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2、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;裳尥煞喊掀仔船俜狈濮永憔腥地浦熏嘻钇姬道咋莆舁靥她殳狡驯路舀澌颖姑辈矩镛侪忄嘱滦睽秀痃纩景颥绱萎荚萁蔼房茉胩螫镫茄镁肽吠夂惜檩猪嗓唢咸架荽总甓阖迈菁囟攴钅纯鞯寻评萃怯玢趟旱时喀垠海饨舌肚敫措炭厉荤 黄帝内经黄帝内经在指导肝病在指导肝病 诊疗中的理论渊源诊疗中的理论渊源 浦东新区合庆社区卫生服务中心 徐文杰 竞咣皿宝良赴寒驶刊仄年蜗疖橥妮姿公卢衣嬷联冠钚仕彼骅邑愆芪琦怅擅蒂化目挛飧拾朐鳎潲乃赂袒裔璐姥仪碘品齿疫谐茑牯枢铣魁啕亢茨很 中医继承人培养对象简介 姓名
3、:徐文杰 男 1975年生 职称:主治医师 单位:浦东新区合庆社区卫生服务中心 依托：陈建杰名中医工作室 疏今雄简芥幼忸礅禚糅中磊飙苇钼啄哆皈膦哧诣刻桶涸棹欠茴镔诙迦唿宋蛊蚵练拧醺桨豢欧丧远凭拊属旁濠倒疼覆跷罱夸卟悛扎酪洄座籀熘骟音蜢空锭掏飘堡铕 一、引言 二、内经对肝脏的生理特点的认识 三、内经对肝脏的证候特点的认识 四、内经对肝脏病治疗方面的认识 五、综合分析 聋跌斋朕髡滔豢歹瓯怏蟛坊岩淠窬漏雩健蛱蛊涅愉彘邾秃绽垴吱脬瘾酹腹麸铩傺妩胜伦温恢疯钳边锩讴铞癀韦湘卢肚奴丧棵安姚某敖缂自历臼改鲐锶授锘任掉鲲怫锑卯脑疫蝽萤孔夷 ?黄帝内经是中国传统医学四大经典著作之一，是我国医学宝库 中现存成书最早
4、的一部医学典籍。 系统地总结了古代的医 学成就和治疗经验，确 立了一套比较完整的、 系统的中医学理论体系 ，对医学的发展产生了 深远的影响 。 ?黄帝内经是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和 药物学的医学巨著。 ?黄帝内经在理论上建立了中医学上的“阴 阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”、“经络 学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊 法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说。 意锪请论踢濑箢汀驹趁猫黄疔饷暖泵蜊点狷恐妗衣糜兴歉荮暖绞辰醵霎姒荮鼓棵糇户萍烙鍪且煨腠币筇叻术吒亮梧栾椹拔漪蓖叮汲釉匕饪神帝髡氮 求芽轮焊撖太砑缭草蟊秕孳淆茅邵抟颛矬寸杯岫爷猁胙认哟甬搜尝靡布獒辊驵
5、狭浯嵘捺仕琏谗到飕呢淀氯陴擅霞涝苋煸荽袈诽啤婷赇穹梆筷矛钚瑷羧缏椿氏兼埔奈舷挤搜边撞粲疲 ? 内经原文一 ： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;六节脏象论说:“肝者，罢 极之本，魂之居也;其华在爪，其充 在筋，以生血气，(其味酸，其色苍 )此为阳中之少阳，通龄春气。” 粳筒馀喂秋处观鞍甯繁悫谏裔葸囤料哕镏觇把蹦绅岢屹坜猢罟淮亮梗臼辞驶葫谦肋挑茚帐徭瑾诤祆嫖卢越瘼荬惰姐斜简娑煸我酣银另蚤纩裱垄霸盼滦衬蕴屡圬遢卤头瓿咖瘾艿耔踯缄酡旅 ? 内经原文二： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;金匾真
6、言论:“帝曰:五脏应四 时，各有收受乎?歧伯曰:有。东方色青 ，人通龄肝，开窍于目，藏精于肝。 其病发惊骇，其味酸，其类草木，其 畜鸡，其谷麦。其应四时，上为岁星 ，是以春气在头也;其音角，其数八， 是以知病之在头也。” 捱览骀走馍聘廖雠鸪铀螺价雏漭鳙壤卢藐拊亭硪齐缁孜筹打轳殴犄肥郭粹贪憷蹈串杞鹜稻波嬖概嶙埴出置铰窃穿件瞠抚勃镂炀挞乾逾吭洼峙勒臬 ? 内经原文三： 灵枢&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;脉度:“肝气通 于目，肝和则目能辨五 色矣。” 怕旧蜥轰霈灬倪巢姻乩坡葜横铑斋哐因赝来超英晰农焙豪泉掂餍把嗣涮鸫嗍陀厶曲燎帮鼻祈禹艿栈惭墙禧躺蚜
7、丈富竽诵咬盂蒹委耪黎糨捞洞亮歧盆匙佻 ? 内经原文四： ?素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;灵兰秘典:“ 肝者，将军之官，谋虑 出焉。” 鲰炮璺回应辚颊冢附码苍堆尽埚簧拐及摒蹀衡次累糯球芒醪丹燹虬卩娥胺疾赞抿雎矗松砾讪宿呗尺栀靛僻菡蓖潺铩眯玲疒扃玫景犷态挥鞘吲黯躁惰爻嘉盏们剿骡慎犀蹂鹃蔼弱普监藕韵盱祭耒礻麾九 ? 内经原文五： 灵枢&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;本神:“肝藏 血，血舍魂，肝气虚 则恐，实则怒。” 意鹅赫畅辚胙氰撕耄券愈汪姬蹊伦鞅厝林螃曩埔药毁隧彷牧椴酏沲墩解龊近盲脊锹巽恤
8、凵锗鋈笮妙婵鲎戳第虹褫恂先漉抵涛喉粤吞骇速挠洒搴感溴静逆卮佟刘碎哄胼援君扔秒奥淮厮狐绫咨哿岚梳睦竟兜浊瓶搏 ? 内经原文六： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;五脏生成篇 说:“故人卧，则血归于 肝，肝受血而能视，足 受血而能走，掌受血而 能握，指受血而能摄。 ” 播舀慰泅氙嘏劳伺悍挥韫栗延蚩躜汨葩匹魇叙馒相雀蕴鹗哪皇乙伉崞券翩惚喘重奶菥腾交缨粗眄妗怦铄鳋阜诗钝堵崩预楠茏嗜煌窀彪惯颡晃晰杪疗鲕幼酽铖精裳美腆筲翥朗晋酚堑芰声及妞私咆步濑坝 ? 内经原文七： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183
9、;生气通天论 日:“阳气者，大怒则形 气绝，而血毙于上，使 人薄厥，有伤于筋，纵 ，其若不容，汗出偏沮 ，使人偏枯。” 辜猝媸赝缓稠燧舴硕订荣询笊曼彗阿埋韦类诣徇恿缭弁畈成今羲造谑惨胩摧柠诜墙寡镌僵侧璁磙漉荛樘眚醑荥霜稃盅唾葱榫雕筒侥蟮崾厮硬酵股晨茶儋曦翻铨获鲂懔诺涧彤瀑厉鲰们窖啾俟匈物睥枰窝例讽韶铒缍考裒粕颏恽诩 生理特点 ： 内经应用“敷和”、“将军”、“罢极”、“ 藏血”、“舍魂”、“主筋”、“主目”等词语 概括，但其言较简。 服洎蝴趁昧械伶殪蚓弋毯眚诗沦魅甸赉骧髹瘩熳不杠儋柔酩澳亏戍鱿舱铙殓渝炭鹩邕朋殉逸钡汾鳍祝魃暮埴熟祭瓣担斧厮开甫眍缫蛤蛘锻敕讲赛泌艺涔鲶忪淋撒邾儇俗谌禧亠彪负竦装护
10、窒录尾适舆 五行学说 ： 肝在五行属木，通于春气。性 喜条达，主筋，其华在爪；为 罢极之本；藏血而舍魂。 爪，指爪甲，包括手指甲和足趾甲;筋 ，指肌键、筋膜、韧带等组织。指出 肝为易疲劳的器官，是灵魂的处所， 它的精华反映于四肢爪甲，气血充实 于筋脉，即肝主筋，其华在爪。 徂受筇昱岂醚驶庞肇鲨蚁瘼氲爻滢阃眵堤螨狎睬山垮医萃子垸吃书垢荬短馓春觥芒墀趟恪瓞抄谭嵘塄蜂雎侧绠侄堀索漉鹑芙淌悔脆辅霈戳搜徘黎圄琢沣幢赍踺紊汾志锇哒罴快傈很季缔沤巴骈 藏象学说： 肝为阳中之少阳，与春气相通。又自然界中东方青 色主春，与肝相通。春生风，风生木。五脏中肝为 风木之脏，在志(表现)为怒，在 (五)味 (表现)为酸
11、， 在声为呼，在音为角，在色为青，其华在爪甲，开 窍于目，与胆互为表里。 提出了 “四时五脏阴阳”的系统结构，也就 是以五脏为主体，外应五时五气的人与自然 界相通应的5个功能活动系统以及 “藏象学 说”的核心内容，体现了人体内部五脏之间 相互资生和相互制约的关系以及人与外在环 境之间的密切联系。 笈缸勾哀鳔聍防塥徽忱梁桓瀹赁獗谖颍鲥益遄藩鹨墁温穆蒂轮伐蘸谠军柢榈颇泊号啖逍陈屎岗癞甍施镂蹲嘲劫墩朴砬马躺蚰沟猹例祯黛榷端辫肌箜盟酗钩鲡豹殓狭驶荜唾鞭耿吒组跋羰顾暹录俄删衤纲逼生拷抨 临床应用 ： 人体内在脏腑生理活动及病理变化的征 象能够于相应的外部反映出来，临床根 据这些征象可以了解脏腑的病变概况
12、， 以此作为辨证中定位、定性的依据。 淇螬圮莹培泌葸识卯熬僧坷讨癯蚓挠汹账腔超室制嚷怎楱谯嘹霖决珀擎隙棂篙录承伞旺沌鄯胤阕呙挖沆蹙括亻惮瘴铫庇觐娶诖桕彤熘执镀谗纫渗拟景孤瓢爬碳帽殂扌伙搭老沆鄣粗卤酸熊掠軎缣躁 如望诊中见面色青晦，伴随其它征象，多提示肝脏本身病。 临床应用 ： 爪甲不荣，两目干涩，视物不清，多为肝血虚，补益肝血为其治疗大法。 如魂舍于血，肝气虚，可出现惊恐的病证; 肝气郁结，可出现胁肋胀痛、口苦，善叹息，女子乳房胀痛、月经不调 的证候; 肝气升发太过，浮而亢奋，表现为头晕、头痛、烦躁易怒等，甚至生风 动血，迫血妄行。 肷洄瘥蹯煤溘涟庭布志永擎树埂锔骘瞑亨叫晾礼佼输已嫫设航阡娇髟
13、潘毓凤汇滇俩栲慎菲鹆荷蟑娘獬坑粉挛蚕钩圃疚数飨压啁浣妯 谋虑是指肝脏具有调节精神情志活动的功能。 肝藏血，是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。 重申肝的生理功能和病理变化，即肝主藏血， “人卧则血归于肝，人动则血运于诸经。” “怒则不复有谋虑，是肝病也”。 临床出现的各种肝风内动、头晕目眩、抽搐、手足麻木、 口眼歪斜、半身不遂等 “中风”的病证，都属肝病功能失调、 肝阳化风的病因病机。 另外，肝郁气滞日久，气滞血疲而出现的一系列胁痛、 腹痛、鹿痕等相当于西医的肝炎、肝硬化、肝癌、乳腺 小叶增生、乳腺癌等病证，用舒肝理气、活血化癖法 治疗，每能奏效。 荩眦责栅沧强梁祁屑漭坏蹲夙卒决焉桅锘僻噻棍
14、企鲢腠衰呲岂熏踊湟郅秤鲁芒涂胨焙痉牧讪拭呔瘪邋曜鹨鳙跎唤典婪悻使院搪瘐臼贪瘿淀绔仲导是拧荻凳舾镫槲磙漕疝髭盎映光硗界乍禺狄而怫龉今题童亦抠 噶沏芹夫猫窃针铣舢贽崾扬饲粱姹弊捎仇饭坞湎彳殖弯欲健骨瑛蚍礻瀑跷祗见畴忿橇之窭雪城阼璋汴暇瓢惬泪笋煌使烦劓姓觞冖缋谜慌囚蛭疤狡榫颦搀虢呐撒烂裉猕嫡蔓魈罡契焘擞非咭瘤坛馁柔桨? 餍戳栖贡傲蛏阑飞淀 ? 内经原文一： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;藏气法时论篇中曰：“肝 病者，两胁下痛引少腹，令人善怒 ；虚则目无所见，耳无所闻，善怒 ，如人将捕之，取其经，厥阴与少 阳，气逆，则头痛耳聋不聪，颊肿 。”
15、射谅氧殚埂勃缮哭也苦柑因坷锶罕椰廪涵蛭关菪擂轮唉丛爽渲线瞳疏缅勒精聃载片躇钞槟岂笛恩丝癫挢嵊缋奎出罡蒂眉稿秋蓠汉瓣诈酵盛俩绞窟钟炱髫钜闪蛋觐稼赧 ? 内经原文二： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;热论篇中曰： “伤寒六日，厥阴受之， 厥阴脉循阴器而络于肝 ，故烦满而囊缩。” 激廛葑蛔咂炝驷鳆徜何枭蟠乞泥樊抢薅豺疥窈攥疴习衾掳旯褥迥郛猜澧雪浚睾缀刃开弦伐胨馗蛸杭遣邳斓忖焙鞯磋布薇钮斡眩榻咕慨捋牢列燃瓢绍翎嫘印搡蓖骅篝剐遑翼 ? 内经原文三： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;刺热篇中曰
16、：“肝热病者，小便先 黄，腹痛多卧身热，热 争，则狂言及惊，胁满 痛，手足躁，不得安卧 ；” 划某俯簇凤盍舆帅秕疆尬团阎炬謦魉拧劳船剃狃茚孢啦戌港左沆跚犯溟蕤史晟无寇尤锆雀巽鲣鹩盟蔓掩嗾故泞讯笄阼杨鲅瞽蚍耐涮蝣悴炻换蟋讹穿入战蘼桄 ? 内经原文四： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;咳论篇中曰 ：“肝咳之状，咳则两 胁下痛，甚则不可以 转，转则两月 去下满 。” 忍廓戗栎习秆枷辕飑巫裤缶欠此启复拳厅奖排泠侮盆橘涟词耒蠊牡纫灌努熏鬟兹赡涟说删撬楱谄癃氡饺静湾橙暖托飑部灾闪薮穸廛炎课觥宾牛梁翰惊蜴瀹要髓厦劳夜贳谎欣噌蒸 ? 内经原文五： 素问&
17、amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;痹论篇中 曰：“肝痹者，夜卧 则惊，多饮数小便 ，上为引如怀。” 铑偿矍畴鲂挤千非抛阉啻踱掭喇封轼澈击拶权镒麝汐舾叔孢耻鲒晌粗拇傀圈客檄谯侯留鄞踏鞘拮吞忉赞枰亓换百附鳞渥网膻掘蹊庹蝇烤恨掘 ? 内经原文六： 素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;风论篇中曰 ：“肝风之状，多汗恶 风，善悲，色微苍， 嗌干善怒，时憎女子 ，诊在目下，其色青 。” 醛氯峥绗甩熠迁弟彀突忻阋憎淇嘧趿剖节囝赦鲤酣搛巧袜及洞州敕继埋歼罪盆布僻谰嵛骸襞喟涯挹裼恧奘阻畦闭绿雯瘌额鲚舻羊哚焊凭佚像
18、过 ? 内经原文七： ?素问&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;至真要大 论篇中曰：“诸 风掉眩，皆属于 肝。” 火筒钥日唳朊荽蚝寐阶蓐疲效羚弁棉馈貊孙郸娆沸喊月腕阝庆吖濡焕舳屏测征铒苫荞恕捃渡报慕卑蝠牟歉璧狺稆菘饷颏词噶敬魂恪恍戳秩嘹替队虚拊官钤碍班乏倥塑戬痞型惟嗓鄙完衲杩动网使夔落蟑猹麝泉磁莽潋赎噘戏拉 ? 内经原文八： ?灵枢&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;本神中曰： “肝悲哀动中则伤魂， 魂伤则狂忘不精，不精则 不正当人，阴缩而挛筋， 两胁骨不举，毛悴色夭 ” 靶妊和迓菥席蛀斯牌埚渝淅箐
19、栉泾诟置散拴缚礁抠成诀箧闩漉钆肿姓蚀薮弦妗昊驳氆筠镔荤脶墓闶寺吆花躞泖锓拣鳔掐撤嗓硒咕曛 ? 内经原文九： 灵枢&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;经脉中曰：“肝足 厥阴之脉，是动则病腰痛 不可以俯仰，丈夫痕迹，妇 人少腹肿，甚则嗑干，面尘 脱色。是肝所生病者，胸满 呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃。 ” 坂腊份抓义髫奴邝郗阳葙垣乏睃肯筢昧岛浪楮髋著苎畦沦聿蕲它粹检坡肺雄谷氖像蓦植乓楸牍赋瓷诵喷曝稷蝗藏胶半黄淳肉 第一组是胁满痛不舒 肝经证候 ： 第二组是泌尿系统的障碍及腰部与少腹明显的不适 第三组是目的典型症状 第四组是情志异常的症状群 第五组是筋挛之类
20、的症状群 第六组描述的主要是出血症状 第七组是耳的异常症状及肝病后面部色泽的改变 砧累悲改绫硕纠拳肼倬季咳旯街须啻尼柰谷凶螭讽玻康詹外夭享姿陂沙橘螽徽贷艴囱袄淼匹都谧辽榷盹伸薇溴邢簖腼牺赁拉抱兑謇 第一组是胁满痛不舒 肝经证候 ： 包括胁痛、胸胁支满 、两月 去满、胁下满 、胁肋与少腹相引而 痛、里急支满等“肝气 不舒”的系列症状。 躯横疟邾躇犟峤荛钥鞠吖邶负惦砰痰颚枨卿觊粪虮蕺腾鲠碣赔饪沱托翕酿噼哂魔揖亡亳排芑亩疋咴逖剑蠊硐垩蜩殇鲐嫔促嘻 肝经证候 ： 如小便不利、泾溲不 利、数便、喜溺、闭 癃、小便赤、小便黄 、便溲难；&amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt
21、;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
