考研西综复习病理讲义

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1、燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 更多考研资料加入考研 QQ 群：264821784264821784 扫描二维码关注微信，获得最新考研资讯 第一章细胞、组织的适应、损伤和修复 第一节适应性改变 一、萎缩 1.概念：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩 小称萎缩。 生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年人的脑萎缩等。 2.常见的病理性萎缩 脑动脉粥样硬化时的脑萎缩；脊髓灰质炎时，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用 石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。 萎

2、缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，色泽变深，细胞器大量退化。萎缩细胞 胞质内可出现脂褐素颗粒， 后者是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体。 在实质细 胞萎缩的同时，间质成纤维细胞和脂肪细胞可以增生，甚至造成器官和组织的体积增大，此 时称为假性肥大。 二、肥大、增生和化生的概念及类型 （一）肥大 肥大和增生常同时发生。如哺乳期乳腺生理性肥大，妊娠子宫的肥大。 （二）增生 组织或器官内实质细胞数量增多称为增生，常导致组织或器官的增大。 子宫、乳腺等，其肥大可以是细胞体积增大(肥大)和细胞数量增多(增生)的共同结果； 但对于细胞分裂增殖能力较低的心肌、骨骼肌等，其组织器官的肥大仅因细胞肥

3、大所致。 （三）化生 1.概念 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。 化生常发生在同种组织之间。 2.化生的类型 （1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子 宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。并可以发生癌变。 （2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上 皮。胃窦胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为幽门腺化生。 （3）结缔组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、 软骨等组织。如骨化性肌炎。 第二节损伤 可逆性损伤：可逆性损伤： 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan19

4、98 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 一、细胞水肿系因线粒体受损 ATP 生成减少、细胞膜 Na +-K+泵功能障碍而导致细胞 内钠离子和水的过多积聚。 细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。电镜下，实为肿胀的线粒体 和扩张的内质网。进一步发展，细胞体积增大更明显，线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解 体，发生空泡变，细胞疏松，称细胞的水变性。 病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，称气球样变，可以发展为溶解性坏死，进一步可发生 溶解性坏死。 二、脂肪沉积 多发生于肝细胞、 心肌细胞、 肾小管上皮细胞、 骨骼肌细胞等， 发生于肝脏者为脂肪肝， HE 染色肝细胞内出现大小

5、不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴 可被苏丹、油红等染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪 变性。 显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝，重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化。 心肌细胞发生脂肪变性后形成虎斑心。 有时心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细 胞间， 称为心肌脂肪浸润， 并非心肌脂肪变性。 重度心肌脂肪浸润可致心脏破裂， 引发猝死。 肝细胞脂肪变的机制：肝细胞质内脂肪酸增多：如高脂饮食；甘油三酯合成过多： 如饮酒；脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白、载脂蛋白合 成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内。 三、玻璃样变 细胞内或间

6、质中出现 HE 染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃样变，或称 透明变。 (1)细胞内玻璃样变：肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质；浆细胞胞质粗面内质网 中蓄积的免疫球蛋白形成的 Rusell 小体；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋 白变性形成的 Mallory 小体； 以及阿尔茨海默病时， 微管相关蛋白和神经微丝缠绕形成的包 涵体等。 （2）结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤 维性斑块等。 (3)细动脉壁玻璃样变：又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等 脏器的细动脉壁，因有血浆蛋白质渗入而使管壁增厚、管腔狭窄。 四、病

7、理性色素沉着：含铁血黄素、脂褐素（主要见于萎缩的细胞）、黑色素、胆红素。 脂褐素： 是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体， 其成分是脂质和蛋白质的混 合体。正常时，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。在 老年人和营养耗竭性病人， 萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围出现大量黄褐色微细颗粒状脂褐 素。 不可逆性损伤：包括坏死和凋亡。不可逆性损伤：包括坏死和凋亡。 一、坏死 1.坏死的病理变化： 细胞核的改变是细胞坏死的主要形态标志， 表现为核浓缩， 核碎裂， 核溶解。 2坏死的类型 （1）凝固性坏死：凝固性坏死多见于心、肝、肾、脾等器官。镜下特点为细胞微细结 构消失，而

8、组织结构轮廓仍可保存。 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 在结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。镜下 为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是坏死更为 彻底的凝固性坏死。 (2)液化性坏死：由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒 细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织易发生溶解液化，称为液化性 坏死。 见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化以及由细胞水肿发展而 来的溶解性坏死。 急性胰腺炎时细胞释

9、放胰酶分解脂肪酸，乳房创伤时脂肪细胞破裂，可分别引起酶解 性或创伤性脂肪坏死，也属液化性坏死范畴。 脂肪坏死后，释出的脂肪酸和钙离子结合，形成肉眼可见的灰白色钙皂。 (3)纤维素样坏死：见于某些变态反应性疾病如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾 小球肾炎，以及急进型高血压、胃溃疡。 (4)坏疽：是指组织坏死并继发腐败菌感染。坏疽分为干性、湿性和气性等类型。 干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，坏死区干燥皱缩呈黑色(系红 细胞血红蛋白中 Fe 2+和腐败组织中 H 2S 结合形成硫化铁的色泽)， 与正常组织界限清楚， 腐败 变化较轻。 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子

10、宫、阑尾、胆囊。坏死区与正常 组织界限不清。 气性坏疽也属湿性坏疽，系合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。 湿性坏疽和气性坏疽常伴全身中毒症状。在坏死类型上，干性坏疽多为凝固性坏死， 而湿性坏疽则可为凝固性坏死和液化性坏死的混合物。 （三）结局 1溶解吸收 2分离排出 3机化坏死组织既不能吸收亦不能排出时，周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的 肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织，此过程称为机化。 4纤维包裹、钙化 二、凋亡的概念 凋亡：指活体内单个细胞或小团细胞的死亡，其死亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂， 不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，故又称之为 程序性

11、细胞死亡。 第三节修复 一、再生的概念 组织和细胞损伤后，由周围健康的同种细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。骨 组织损伤修复为完全修复。 二、各种组织的再生能力 （一）不稳定细胞 如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。 （二）稳定细胞 这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上 皮细胞以及原始间叶细胞和平滑肌细胞。 （三）永久性细胞 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 三、肉芽组织的结构与功能 （一）肉芽组织的结

12、构 肉芽组织主要由成纤维细胞和新生的毛细血管以及炎症细胞组成。 镜下见新生的毛细血 管由创伤底部向上生长垂直于创面，血管周围有较多的成纤维细胞，有的胞质中含肌细丝， 有收缩能力，称肌纤维母细胞。此外常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒 细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织。 （二）功能 1抗感染及保护创面 2填补伤口及其它组织缺损 3机化血凝块和坏死组织 第二章局部血液循环障碍 第一节充血 1肺淤血 多为左心衰竭引起。 肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞 即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 2肝淤血主要见于右心衰竭。肉眼肝脏体积增大，切面为红、黄相

13、间呈花纹状，如 同槟榔的切面，故称槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝小叶中央部 肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死， 肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。 长期慢性肝淤血 可致肝脏淤血性硬化。 第二节血栓形成 一、概念 在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形 成。所形成的固体质块叫血栓。 二、血栓形成的条件： （一）心血管内膜损伤 ：组织损伤。 （二）血流缓慢或涡流 ：淤血时形成的血栓。 （三）血液凝固性增高：常见于严重创伤，大手术或产后大出血患者。 三、血栓的类型 （一）白血栓血流较快情况下发生，由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。见于心 瓣膜

14、上的疣状赘生物。 （二）混合血栓呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交 替排列构成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体部。见于动脉瘤壁 内的附壁血栓、房颤时的球形血栓。 （三）红血栓 实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网罗大量红细胞，见 于血栓的尾。易脱落导致栓塞。 （四）透明血栓因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成，常见 于弥散性血管内凝血（DIC）。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。 四、血栓的结局 （一）血栓软化 （二）血栓机化由血管壁向血栓内长入内皮细胞和成纤维细胞，形成肉芽组织，并取 代血栓。血栓机化后，完全阻塞的

15、血管腔可发生再通现象。 （三）血栓钙化钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可形成静脉石或动脉石。 （四）血栓脱落血栓因折断或血栓软化而脱落形成栓子，引起栓塞。 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 第三节栓塞 一、栓塞和栓子的概念 在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞， 阻塞血管的物质称为 栓子。栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。 二、栓子运行途径 1来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。 2来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处

16、的动 脉分支。 三、栓塞类型和各自对机体的影响 （一）血栓栓塞 肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子 90左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静 脉、股静脉和髂静脉。 （二）脂肪栓塞 常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。 （三）气体栓塞 常见于潜水员病和其它减压病，栓塞的气体为氮气（N2）。 （四）羊水栓塞 由于羊水中含有促凝血物质可引起 DIC，病人表现为猝死、休克、昏迷或出血。 （五）其它栓塞 肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。 第四节梗死 一、梗死的类型及病理变化 （一）贫血性梗死 多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾。肉眼梗死灶的形 状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈三角形，心冠状动脉 分支不规则，则梗死灶亦呈不规则形。 （二）出血性梗死：主要发生于肺、肠等处。出血性梗死的条件：严重的静脉淤血；侧 支循环丰富；组织疏松：肺、肠组织疏松，富有弹性，可容纳较多的血液。 第三章炎 症 第一节 炎症的概述 炎症：具有血管系统的活体组织对损