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1、性病病例报告及管理要求 2013年6月 主要内容 n一、性病诊断标准 n二、性病报病要求 n三、性病病例报告的规范管理 一、性病诊断标准 规定需要报告的性病 1、淋病 2、梅毒 3、生殖道沙眼衣原体感染 4、尖锐湿疣 5、生殖器疱疹 性病病例诊断标准 n淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） n梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） n生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病 诊疗指南（2007） n尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） n生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则 （WS 236-2003） 谁需要了
2、解与掌握性病诊断标准 n医疗机构医生 n医疗机构实验室检验人员 n医疗机构防保人员/报卡录入人员 n疾病控制机构网络疫情信息审核人员 n疾病控制机构疫情管理人员 n卫生监督机构传染病疫情执法人员 n各单位有关领导 病例分类 n卫生部下发的诊断标准病例分类 淋病：确诊病例、疑似病例 梅毒：确诊病例、疑似病例 生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者 尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例 n传染病报告卡病例分类 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 病原携带者 确诊病例实验室诊断病例 只能选择其中之一 梅毒诊断标准与病例报告 n一期梅毒 n二期梅毒 n三期(晚期
3、)梅 毒 n隐性(潜伏)梅 毒 n胎传(先天)梅 毒 后天梅毒 一期梅毒的诊断标准与病例报 告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验， 未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查 阴性 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试 验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 一期梅毒病例报告要求 无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断
4、病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒 二期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损(全身斑丘疹、掌跖部 暗红斑、外阴扁平湿疣)，也可出现其它损害(关节 、眼、内脏等) 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检 查阳性(为确证试验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 二期梅毒病例报告要求 无二
5、期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒 三期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节 梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等 穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒 、心血管梅毒 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试 验 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELI
6、SA)阳性； n或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或 FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 三期梅毒病例报告要求 无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒 隐性梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 n无既往梅毒史者滴度一般1：8以上； n有既往梅
7、毒治疗史者，与前次RPR检测结果相比升 高4倍及以上者 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；和 n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 隐性梅毒病例报告要求 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(
8、RPR/TRUST)阳性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阴性 ，不为隐性梅毒 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性 ，需要进一步询问病史，或随访进一步检查 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证 试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅 毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染 的可能性，不为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不 作为隐性梅毒病例报告 n术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性
9、梅毒诊 断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊 ，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性 梅毒。 n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报 告。 n疾控对监测人群梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例 报告。 胎传梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似 于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒， 类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状 。 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或 高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验（婴儿血不是脐 带血）（低于不排除需观察）
10、n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确 证试验) 或血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性（婴儿 血不是脐带血） 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为 胎传梅毒病例报告 n生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳 性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症 状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下) ，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 ）进行诊断 与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒
11、一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒的产生 n孕妇梅毒未治疗 n孕妇梅毒未得到合适的治疗（非青霉素治疗） n在生产前1个月内治疗 关于胎传梅毒的诊断 n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 n过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给 胎儿，现在发现，在怀孕的
12、任何时期均有可能传染给胎 儿 n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染 给新生儿或婴儿 n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室 检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检 测结果进行诊断 关于胎传梅毒的诊断 n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月 、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查 n检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一 个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲 提示有胎传梅毒 n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度 开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳 性，应做进一步检查 n如果出生后18个
13、月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为 胎传梅毒 n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有 窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重 复做梅毒血清检测 淋病的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈 炎，其它表现 实验室检查：未开展 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞 内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 淋病病例报告要求 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例
14、不报告 无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告 生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准 与 病例报告 n确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳 性/细胞培养阳性 有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫 颈炎、其它表现 n病原携带者病原携带者 前两项同 但无症状 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例 尖锐湿疣的诊断标准与病例报
15、告 n临床诊断临床诊断 流行病学史 临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害 n确诊病例实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查：组织病理学检查阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告，基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告 无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告 有明确依据证明为新发感染，可再报告 生殖器疱疹的诊断标准与病例 报告 n临床诊断临床诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位 的水疱、糜烂、溃疡、结痂 n确诊病例实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病 毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 生殖器疱疹病例报告要求 无生殖器疱疹临床表现者不报告，基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例
