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1、甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高甲状腺手术具有一定的手术风险和较高 的并发症发生率的并发症发生率 甲状腺疾病的重要性 甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置 甲状软骨下方，气管甲状软骨下方，气管 两旁两旁 上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软
2、骨下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约 30g30g 呈呈H H形形 左右两叶左右两叶+ +峡部峡部+ +锥状叶（锥状叶（70%70%） 甲状腺的血管甲状腺的血管 甲状腺的血供：甲状腺的血供： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉发自颈外动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺的静脉：甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉 喉上神经喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术内支（感觉支）分布在喉粘膜
3、上，手术 损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳; ; 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、 同行，支配环甲肌，失声带紧张，损同行，支配环甲肌，失声带紧张，损 伤后引起声带松弛，音调降低。伤后引起声带松弛，音调降低。 喉返神经喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动 脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲 状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内; ; 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌 ，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可
4、 引起失音或严重的呼吸困难。引起失音或严重的呼吸困难。 甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用 一、产热作用一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成生理剂量：促进合成 大剂量：促大剂量：促 进分解进分解 甲亢甲亢TT促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消消 瘦、肌无力瘦、肌无力 甲减甲减TT合成合成 三、脂肪代谢三、脂肪代谢 甲亢甲亢促进降解促进降解 加速合成加速合成低胆低胆 固醇固醇 四、糖代谢四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂
5、量则小量激素增加糖原合成，大剂量则 促进糖原分解促进糖原分解 五、维生素代谢五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少过多时，维生素含量减少; ; 六、水和盐代谢六、水和盐代谢 利尿作用利尿作用 甲减，粘液性水肿甲减，粘液性水肿 七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统 甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 1 1、下丘脑、下丘脑- -腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节: : TRH TRH TSH TSH T3 T3、T4T4 2 2、甲状腺激素的反馈性调
6、节、甲状腺激素的反馈性调节: : T3 T3、T4 T4 （H H） TSHTSH（合成、释放（合成、释放 ； 对对TRHTRH的反应性的反应性 ） 3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响: : 交感神经交感神经 T3T3、T4T4 胆碱能神经胆碱能神经 T3T3、T4T4 甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症（状腺功能亢进症（ hyperthyroidismhyperthyroidism，简称甲，简称甲 亢）亢） 甲状腺功能亢进症 甲状腺结节（甲状腺结节
7、（thyroid thyroid nodulesnodules）在成人）在成人 中约中约4%4%。甲状腺结节有良性与恶性之分。甲状腺结节有良性与恶性之分 。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲 状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲 状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤 、转移瘤等。、转移瘤等。 甲状腺结节 流行病学 尸体解剖：尸体解剖：50%50%； 人群普查：人群普查：3-6%3-6%； 甲状腺结节的恶性率：甲状腺结节的恶性率：6%6%左右；左右； 随年龄增大而增加；随年龄增大而增加； 男女比可达到
8、男女比可达到1:41:4。 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见 的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发 展而来，常见于高原山区。我国古代医展而来，常见于高原山区。我国古代医 学家称其为学家称其为“ “瘿瘤瘿瘤” ”，瘿与，瘿与“ “婴婴” ”同，是缠同，是缠 绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的诸诸 病源候论病源候论、明代的、明代的本草纲目本草纲目对此对此 病均有提及。病均有提及。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一 种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属种，多
9、由弥漫性甲状腺肿演变而成，属 于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几 个方面：个方面： 1 1、缺碘；、缺碘； 2 2、致甲状腺肿物质；、致甲状腺肿物质； 3 3、 激素合成障碍；激素合成障碍； 4 4、高碘；、高碘； 5 5、基因突、基因突 变。变。 发病原因 结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变 ，患者基础代谢率正常；但当结节较大，患者基础代谢率正常；但当结节较大 时，可压迫气管、食管、血管、神经等时，可压迫气管、食管、血管、神经等 而引起下列各种症状。而引起下列各种症状。 临床表现 1 1） 甲状腺激素甲状腺激素 2 2） 碘
10、补充碘补充 3 3）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉 返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺 肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结 节性甲状腺肿怀疑恶变者。节性甲状腺肿怀疑恶变者。 治疗 甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（thyroid thyroid adenomasadenomas）是甲）是甲 状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为 滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常 见。
11、患者多为女性，可以发生于任何年见。患者多为女性，可以发生于任何年 龄，但是常在龄，但是常在4040岁以下。岁以下。 甲状腺腺瘤 无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单 发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质 韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动 。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增。如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增 大。大。 临床表现 甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切 除。由于除。由于10%10%左右的腺瘤可发生恶变，左右的腺瘤可发生恶变， 且复发后手术更复杂，所以不提
12、倡腺瘤且复发后手术更复杂，所以不提倡腺瘤 的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺的单纯摘除。目前推荐手术切除患侧腺 叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结，叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结， 必要时做快速冰冻病理检查，以防止遗必要时做快速冰冻病理检查，以防止遗 漏癌肿。漏癌肿。 治疗 甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid (Thyroid carcinoma)carcinoma)是最常见是最常见 的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤 的的1%1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族。甲状腺癌的发病率与地区、种族 、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发
13、病率较高，约十万分之病率较高，约十万分之8.78.7，中国男性约，中国男性约 0.8-0.9/100.8-0.9/10万，女性约万，女性约2.0-2.2/102.0-2.2/10万。万。 甲状腺癌 1 1、癌基因及生长因子；、癌基因及生长因子； 2 2、电离辐射；、电离辐射； 3 3、遗传因素；、遗传因素； 4 4、缺碘；、缺碘； 5 5、雌激素；、雌激素； 病因 1 1、乳头状癌、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的约占成人甲状腺癌总数的70%70% ，以，以21-4021-40岁的妇女最多见，预后较好。岁的妇女最多见，预后较好。 2 2、滤泡状癌、滤泡状癌 约占约占15%15%，多见于，多见于
14、5050岁左右的岁左右的 妇女。妇女。 病理 3 3、未分化癌约占、未分化癌约占5%-10%5%-10%，多见于老年人，多见于老年人 ，发展迅速，高度恶性，平均存活，发展迅速，高度恶性，平均存活3-63-6个月个月 ，一年存活率仅，一年存活率仅5%-10%5%-10%。 4 4、髓样癌、髓样癌 少见。恶性程度中等。少见。恶性程度中等。 乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症 状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医 。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬 ，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上，吞咽时肿块移动度
15、减低。未分化癌上 述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚 期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困 难。难。 临床表现 1 1、甲状腺功能化验：、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激主要是促甲状腺激 素素(TSH)(TSH)的测定；的测定； 2 2、核素扫描；、核素扫描； 3 3、B B超检查；超检查； 4 4、针吸涂片细胞学检查。、针吸涂片细胞学检查。 诊断 1 1、 手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包 括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的 清扫。采取患侧腺叶、对侧近全切或次清扫。
16、采取患侧腺叶、对侧近全切或次 全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清 扫的决定非常谨慎。扫的决定非常谨慎。 治疗 2 2、 内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全 切除术后患者应终身服用甲状腺素片或切除术后患者应终身服用甲状腺素片或 左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能 减退及抑制减退及抑制TSHTSH。 3 3、 放射性核素治疗放射性核素治疗( (碘碘131131治疗治疗) ) ：对于：对于 乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘131131适合适合 于于4545岁以上病人、多发性癌灶、局部侵岁以上病人、多发性癌灶、局部侵 袭性肿瘤及存在远处转移者。袭性肿瘤及存在远处转移者。 4 4、 体外照
