肿瘤基本知识 课件

《肿瘤基本知识 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤基本知识 课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肿瘤科基本知识 医院组织架构 院长 业务副院长行政副院长 医务部护理部财务部行政部 临床各科室 医技、药剂 科室医疗 临床各科室 护理 门诊护理 肿瘤科室组成 科主任 副主任（科秘书） 专家（主治医师）专家（主治医师） 住院医师（进修、实习医师）住院医师（进修、实习医师） WH0将肿瘤定为慢性病 肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等肿瘤的发展均需漫长 的过程，这给予预防和治疗提供了时间和机会。 多年来致力于将所有肿瘤细胞完全消灭，根治肿瘤， 有时则超越了肿瘤侵犯的范围和病人能耐受的限度。 现更提倡肿瘤可能象其他慢性病一样，通过最大限度 地提高机体的抗病力，尽可能地调理和降低疾病负荷 ，控制和减少肿瘤对

2、机体的危害，长期保持病人的良 好生活质量与肿瘤和平共处。 靶向治疗进入临床使肿瘤治疗达到了新的水平。 带瘤生存概念 是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状 （如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等）消失，瘤体局部进 一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转， 患者一般状况良好，可独立工作和生活；换句话说就是机 体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止” 、“休眠”，患者处于临床治愈的健康状态。 “带瘤生存”是中晚期癌症患者得以长期存活的出路，争取 带瘤生存是临床医生及其患者在整个抗肿瘤治疗过程中一 种务实态度，临床经验告诉我们，“带瘤生存”只有依靠全 身有效的抗肿瘤治疗（

3、非局部治疗）方能实现；中晚期癌 症患者既使出现大量胸水、腹水或骨转移、肝转移等情况 ，如能及时进行全身有效的抗肿瘤综合治疗，大部分患者 仍可获得长期带瘤生存。 肿瘤分类 恶性：增生 空间占据 转移 消耗能量 生长迅速 破坏正常组织及功能 良性：增生 空间占据 可恶变 诊断 早期基本无症状、隐匿 早期患者大多数在健康体检无意发现 晚期出现症状后就诊失去最佳治疗时机 主要诊断手段 影像学：CT B 超 MRI PET-CT 内窥镜 肿瘤标志物：CEA：大肠癌 AFP：肝癌 恶性胚胎肿瘤 CA199:胆管癌 胰腺癌 CA125：卵巢癌 PSA：前列腺癌 确诊金标准：病理学诊断 肿瘤内科治疗采取多学科

4、综合治疗 综合治疗的定义： 遵照循证医学的方法，根据病人的机体状况，肿瘤的病理 类型，病期，合理地，个体化的，有计划地应用现有的治 疗手段，尽可能提高治愈率，并改善生活质量。 机体状况：KPS 病期：TNM 现有的治疗手段：手术，放疗，化疗，生物治疗、靶向 治疗、中医药，其他 循证医学和个体化原则结合 是患者治疗方案制定的主要依据 循证医学：循证医学(evidence-based medicine, ebm)是 最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以 及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。ebm是运用最 新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断 方法、最精确的预后估计

5、和最安全有效的治疗方法来治疗 病人。ebm强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的 最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策。使 提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。 循证医学 是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临 床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确 的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每 位具体患者。 循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为 主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础 知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、 临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医 疗决策应建立在最佳科学研究证据基

6、础上。 临床指南+个体化原则=最佳治疗方案 最佳治疗方案的制定： 临床指南（NCCN）+个体化原则 美国国家癌症综合网（NCCN） （national comprehensive cancer network) 治疗 传统治疗：手术、化疗、放疗、生物治疗 微创治疗：介入、氩氦冷冻、射频、碘粒子 、光动力等 生物治疗：白介素、干扰素 分子靶向治疗：最有前途的肿瘤治疗手段 基因治疗：不成熟 肿瘤内科治疗的疗效水平肿瘤内科治疗的疗效水平 部分可获治愈的肿瘤：部分可获治愈的肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性 白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宫颈癌、 睾丸肿瘤、尤文氏瘤、皮肤癌 辅助手术、

7、放疗提高治愈率的肿瘤：辅助手术、放疗提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋 巴瘤、慢性粒细胞性白血病、小细胞肺癌、非小细胞肺癌 、软组织肉瘤、头颈部鳞癌、大肠癌、膀胱癌 晚期病人长期存活：晚期病人长期存活：乳腺癌、大肠癌、宫颈癌、恶性黑色素 瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、 慢性白血病、肾癌 姑息治疗：胃癌、胰腺癌、脑瘤 肿瘤分期肿瘤分期 国际癌症联盟（国际癌症联盟（UICCUICC） TNMTNM分期分期 T T（tumortumor）：）：1 1，2 2，3 3，4 4，x x N (lymph node)N (lymph node)：1 1 ，2 2 ，3 3 M(me

8、tastasis)M(metastasis)：0 0，1 1 临床临床分期（分期（CTNMCTNM） 术后的术后的临床病理临床病理分期（分期（PTNMPTNM） 各种各种肿瘤的肿瘤的TNMTNM分期标准是由各专业会议协定分期标准是由各专业会议协定的。的。 分期目的：分期目的： 1.1.制定合理治疗方案制定合理治疗方案 2.2.正确评价治疗效果正确评价治疗效果 3.3.判断预后判断预后 4.4.有利于交流有利于交流 肿瘤治疗原则肿瘤治疗原则 良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤: : 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则 极易复发或恶性变。

9、极易复发或恶性变。 恶性肿瘤恶性肿瘤: : 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶 性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。 I I 期：期：手术为主。手术为主。 IIII期：期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗， 辅以有效的全身化疗。辅以有效的全身化疗。 IIIIII期：期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IVIV期：期：有全身治疗为主，

10、辅以局部对症治疗。有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 早、晚期概念 早期：1-2期患者 中晚期：3-4期患者 手术治疗手术治疗 根治手术：根治手术：包括原发癌所在器官的包括原发癌所在器官的部分或全部部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 ；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。 例如：典型的乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳例如：典型的乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳 房临近的软组织。房临近的软组织。 例如

11、：肿瘤来自肌肉，则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高的例如：肿瘤来自肌肉，则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高的 则行截肢或关节离断术。则行截肢或关节离断术。 例如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘例如：皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘3-5cm3-5cm，深达肌膜一并切除。，深达肌膜一并切除。 扩大扩大根治术根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。 例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。 例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋例如：直

12、肠癌扩大根治术：为原根治术腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋 巴清扫。巴清扫。 对症手术或对症手术或姑息手术姑息手术：以手术解除或减轻症状。以手术解除或减轻症状。 例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。例如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。 例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。例如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。 对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质 量。量。 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术为了配合其它治疗，需要作辅助性手术 例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切例如喉癌放疗，为

13、了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切 开术。开术。 乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。 直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。 此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。 辅助性手术辅助性手术 远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术 后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移后获得

14、长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移 ，施行切除术后获得良好效果。，施行切除术后获得良好效果。 肺转移癌术后肺转移癌术后5 5年生存率年生存率 15%44% 15%44% ； 肝转移癌术后肝转移癌术后5 5年生存率年生存率 20%30% 20%30% ； 肺癌脑转移术后肺癌脑转移术后5 5年生存率年生存率 13% 13% 。 有时多达有时多达3 3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。 若为皮下多个转移，则无手术指征。若为皮下多个转移，则无手术指征。 远处转移癌切除术远处转移癌切除术 药物分类二药物分类二

15、 1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物； 2)2)抗代谢类药；抗代谢类药； 3)3)抗生素类；抗生素类； 4)4)生物碱类；生物碱类； 5)5)激素类；激素类； 6)6)其他其他 增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期 药物分类一 1、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性 3。细胞周期时相特异性 化 疗 化疗的原则 应遵照循证医学的方法，依据大规模随 机对照的科学临床试验结果，根据患者 肿瘤与机体具体情况，规范化和个体化 实施综合治疗，尊重患者意愿，考量化 学治疗给患者的益处，达到健康长寿或 优质生存的目的。 化疗适应症化疗适应症 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 2.化疗是综合治疗的重要

16、组成部分 3.在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率 4.辅助化疗、新辅助化疗 5.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发 转移的病人 6.姑息性治疗 化疗禁忌症化疗禁忌症 1.明显衰竭或恶液质 2.骨髓储备功能低下 3.心血管、肝肾功能损害者 4.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者 5.胃肠道梗阻者 能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血 病、病、 BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。 对某些肿瘤可获得长期缓解：对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾