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1、职场高血压管理 国家心血管病中心国家心血管病中心 中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 主要内容主要内容 n n 规范化检出规范化检出 n n 规范化健康教育规范化健康教育 n n 规范化评估规范化评估 n n 规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗药物治疗 n n 规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查） 高血压压防治管理流程图图 工 厂 职职 工 高 血 压压 筛查筛查检查评检查评 估 危险险因素 靶器官损损害 并存疾患 检检出继继 发发性高 血压压 低危层层 （一级级管理） 随访访6个月 血压压高于140/90 开始药药物治疗疗
2、至少3个月一次血压压、体重等 血压压达标标 中危层层 （二级级管理） 随访访3个月 血压压高于140/90 开始药药物治疗疗 至少2个月一次血压压、体重 、RF 等 高危/很高危 （三级级管理） 立即开始 药药物治疗疗 至少1个月一次 血压压、体重 、RF等 血压压未达标标 或需转转出者 检检出诊诊断评评估开始非药药物治疗疗开始药药物治疗疗随访访管理 规规范治疗疗上级级医院 开始健康教育并持之以恒 高血 压压危 险险分 层层 常规规随访访随访访内容 转转回 管理对象 辖区范围内驻扎机构员工中的高血压患者。 检出 n n 机会性筛查机会性筛查 n n 健康体检筛查健康体检筛查 n n 其他：家庭
3、检测，其它场所检查其他：家庭检测，其它场所检查 测量血压的方法 1. 水银柱式 2. 电子血压计 血压测量标准方法 测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。 血压测量注意事项 uu安静休息安静休息5 5分钟，分钟，3030分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同 时排空膀胱。时排空膀胱。 uu第一次就诊应
4、测量双臂血压。第一次就诊应测量双臂血压。 uu快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 2 mmHgmmHg。 uu重复测量应相隔重复测量应相隔1-21-2分钟。如两次测量的读数相差分钟。如两次测量的读数相差5 5 mmHgmmHg，应测第三次。，应测第三次。 健康教育健康教育 n n 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血 压防治的关注；压防治的关注； n n 倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
5、” ”的健康生活方式，提高的健康生活方式，提高 社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可 以预防和控制的信念；以预防和控制的信念； n n 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预 防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水 平。平。 目的目的 健康教育健康教育 n n 利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、利
6、用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、 张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血 压及其危险因素的认识，提高健康意识。压及其危险因素的认识，提高健康意识。 n n 根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开 展生活展生活/ /工作工作/ /学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。 n n 开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主
7、要目标人群，并开展相应的 健康教育。健康教育。 方法方法 高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防 对象对象 公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者 内容内容 针对高血压危险因素，开针对高血压危险因素，开 展健康教育、创造支持性展健康教育、创造支持性 环境、改变不良行为和生环境、改变不良行为和生 活习惯活习惯 积极治疗高血压，药物治疗积极治疗高血压，药物治疗 与非药物治疗并举与非药物治疗并举 目的目的 控制危险因素，防止高血控制危险因素，防止高血 压发病压发病 努力使血压达标，减缓靶器努力使血压达标，减缓靶器 官损害，预防心脑肾并发症官损害，预防心脑肾并发症 的发生，降
8、低致残率及死亡的发生，降低致残率及死亡 率。率。 高血压的主要危害高血压的主要危害 uu直接危害（血压很高）直接危害（血压很高） 发展至高血压危象发展至高血压危象 uu间接危害（血压升高）间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害心、脑、肾、外周血管损害 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死 亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者 的心血管疾病可归因于血压控制不理想。 血压的形成 心脏的舒缩 血管张力 血液 正常动脉血管 血管平滑肌增厚， 管腔变窄 高压血流冲击使血管 内膜破裂，斑块形成 脑梗死 和脑出血 心力衰竭 眼底动脉 阻塞或破裂 肾功能 衰竭 心肌梗死
9、易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准 n n 收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/ /或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg； n n BMI24kg/BMI24kg/或或 28kg/28kg/，和，和/ /或腰围男或腰围男 8585厘米，女厘米，女 8080厘厘 米）；米）； n n 高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）； n n 长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒 100ml100ml（2 2两）两）； n n 男性男性 5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性； n n 长期膳食高盐。长
10、期膳食高盐。 高血压压防治管理流程图图 社 区 人 群 高 血 压压 筛查筛查检查评检查评 估 危险险因素 靶器官损损害 并存疾患 检检出继继 发发性高 血压压 低危层层 （一级级管理） 随访访6个月 血压压高于140/90 开始药药物治疗疗 至少3个月一次血压压、体重等 血压压达标标 中危层层 （二级级管理） 随访访3个月 血压压高于140/90 开始药药物治疗疗 至少2个月一次血压压、体重 、RF 等 高危/很高危 （三级级管理） 立即开始 药药物治疗疗 至少1个月一次 血压压、体重 、RF等 血压压未达标标 或需转转出者 检检出诊诊断评评估开始非药药物治疗疗开始药药物治疗疗随访访管理 规
11、规范治疗疗上级级医院 开始健康教育并持之以恒 高血 压压危 险险分 层层 常规规随访访随访访内容 转转回 2005年中国高血压防治指南 及WHO/ISH推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于 140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 。 高血压诊断分类标准 u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方 法进行测量。 u至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均 值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高 血压。 u排除继发性高血压。 诊断高血压时注意事项 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种
12、情况应警惕继发性高血压的可能： n n 发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁； n n 高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）； n n 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴 自发性低血钾；自发性低血钾； n n 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； n n 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗 等；等； n n 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg
13、以以 上、股动脉等搏动减弱或不能触及；上、股动脉等搏动减弱或不能触及； n n 降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压排除继发性高血压 血压水平的定义和分类(mmHg) 分 类 正常血压 正常高值 高血压 I级高血压（“轻度”） II级高血压（“中度”） III组高血压（“重度”）期 单纯收缩期高血压 收缩压 65岁 吸烟 早发心血管病家族史， 一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女 性 80cm 肥胖BMI28kg/m2 缺乏体力活动 左心室肥厚 心电图 空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL） 餐后血糖 11.1mmol/L
14、 （200mg/dL） 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重 建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （20092009年指南基层版）年指南基层版） 其它危其它危险险险险因素因素 和病史和病史 血血压压压压（mmHgmmHg） 1 1级级级级高血高血压压压压 SBP140SBP140 159159 或或DBP90DBP90 9999 2 2级级级级高血高血压压压压 SBP160SBP160 179179 或或BP100BP100 109
15、109 3 3级级级级高血高血压压压压 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 无其它危无其它危险险险险因素因素 低危低危中危中危高危高危 11 2 2个危个危险险险险因素因素 中危中危中危中危高危高危 3 3个危个危险险险险因素因素/ / 靶器官靶器官损损损损害或糖尿害或糖尿 病病/ /并存并存临临临临床情况床情况 高危高危高危高危高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高 血血 压（压（mmHgmmHg） 其他其他CVD *CVD *危险因素危险因素 1 1级级 2 2级级 3 3级级 和病史和病史 SBP 140-159SBP 140-159或或 SBP 160-179SBP 160-179或或 SBP 180SBP 180或或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110 I I 无其他无其他CVDCVD危险因素危险因素 II 1-2II 1-2个个CVDCVD危险因素危险因素 III3III3个个CVDCVD危险因素危险因素 或靶器官损害糖尿病或靶器官损害糖尿病 并存相关疾病并存相关疾病 * *CVD: CVD: 心血管病心血管病 同 时 开 始 非 药 物 治 疗 和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊 危险分层方案及处理原则危险分层方案及处理原则
