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1、医务科督导输血检查记录本次抽查科室： 检查例数：第一例：受血者姓名性别年龄血型住院号临床诊断输注的血液成分、数量输血史孕产史检查记录：检查项目检查内容具体内容扣分理由得分血库输血申请单（10分）经治医师（1分）和主治医师（1分）分别签字；输血史、妊娠史填写完整（2分）；输血目的、成分、原因填写完整（3分）；输血前检查项目填写完整（3分）；输血不良反应回报单（10分）供血者已填写（2分）；不良反应已填写（2分）；其他各项填写齐全（6分）；大量输血（24小时输血1600mL）审批表（10分）医务科意见、科长签字（2分）； 血库意见、主任签字（2分）；申请医师及科主任分别签字（2分）；其他各项填写齐
2、全（4分）；病历输血前检查化验单（10分）有 无 输血治疗同意书（10分）受血者与医师分别签字（2分）；其他各项填写齐全（8分）；交叉配血报告单（输注血浆、血小板除外）（10分）有 无输血记录单（10分）有 无病程记录（20分）输血原因（4）；输注成分、血型和数量（6）；输血过程观察情况（5）；输血治疗后病程记录有输注效果的评价（5）；临床用血评估表（10分）评估人签字（2分）；各项目填写齐全（8分）；合计共100分第二例：受血者姓名性别年龄血型科别床号住院号临床诊断输注的血液成分、数量输血史孕产史检查记录：检查项目检查内容具体内容扣分理由得分血库输血申请单（10分）经治医师（1分）和主治医师
3、（1分）分别签字；输血史、妊娠史填写完整（2分）；输血目的、成分、原因填写完整（3分）；输血前检查项目填写完整（3分）；输血不良反应回报单（10分）供血者已填写（2分）；不良反应已填写（2分）；其他各项填写齐全（6分）；大量输血（24小时输血1600mL）审批表（10分）医务科意见、科长签字（2分）； 血库意见、主任签字（2分）；申请医师及科主任分别签字（2分）；其他各项填写齐全（4分）；病历输血前检查化验单（10分）有 无 输血治疗同意书（10分）受血者与医师分别签字（2分）；其他各项填写齐全（8分）；交叉配血报告单（输注血浆、血小板除外）（10分）有 无输血记录单（10分）有 无病程记录（
4、20分）输血原因（4）；输注成分、血型和数量（6）；输血过程观察情况（5）；输血治疗后病程记录有输注效果的评价（5）；临床用血评估表（10分）评估人签字（2分）；各项目填写齐全（8分）；合计共100分第三例：受血者姓名性别年龄血型科别床号住院号临床诊断输注的血液成分、数量输血史孕产史检查记录：检查项目检查内容具体内容扣分理由得分血库输血申请单（10分）经治医师（1分）和主治医师（1分）分别签字；输血史、妊娠史填写完整（2分）；输血目的、成分、原因填写完整（3分）；输血前检查项目填写完整（3分）；输血不良反应回报单（10分）供血者已填写（2分）；不良反应已填写（2分）；其他各项填写齐全（6分）；
5、大量输血（24小时输血1600mL）审批表（10分）医务科意见、科长签字（2分）； 血库意见、主任签字（2分）；申请医师及科主任分别签字（2分）；其他各项填写齐全（4分）；病历输血前检查化验单（10分）有 无 输血治疗同意书（10分）受血者与医师分别签字（2分）；其他各项填写齐全（8分）；交叉配血报告单（输注血浆、血小板除外）（10分）有 无输血记录单（10分）有 无病程记录（20分）输血原因（4）；输注成分、血型和数量（6）；输血过程观察情况（5）；输血治疗后病程记录有输注效果的评价（5）；临床用血评估表（10分）评估人签字（2分）；各项目填写齐全（8分）；合计共100分本次复查科室： 受血
6、者姓名性别年龄血型科别床号住院号临床诊断输注的血液成分、数量输血史孕产史检查记录：检查项目检查内容具体内容扣分理由得分血库输血申请单（10分）经治医师（1分）和主治医师（1分）分别签字；输血史、妊娠史填写完整（2分）；输血目的、成分、原因填写完整（3分）；输血前检查项目填写完整（3分）；输血不良反应回报单（10分）供血者已填写（2分）；不良反应已填写（2分）；其他各项填写齐全（6分）；大量输血（24小时输血1600mL）审批表（10分）医务科意见、科长签字（2分）； 血库意见、主任签字（2分）；申请医师及科主任分别签字（2分）；其他各项填写齐全（4分）；病历输血前检查化验单（10分）有 无 输血治疗同意书（10分）受血者与医师分别签字（2分）；其他各项填写齐全（8分）；交叉配血报告单（输注血浆、血小板除外）（10分）有 无输血记录单（10分）有 无病程记录（20分）输血原因（4）；输注成分、血型和数量（6）；输血过程观察情况（5）；输血治疗后病程记录有输注效果的评价（5）；临床用血评估表（10分）评估人签字（2分）；各项目填写齐全（8分）；合计共100分医务科督导输血检查 月份总结本次检查出现的问题本次检查出现问题的原因整改措施上次检查整改成效检查时间： 检查人员：7
