语言障碍的评定教程

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1、 基 本 概 念 语言（language）: 是通过应用符号达到交流的能力，是 复杂神经心理活动的结果，按照语言社会 建立的常规来实现。符号包括口头的和书 面的以及姿势的,如手势、表情等。 基 本 概 念 言语(speech)： 是指口语的能力，是个体利用语言进 行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调 运动。 语言通常分为口语和书面表达两种形 式，由此产生了理解、传入、表达、传出 四种基本的言语行为方式。 基 本 概 念 传入系统：传入系统： 为信息接受系统，属感觉性质，是为信息接受系统，属感觉性质，是 对语言的解码、理解过程。对语言的解码、理解过程。 传出系统：传出系统： 为信息发送系统，属运

2、动性质，是为信息发送系统，属运动性质，是 对语言的编码、表达过程。对语言的编码、表达过程。 基 本 概 念 音素： 是从音质角度划分出来的最小的语音单位。 语素： 是语言中最小的符号，是音义结合的最小单 位。 词： 是语言中能独立使用的符号。 音位： 是语言中有区别词的语音形式作用的最小 语音单位。 基 本 概 念 语言的四个层级 音位 语素 词 句子 语言的不同要素：语言的不同要素： 语音、语义、字形、语音、语义、字形、 句法及语用等句法及语用等 不同要素。不同要素。 言语活动的根本目的言语活动的根本目的: : 是实现交流，语义是其核心要素。是实现交流，语义是其核心要素。 言语交际的心理条件

3、 一、言语生成过程的心理条件： 表达动机、词汇选择、语音实现。 二、言语理解过程的心理条件： 感知辩识、短时记忆、反馈监控。 基 本 概 念 言语障碍：言语障碍： 指个体利用语言如口语、书面语指个体利用语言如口语、书面语 及手势语等进行交际活动过程中出现及手势语等进行交际活动过程中出现 的言语功能障碍。的言语功能障碍。 一、 言语器官 肺部、气管、声道（喉、声带、咽、舌 、软 腭、硬腭、牙、唇） 二、 言语产生 呼吸系统产生气流，输送到各部。 1、 声带振动，声音由口部发出。 2、 气流通过声门时，压力的大小决定声 音的强弱。 3、 声带的长短和颤动频率影响音调的高 低。 与言语有关的解剖与生

4、理 与言语有关的解剖与生理 4、 咽部起共鸣腔作用。 5、 唇、牙、舌和软腭快速变换位置， 改变气流状况，产生语言的各种辅音 及元音。 三、 语言的中枢系统 1、 感觉信息在颌面部的声道产生，沿 第5、7、9、10、12颅神经传入中枢。 2、 丘脑是信息传入皮质语言中枢前的 主要接收区。 与言语有关的解剖与生理 3、 语言中枢 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区） 视觉性语言中枢：顶下小叶的角回上（39区 ） 书写中枢：额中回后部 运动性语言中枢：额下回中部（44区） 与言语有关的解剖与生理 4、皮质的感觉区、运动区负责控制与语言 有关的随意运动。 5、锥体系和锥体外系对言语很重要，异常 可导

5、致言语障碍。 6、小脑对言语的运动控制很重要，其功能 失常可导致言语困难。 7、脑干的核团是信息离开皮质，进入有关 颅神经前的一个“最终共同通路” 。 主要研究方法简介 v裂脑研究（the split-brain studies） v韦达试验（Wade test） v双耳聆听技术(Dichotic listening technique) v半视野速示法(Tachistoscopic half-field procedures) v双重作业测试(Dual-task test) v一侧电休克法 v语言处理模型 v神经心理学测验 裂 脑 研 究 美国诺贝尔奖获得者斯佩里为了治疗癫 痫，用外科手术的

6、方法将连结大脑半球的胼 胝体、前连合、海马连合及视交叉纤维切断 ，使一侧大脑半球的病灶所产生的神经电活 动不能扩散到另一侧大脑半球。手术后患者 的病情达到了极大的改善，也未出现不良的 后遗症，这样人称为“裂脑人”。由于“裂脑人 ”的每一侧半球都能独立地对外界刺激起反应 ，可用以研究两侧大脑半球各自独立地接受 外界刺激，引起的心理现象和行为。 韦 达 试 验 1949年，日本神经病学家Wada提出用颈 动脉注射异戊巴比妥钠来确定语言优势半球 的方法，发现药物注射后，在5分钟之内注 射药的一侧半球功能短暂丧失、除偏瘫、偏 盲、偏身感觉障碍外，还伴有失语症。如果 注射侧为优势半球，则失语症可持续2分

7、钟 ，随后伴有认知不能和计数障碍。反之，药 物作用于非优势半球，只能引起几秒钟的言 语障碍，且不伴有命名和计数障碍。 双 耳 聆 听 技 术 由Broadbent提出，原理为听觉信息由一 耳传至双耳听觉皮质，其冲动传导为双侧性 的，但主要投射到对侧半球。用于考察言语 听觉功能的两半球的不对称性，通过立体声 耳机将成对的声音刺激送到双耳，这样给与 连续声音刺激，每次同时到达两侧半球的声 音刺激内容不同，最后请被试者说出听到的 声音内容。结果显示言语性刺激的听觉能力 以左侧半球（右耳）为优势的居多，右侧半 球对音乐性刺激的分辨能力为优势的居多。 半 视 野 速 示 法 半视野速示法是依据视觉传导的

8、解剖生 理基础建立的，在大脑机能完整的情况下， 向被试者的半边视野呈现刺激物，时间0.1 秒，将视觉信息传至对侧半球，依据被试者 的辨认应答结果来判断不同半球认知功能的 特点。 速示法的理论依据为:视网膜鼻侧视神经 发出的传入纤维经视交叉后,完全进入对侧大 脑半球,而视网膜颞侧视神经细胞发出的传入 纤维,不经交叉进入同侧大脑半球. 双 重 作 业 测 试 此方法依据两个功能密切相关 脑区的作业可以相互干扰而建立的 。方法为先用两手扣击，再于说话 与阅读时重复相同的作业，比较扣 击率是否降低。 一侧电休克法 是Wilcox于1942年实施的，是治 疗精神病的一种姑息疗法，即在头部 一侧安置电级，

9、被休克的一侧脑，可 以产生反应迟钝甚至暂时失去功能， 为研究另一侧脑提供了条件。 神经心理学测验 1、测定左半球功能的方法有：各种 类型的言语测验、语文作业及测定 抽象思维的方法（计算、积木、颜 色形状分类测验等）。 2、测定右半球功能的方法：Benton 视觉保留测验、触摸操作测验、选 择测验、人面认知测验。 脑 语 言 中 枢 经典的语言中枢： 一、运动性语言中枢（Broca区；前言语 区）：额下回中部（44区） 言语功能主要为口语表达，病变引 起患者不能组成正常的内部言语，说话 缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语， 多数患者可说出单词，但说不出完整的 句子，呈电报式言语，时有错语和不自 主

10、的言语重复。 脑 语 言 中 枢 二、听觉性语言中枢（Wernicke区； 后言语区）：颞上回后部（22区） 为听觉联合皮层,言语功能为言语 接收， 病变可引起言语感觉和理解障 碍。 三、书写中枢（爱克斯纳区）：额中 回后部 位于左半球的头、眼和手运动的 投射区内,言语功能主要为书面语表达 ，病变引起失写症。 脑 语 言 中 枢 四、阅读中枢：顶叶角回 是人听言语与读写言语的桥梁， 可把语音转化为视觉信息，使人能写 下听到的话语；又可把文字信息转化 为语音，使人能阅读，病变引起视像 和音像的联系中断，形成书面语理解 障碍。 脑 语 言 中 枢 其它语言中枢： 一、连接Broca区与Wernic

11、ke区的弓状束，病 变表现为说话流利但无实质内容，能理解但 不能重复别人的言语。 二、枕颞叶交界区，病变表现为知道事物的 性质与用处，但不能说出名称。 三、颞顶叶交界区，负责句法编码，病变导 致对关系交流的理解困难。 脑 语 言 中 枢 其它语言中枢： 四、顶枕叶区，负责言语聚合中语言单位的选 择，病变导致语言单位的选择困难。 五、中央后回下部，负责音位的辩义功能，病 变导致音位混乱，近似音同现，出现用词错误 。 六、左颞区中部，负责保持听觉的言语痕迹， 排除非言语声音的干扰，病变导致丧失听懂言 语链的能力。 脑 语 言 中 枢 各语言区之间的神经连接： 各语言区之间的神经连接 v通路1中断：

12、口语 表达障碍，书写表 达能力与理解能力 正常。 v通路2中断：不能 理解口语，不能复 述和听写别人的话 语，也听不懂自己 的话，阅读、书写 、命名能力正常。 各语言区之间的神经连接 v通路3中断： 传导性失语。 v通路4中断： 知道事物的性 质及用途，但 说不出名称。 各语言区之间的神经连接 v通路5中断：声音 信息不能传至语义 分析区，产生言语 理解障碍，能朗读 但不解其义。 v通路6中断：视觉 联络区与因素分析 区的神经联系中断 ，患者不能朗读书 面语。 各语言区之间的神经连接 v通路7中断：不 能给物体命名， 甚至不知其功能 与性质。 v通路8中断：患 者丧失言语表达 的动力，但言语

13、理解能力正常。 大脑皮层下的语言区 大脑皮层与皮层下的脑结构有密切的 联系，丘脑、基底节、小脑等结构都协同 大脑皮层调节语言功能。 大脑皮层下的语言区 一、下丘脑： 与言语活动时所必须的紧张状态有关， 病变导致患者不愿说话，言语迟缓，发音困 难。 二、丘脑： 是大脑皮层Broca区与Wernicke区之间进 行言语处理的中间站，可调节传入大脑皮层 的信息，影响言语功能。 大脑皮层下的语言区 三、基底神经节： 病变引起言语重复、模仿言语及刻板 口语，与Broca失语不同处为词句结构与 语调基本正常。 四、小脑： 对言语的精密活动起调节作用，其病 变引起运动失调性构音障碍，表现为言语 缓慢、发音含

14、糊，言语的韵律受到影响。 语言在脑中的传递 一、朗读的神经传递过程 文字符号 视神经 视觉区及视觉联 络区 角回 转化为文字形象 Wernicke 理解为有意义的词句 弓状 束 Broca区 形成言语运动程序 大脑 皮层运动区 与言语有关的口咽肌收缩 完成朗读。 语言在脑中的传递 二、跟读的神经传递过程 语音信号 听觉器官 大脑皮层听觉区 Wernicke区 弓状束 Broca区 形成言语 运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关 的口咽肌收缩 完成跟读。 脑叶与语言活动的关系 一、额叶 1、 Broca区：额下回中部（44区） 2、左额叶司词语认识记忆功能，右额叶司 图象认识记忆功能。 3、左额

15、叶病变，患者复述没有联系的词 并没有困难，但词的顺序改变时出现困难 ；言语对行为的调节有困难。 脑叶与语言活动的关系 二、颞叶 1、 Wernicke区：颞上回后部（22区） 2、左颞叶病变主要患者不能进行语义编码，影响 言语的记忆功能。 3、 左颞上回病变引起音素听觉障碍，影响对词语 的辨别，难以发出正确的词语来命名物体，也不 能正确听写词语。 4、左颞后部病变有时可导致命名困难。 5、颞叶与枕叶交界区病变，视觉区与听觉区不能 协调，患者不能按言语指令完成本可以完成的任 务。 脑叶与语言活动的关系 三、顶叶 1、 左顶叶司词的拼写等信息顺序性 的记忆，并进行感觉信息与言语的整 合 ，其病变导

16、致书写与阅读障碍。 2、 右顶叶病变，对空间资料的处理 产生障碍；言语欠流畅。 3、左顶叶下部病变，导致逻辑语法 结构困难，包括词序、关系词的运用 、复杂结构等方面的困难。 脑叶与语言活动的关系 四、枕叶 1、左枕叶病变时，患者不能读出及 抄写书面语，但能够自动书写及听 写，有时可认出单词，但不理解其 意义。 2、右枕叶病变时，患者阅读速度减 慢。 周围神经与语言活动的关系 中枢神经系统对言语的感知、 支配和调控功能是通过周围神经来 实现的：语言中枢把信息传递到周 围神经，实现言语活动；周围神经 把言语活动情况反馈到语言中枢， 对言语的精细程度进行校正。 语言障碍的种类 1、失语症(aphasia)即言语困难（Dysphasia） 2、构音障碍（dysarthria） 3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和 心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍 。 4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官 ，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引 起的言语障碍。如运用障碍（