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1、心电图分析 夏纪田,心电图分析步骤,检查心电图是否合格达标，排除常见的干扰与伪差。 仔细寻找P波，确定基础节律。 判断是否存在心律失常。 寻找心肌缺血、心肌梗死的证据。,不合格的心电图,导联连接错误。 电压定标、走纸速度不标准。 基线漂移严重。 交流电、肌肉波等干扰与伪差严重。 没有根据需要加做相应导联、延长描记的时间。 与患者基本资料不符的。,常见的干扰、伪差,肌肉颤动波 交流电干扰 肢体活动 呼吸对基线的影响 外界因素（手机、微波炉等）对基线的影响 电极松动 走纸速度异常 左右手导联反接,常见的干扰、伪差,常见的干扰、伪差,常见的干扰、伪差,常见的干扰、伪差,常见的干扰、伪差,窦性节律的判
2、断,PI、II、V5向上，PavR向下。 P-R间期0.12s。,掌握正常心电图各导联的波形特征及各间期正常值范围。 了解正常变异，进行逐波、逐间期的定量与定性分析。,确定节律,正常心电图,P波分析,正常：PII、V5向上，PavR向下；钝圆形；时限0.12s；振幅0.25mV（肢导），0.20mV（胸导）。正常P-P间期0.61.0s，基本规律出现（互差不大于0.12s）。 形态异常：P波（异位）、f/F波（房颤、房扑）； 0.12s，双峰：左房肥大（二尖瓣P波）； 0.25mV，高尖：右房肥大（肺性P波）； 左房终末电势（Ptf）异常：Ptf-V1-0.04mms P-P0.6s：心动过速
3、；P-P1.0s：心动过缓；P-P3.0s：窦性停搏； 若存在与基础心率成倍数关系的长P-P：窦房传导阻滞 P-P间期不规律：心律不齐、心律失常,R峰时间、Ptf-V1的测量,P-R间期分析,正常：0.120.20s。 0.22s：一度房室传导阻滞（房室传导延长）； 0.11s：短P-R综合征、预激综合征、交界区发出的异位心律； P-R间期不固定，长短不一： （1）与其后QRS波群无关：房室分离、三度房室传导阻滞； （2）与其后的QRS波群仍存在一定规律：二度型房室传导阻滞。 P-R间期固定，但部分P波后未跟随QRS波：二度II型房室传导阻滞。,QRS波群（正常）,时间：0.060.10s 形
4、态：V1、V2多呈rS型（V1可为QS型）；V3、V4的R波和S波大体相等；V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型；avR主波向下，可呈QS、Qr、QR型；avL和avF可呈qR、Rs、rS或R型；、主波一般向上。 振幅：V1至V6导联R波递增，S波递减，R/S1应在V3或V4；RV11.0mV；RV52.5mV；RavR0.5mV；RavL1.2mV；R1.5mV；RavF2.0mV；肢导总振幅0.5mV；胸导总振幅0.8mV。,QRS波群（异常）,时限0.12s：室内传导阻滞、室内差异性传导、束支传导阻滞、心室肥厚；宽大畸形：室性早搏 在、导联R波“口对口”或“尖对尖”：电轴偏移。 V1、
5、V2的R/S1，V5或V6的R/S1：心脏沿其长轴转位。 RV52.5mV：左心室高电压/左心室肥厚 RV11.0mV，RavR0.5mV：可见于右心室肥厚、电轴极度右偏等 肢导R+S0.5mV：肢体导联低电压 胸导R+S0.8mV：胸导联低电压 病理性Q波：心肌梗死,R峰时间（室壁激动时间）,定义：QRS起点至R波顶点垂直线的间距时间，可做为心室肥厚的一个参考指标（当QRS波群呈QS型时，没有R峰时间）。 正常：V1、V20.04s，V5、V60.05s。 异常：心室肥厚或心室内传导阻滞,R-R间期,心肌缺血判断：ST段,正常：时限0.24s,多位于等电位线上；任何导联压低0.05mV；上斜
6、型抬高：V1、V20.3mV，V30.5mV，肢导、V4V60.1mV。 超出以上范围均为异常。 ST段水平/下斜型压低：心肌缺血、心梗 ST段水平/下斜/弓背型抬高：心梗、ACS、心包炎 “鱼钩状”ST段改变：洋地黄中毒 Brugada波样改变：Brugada综合征 ST段与T波融合，无法分辨：心动过速（尤其是宽QRS波心动过速） ST段平坦延长0.24s：长QT间期综合征、低血钙,心肌缺血判断：T波,正常：非对称的“缓升急降”型，方向多与QRS主波一致，振幅一般不小于同导联R波的1/10，在胸导联可高达1.21.5mV。 对称型倒置T波：冠状T T1.5mV或1/2R波，T波高耸：电解质
7、T波1/10R波或0.2mV，T波低平：电解质 T波双相（向）、倒置、双峰：电解质 帐篷样T波：高血钾 瀑布样T波：脑血管意外,快速识别急性心肌缺血,拇指法则（rule of thumb）： 2008年由美国学者Marriott提出，大部分人心电图TV1是倒置或低平的，若TV1直立，尤其是新出现的或伴大的T波，是急性心肌缺血的信号，更可能是AMI的一个早期信号。,快速识别急性心肌缺血,拇指法则（rule of thumb）： TV1直立可能是左回旋支或右冠病变。 若 TV1 TV6 ，可能是前和/或侧壁病变。有84%的特异性，16%的假阳性。,QT间期,正常值：0.340.43s，受心率的影响
8、大。 QT间期延长：电解质（低血钙）、药物（胺碘酮）、传导阻滞 QT间期缩短：心动过速、洋地黄中毒、电解质,U波,U波,正常U波：T波后0.020.04s出现，振幅0.2mV，与同导联T波方向一致，在胸导联较易见到。 异常U波包括：T-u融合波、u0.2mV、uT波（同导联）、 u波与T波方向相反。多与电解质（如血钾）紊乱有关。,小儿心电图特点,心率较成人快，可达150bpm。 P-R间期较成人短，常0.12s。 QRS波则呈右室占优势的图形特征，如、V5、V6导联S波加深，V1导联R波增高，、avF导联Q波较深等。 QRS时限较成人短，常0.08s。 T波变异较大，较多导联T波倒置。,心电图
9、图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,文氏现象,典型的房室传导文氏现象可概括为： R-R间期渐短突长； 长R-R间期短于两个最短R-R间期之和。,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,室性早搏,房性早搏,室性心动过速,心电图图例,房性心动过速 呈2:1下传,心房扑动 （2:1-5:1下传）,心电图图例,心房颤动,心电图图例,心电图图例,心电图图例,交界性逸搏心律（HR42bpm）,三度房室传导阻滞（P-PR-R）,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,心电图图例,谢谢！,
