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1、性病病例报告及管理要求 2013年6月 主要内容 n一、性病诊断标准 n二、性病报病要求 n三、性病病例报告的规范管理 一、性病诊断标准 规定需要报告的性病 1、淋病 2、梅毒 3、生殖道沙眼衣原体感染 4、尖锐湿疣 5、生殖器疱疹 性病病例诊断标准 n淋病-卫生部淋病诊断行业标准(WS 268-2007) n梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准(WS 273-2007) n生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病 诊疗指南(2007) n尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则(WS 235-2003) n生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则 (WS 236-2003) 谁需要了
2、解与掌握性病诊断标准 n医疗机构医生 n医疗机构实验室检验人员 n医疗机构防保人员/报卡录入人员 n疾病控制机构网络疫情信息审核人员 n疾病控制机构疫情管理人员 n卫生监督机构传染病疫情执法人员 n各单位有关领导 病例分类 n卫生部下发的诊断标准病例分类 淋病:确诊病例、疑似病例 梅毒:确诊病例、疑似病例 生殖道沙眼衣原体感染:确诊病例、病原携带者 尖锐湿疣:临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹:临床诊断病例、确诊病例 n传染病报告卡病例分类 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 病原携带者 确诊病例实验室诊断病例 只能选择其中之一 梅毒诊断标准与病例报告 n一期梅毒 n二期梅毒 n三期(晚期
3、)梅 毒 n隐性(潜伏)梅 毒 n胎传(先天)梅 毒 后天梅毒 一期梅毒的诊断标准与病例报 告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,未做确证试验, 未做梅毒螺旋体暗视野检查,或梅毒螺旋体暗视野检查 阴性 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n硬下疳皮损:梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试 验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 一期梅毒病例报告要求 无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断
4、病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒 二期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年内,多形性皮损(全身斑丘疹、掌跖部 暗红斑、外阴扁平湿疣),也可出现其它损害(关节 、眼、内脏等) 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,未做确证试验 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等:梅毒螺旋体暗视野检 查阳性(为确证试验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 二期梅毒病例报告要求 无二
5、期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒 三期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年以上,皮肤粘膜损害:头面部及四肢结节 梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿,上腭、鼻中隔等 穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害。神经梅毒 、心血管梅毒 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,未做确证试 验 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELI
6、SA)阳性; n或脑脊液检查:WBC、蛋白量异常,VDRL或 FTA-ABS阳性;或三期梅毒组织病理变化。 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 三期梅毒病例报告要求 无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒 隐性梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,未做确证试验 n无既往梅毒史者滴度一般1:8以上; n有既往梅
7、毒治疗史者,与前次RPR检测结果相比升 高4倍及以上者 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性;和 n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 隐性梅毒病例报告要求 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断,也不 作为隐性梅毒病例报告 n在对人群筛查中,发现的无任何症状与体征,血清筛查试 验(
8、RPR/TRUST)阳性,血清确证试验(TPPA/TPHA)阴性 ,不为隐性梅毒 n在对人群筛查中,发现的无任何症状与体征,血清筛查试 验(RPR/TRUST)阴性,血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性 ,需要进一步询问病史,或随访进一步检查 n在对人群筛查中,发现的无任何症状与体征,血清筛查试 验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下),血清确证 试验(TPPA/TPHA)阳性,经过询问病史,过去有明确的梅 毒诊断史,经过了规范的长效青霉素治疗,并排除再感染 的可能性,不为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断,也不 作为隐性梅毒病例报告 n术前、孕产妇梅毒筛查阳性者,不立即作为隐性
9、梅毒诊 断与报告。应做进一步确证,或由皮肤性病科医生会诊 ,或转诊到皮肤性病科,进一步检查后确认是否为隐性 梅毒。 n血站对献血员梅毒检测阳性,应进行转诊,不做病例报 告。 n疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊,不做病例 报告。 胎传梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 生母为梅毒患者或感染者 临床表现:2岁以内发病的早期胎传梅毒,类似 于二期梅毒表现;2岁以后发病的晚期胎传梅毒, 类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒,无症状 。 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性,抗体滴度等于或 高于生母4倍(2个稀释度)。未做确证试验(婴儿血不是脐 带血)(低于不排除需观察)
10、n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损或胎盘检查:梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确 证试验) 或血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性(婴儿 血不是脐带血) 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 以下情况不做胎传梅毒诊断,也不作为 胎传梅毒病例报告 n生母患过梅毒,经过规范的长效青霉治疗,筛查试验阳 性,但滴度很低(在14及以下);所生婴儿没有任何症 状与体征,筛查试验阳性,但滴度很低(在14及以下) ,确证试验阳性,不做为胎传梅毒病病例报告 胎传梅毒不分(二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 )进行诊断 与报告 经产道感染的梅毒,出现硬下疳,作为后天获得性梅毒
11、一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒,出现硬下疳,作为一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒的产生 n孕妇梅毒未治疗 n孕妇梅毒未得到合适的治疗(非青霉素治疗) n在生产前1个月内治疗 关于胎传梅毒的诊断 n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 n过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给 胎儿,现在发现,在怀孕的
12、任何时期均有可能传染给胎 儿 n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染 给新生儿或婴儿 n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室 检测结果,新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检 测结果进行诊断 关于胎传梅毒的诊断 n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月 、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查 n检查RPR滴度很重要,母亲与新生儿或婴儿最好在同一 个实验室进行检测,如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲 提示有胎传梅毒 n如果抗体来源于母亲,一般地,婴儿在3个月RPR滴度 开始下降,在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳 性,应做进一步检查 n如果出生后18个
13、月,TPPA检测结果为阳性,可诊断为 胎传梅毒 n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒,因有 窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒,在出生后3个月应重 复做梅毒血清检测 淋病的诊断标准与病例报告 n疑似病例疑似病例 性接触史/流行病学史 临床表现:男性尿道炎,女性尿道炎、宫颈 炎,其它表现 实验室检查:未开展 n确诊病例实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查:男性尿道分泌物涂片查到细胞 内革兰阴性双球菌;临床标本淋球菌培养阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 淋病病例报告要求 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例
14、不报告 无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告 生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准 与 病例报告 n确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 实验室检测结果:抗原检测阳性/核酸检测阳 性/细胞培养阳性 有临床表现:男性尿道炎,女性尿道炎、宫 颈炎、其它表现 n病原携带者病原携带者 前两项同 但无症状 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例 尖锐湿疣的诊断标准与病例报
15、告 n临床诊断临床诊断 流行病学史 临床表现:肛门生殖器部位的赘生物损害 n确诊病例实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查:组织病理学检查阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告,基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人(反复复发性)只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现,仅HPV DNA检测阳性者不报告 无临床表现,仅5%醋酸检测阳性者不报告 有明确依据证明为新发感染,可再报告 生殖器疱疹的诊断标准与病例 报告 n临床诊断临床诊断病例 流行病学史 临床表现:原发性、复发性,肛门生殖器部位 的水疱、糜烂、溃疡、结痂 n确诊病例实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查:细胞学检查阳性,或单纯疱疹病 毒抗原检测阳性,或单纯疱疹病毒培养阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 生殖器疱疹病例报告要求 无生殖器疱疹临床表现者不报告,基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例