢谢!