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1、静脉输血相关知识 及院感相关知识 胡雪琴 学习内容 掌握静脉输血的目的及适应症1 熟悉血液制品的种类2 掌握常见输血反应的临床表现、处理及预防3 掌握输血的注意事项4 掌握院感有关概念5 医务人员手卫生规范等各类规范6 静脉输血的目的及适应症 目的 适应症 补充血容量出血 纠正贫血贫血，低蛋白血症 补充血浆蛋白严重感染 补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍 补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒 排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血 血液制品种类 新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品 全血 新鲜血 基本保留
2、了血液中原有成分 库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输 血浆 普通血浆 冰冻血浆干燥血浆血浆蛋白成分 分新鲜 血浆和 保存血浆 20 30低 温下保存 保存时 间为5年 白蛋白 球蛋白 凝血因 子等 洗涤红细胞 浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 冰冻红细胞冰冻红细胞 红细胞 输血的途径 首先中心静脉导管输入 次选浅静脉留置导管输入 禁忌一次性头皮穿刺输入 输血的不良反应 1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应 2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出 血倾向、枸橼酸钠中毒反应、 3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传
3、染的疾 病 输血的不良反应及处理 一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。 处理处理 预防预防 视症状轻重而减慢输注速度或停止 输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物 ；高热时予物理降温. 临床表现临床表现 起始寒战，其后发热，T高达38- 41；伴头痛、恶心、呕吐等 1.输注前半小时可予异丙嗪肌注. 2.输血开始15分钟减慢速度. 3.阻绝致热原进入体内. 二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。 临床表现临床表现 处理处理 皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。 轻者予抗组胺药治疗；重者应立 即中断输注，对喉头水肿和过敏 性休克早期做相应抢救. 预防预防 过敏体质者输前半小时予抗组胺药 ，有过敏史者不宜献
4、血，采血前4小 时供血者应禁食。 临床表现临床表现 皮肤瘙痒或荨麻 疹为常见表现。 三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高. 临床表现临床表现 1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型 ：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、 心率加快、血压下降、酱油色尿，少尿 、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC. 处理处理 预防预防 1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗 休克，维持有效循环，保护肾脏及防 治或纠正DIC的发生. 1.严格执行配血操作规程，严格核对 2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体 效价低，配血时出现 弱凝者要重视. 大量输血后反应 循环负荷过重 同静脉输液 出血倾向 1.密观出血现象
5、2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10ml，以补充钙离子 输血过程的护理 观察输注速度 严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每 分钟20滴，观察15-20分钟后若患者无不适症状 ，再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟 4060滴，儿童每分钟1520滴。大量失血患者输 血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度 宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时 进行中心静脉压的监测。 输注情况： 血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂 是输注速度易减慢，可轻轻摇匀
6、；另外， 输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移 位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除 故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀 、疼痛、血液外渗等。 加压输血 加压输血过程中，护士不能离开患者。要 防止输血管道与针头分离或血液快速输完 时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观 察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺 部位渗漏等。 输血时要注意观察： 新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生 命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及 性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、 颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神 经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况 。有异常发现应及时与临床医师联系，及时
7、采取 相应的处理措施。 取血的注意事项 3.凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不 接： 标签破损，字迹不清. 血袋有破损、漏血. 血液中有明显凝块. 血浆呈乳糜状或灰暗色. 血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒. 未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血. 红细胞层呈紫红色. 血制品过期. 血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起 不良反应. 输血的注意事项 1.输血前必须经两人核对无误后方可输入 输血的“三查、八对、一确认” 三查：血液有效期；输血装置是否符合标准 、完整、无破损；血液质量. 八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编 号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果
8、一确认:确认患者与配血报告单相符. 3.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反应 后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速 。 4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入 生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输 入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体 内. 5.血液输注过程中不能随意添加药物 6.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最 快速度输入，以达到止血效果。 7.输血应在4小时内结束，并确保连续滴注，如果 输注超过4小时，血液废弃不用。 8.在输血过程中密切观察患者有无输血反应， 及早 发现，及时处理. 9.输血袋用后需低温保存24小时。 输血中的几个问题？ 同时输
9、多品种血液时怎么办？ 同时输多品种血液时，应首先输入成分血尤 其是浓缩的血小板 ，其次为新鲜血，最后是库 存时间长的血。 输血时出现异常情况应如何处理？ 减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉 通道； 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗 和抢救。 没有 什么药液可以加 入血液内一起输？ 切忌把任何药液 直接加入血液内 一同注射。如需 稀释，只能用静 脉注射用生理盐 水。 如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性 休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较 慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开 始速度应较慢，约20滴分钟，输血开始后10- 15分钟并密切
10、观察有无输血反应及循环系统耐受 情况。如患者无不适，可根据病情、年龄调整输 血速度，一般成人40-60滴分钟，每袋血液 200ml 输注时限不超过4h。 院感相关知识 1、医院感染的定义： 医院感染是指病人在入院48小时后 在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医 院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。 2 、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3 、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染 源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染
11、源或感染途径 的感染病例现象。 2009年4月，国家卫生部 颁布了我国首个医务人 员手卫生规范，对医务 人员该如何“认真洗手”作 出详细规定，希望以此控 制高发的院内交叉感染。 控制医院感染最简单控制医院感染最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经最经 济方法济方法洗手！洗手！ 严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030 洗手与卫生手消毒的原则 1、当手部有血液或其他体液等可见污染时， 应用肥皂或皂液和流动水洗手。 2、手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂 消毒双手代替洗手 手卫生5个重要时刻 大六步：湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤 医院隔离技术规范 l标准预
12、防：认定任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，都必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染 或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述病人的血液、体液 、分泌物、排泄物者，必须采取防护措施。包括既要防止血 源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人 将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病 人，强调双向防护。 标准预防防护用品 口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套 口罩的正确使用 一般活动普通口罩 手术室、侵入性操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护 口罩 注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面
13、向外 按紧鼻夹 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩 ，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只 能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压 口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会 感染病毒 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 注 意 隔离标志 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB 未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、 脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等 多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、 水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎 职业暴露 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针 刺伤所致，护士占80%。 针刺发
14、生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 血液和体液暴露后的紧急处理措施 针刺伤:挤血冲洗消毒上报评估 黏膜暴露:冲洗上报 艾滋病病毒职业暴露防护措施：医务人员进行有可能接触 病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒:在诊疗、 护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员 的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩 、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可 能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙;医务人员手部皮肤发生破损，在进行有 可能接触病人血液、体液的诊疗
15、和护理操作时必须戴双层 手套。 发生职业暴露后尽快将事故的情况和处理 过程向科室负责人汇报，并立即报告院感 科和保健科；填写艾滋病职业暴露人员个 案登记表，经科室负责人审核后及时送往 院感科。 漳州市医院关于职业暴露处置管理 相关制度 1、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的 感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后 的感染算医院感染，24小时内上报，如有暴发、 流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报 告医院感染管理科或院总值班。 2、医院感染监控网络：分为三级，医院感染管理 委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小 组。本科室院感小组成员为：科主任、护士长及 科室兼职监控医师、护
16、士组成。 3、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向芗 城区卫生局报告，并同时向芗城区疾病预防控制中心报告 。 （一）5例以上疑似医院感染暴发。 （二）3例以上医院感染暴发。 4、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内向芗城区卫 生局和芗城区疾病预防控制中心报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件。 （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？ 加强医务人员手卫生。 严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间 隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定
