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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&
2、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;1. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致 肺动脉栓塞. A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞 医学课件园 2 【临床表现】 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛发下 段逐渐变细，如惊汉号（！）样。 &
3、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数3-4月 后进入恢复期。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛，继 之长出黑色的终毛。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;少数患者可反复发作，病程可持续数年。严重者可 全秃、普秃。 医学课件园 3 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;斑秃病因尚不完全明了。 遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫 去除诱发因素 &
4、amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃 患者可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减 量维持。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促 进毛发生长的药物，如2%敏乐啶溶液。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;光化学疗法。 医学课件园 4 医学课件园 5 &
5、amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;白癜风 组织病理】皮损内表皮基底层无黑素细胞， 周围处黑素细胞异常增大。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;根据后天性脱色斑、呈乳白色、周边色素沉着带，无 自觉症状可诊断。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;与单纯糠疹、花斑癣、特发性点状白斑、无色素痣鉴 别。白癜风任何年龄均可发病。任何部位皮肤均可发 生，好发于易受光照及摩擦损伤部位。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#1
6、61;皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，毛发可变白。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;进展期：脱色斑向正常皮肤移行，可有同形反应；稳 定期：白斑停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环 。治疗 光疗法 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;氮芥乙醇 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;自体表皮移植 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;糖皮质激素 泛发性、进展期皮损：泼尼松5mg/次， 3次/日，持续数月。局部
7、应用皮质激素制剂，皮损内 注射。 医学课件园 6 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;好发于女性、中青年 。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;皮损为黄褐色或深褐 色斑片，对称分布于 面颧部、颊部，呈蝴 蝶形，晒后颜色加深 ，冬季减轻。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;无自觉症状 医学课件园 7 第三节 雀斑 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。 &
8、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 【临床表现】 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;皮损为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形 ，直径一般为3-5mm，数目多少不一。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;对称分布，见于面部颈部、手背、前臂伸侧 及肩部。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;无自觉症状。春夏重，秋冬轻。 医学课件园 8 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;组织
9、病理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加， 在基底细胞内黑素颗粒数量增加。 防治】避免日晒，需外搽遮光剂。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;外用脱色剂。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;液氮冷冻，皮肤磨削术。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;黄褐治疗 病因处理。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;内
10、用大剂量维生素C。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;遮光剂，如5%二氧化钛霜。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;脱色剂：3%氢醌霜，3%过氧化氢溶液等。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;化学剥脱剂：三氯醋酸。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;20%壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;中药。 烧伤整形外科 王国胜
11、制作 救死扶伤实行仁道主义 标标 BURNSBURNS 医学课件园 10 烧伤总论 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 . &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 起的烧伤 . &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;皮肤结构 &amp;amp;amp;amp;amp;
12、amp;amp;#161;病理生理 : &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;严重程度取决于. &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;1.热源温度和受热时间相关间 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;2.病人机体条件相关相关 3.组织对热力的传导不良 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;各种生物活性物质的产生引起机体各种反应 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;
13、 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素 、醛固酮等释出增加 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;(一)局部病变 . (二)全身反应 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 医学课件园 11 皮肤结构 1表皮 1 基底层 2 棘层 3 3 颗粒层 .4 4 透明层 .5 5 角质层 &amp;amp;amp;amp;a
14、mp;amp;amp;#161;真皮 .1 乳头层 表皮的代谢和营养 .2 网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;皮下组织 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;附属器官 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;生理功能 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;1保护和防御 . 2体温调节 . 3呼吸 . 4解毒和排泄 . 5感觉作用 医学课件园 12 烧伤总论
15、(皮肤结构图) 医学课件园 13 烧伤的病理生理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;分三期 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;急性体液渗出期（休克期）：渗出3648小时 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰 ，48小时间恢复. &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的 坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基. &
16、amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感 染.外界细菌广泛侵入. &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染 加重. &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即 可并发烧伤创面脓毒症。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;修复期： 医学课件园 14 烧伤局部病变 &
17、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;毛细血管充血渗出、血栓形成水泡水肿 全身反应 ?面积小，除疼痛外对全身影响不明显 ? (一)血容量减少，2448小时内毛细血管通透性增 高 ?血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 ?除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性 增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加 速，加重脱水。 ?血容量减少-神经内分泌调节泌尿减少 ?（二）能量不足和负氮平衡 ?（三）红细
18、胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、 红细胞形态改变后易破坏血红蛋白尿贫血， ?（四）免疫功能降低 医学课件园 16 并发症的发生 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;1 休克：早期-低血容量性休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 感染期脓毒性休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 强烈刺激立即休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷 &
19、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; （2）白细胞功能免疫功能减弱 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 感染重-败血症-脓毒性休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;3 肺部感染和急性呼吸衰竭: &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低 ， 影响唤气功能，肺不张，败血症. &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;4 急性
20、肾功衰竭： &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 低血容量-肾血流量降低-尿量减少-肾缺血休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素-肾损害，肾小管坏死 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等. 医学课件园 17 临床表现和诊断 &amp;am
21、p;amp;amp;amp;amp;amp;#161;临床表现和诊断 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 烧伤的面积 :手掌法、新九分法 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三 度 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度 医学课件园 18 面积的估计 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占
22、体表面积1%估计 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;新九分法 医学课件园 19 烧伤的深度、临床表现和诊断 烧伤程度深度病理临床表现愈合过程 一度（红 版） 表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强 局部血管扩张 充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状 37日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕 浅二度（ 水疱性） 表皮生发 层，真皮 乳头层 血浆渗出积于 表皮和真皮之 间 剧痛，感觉过敏，大小不 一的水疱，水疱剥脱可见 均匀发红、潮湿水肿明显 12周，不 留瘢痕，色 素沉着，多 数无瘢痕 深二度真皮有附 件残留 局部组织坏死
23、，皮下层渗出 明显 痛觉迟钝，可有或无水疱 ，基底红白相间 34周，瘢 痕愈合 三度（焦 痂） 达真皮全 层，有时 深达皮下 组织，肌 肉和骨骼 皮肤坏死，蛋 白凝固，形成 焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状 血管 24周后焦 痂脱去形成 肉牙创面， 小则斑痕愈 合，大则需 整形植皮手 术 医学课件园 20 一度和浅二度烧伤 医学课件园 21 深二度烧伤 医学课件园 22 三度烧伤（1） 医学课件园 23 三度烧伤（2） 医学课件园 24 烧伤的严重性分度 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp
24、;#161;轻度：II&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤面积9%以下 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;中度：II&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤面积1029%,或III&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤面积不足 10% &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;重度：烧伤总面积30%-49%；或III&amp;amp;amp
25、;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤面积10%- -19%；或II&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;和III&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤总面积虽不到上诉百分比 ，但已发生并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;特重：烧伤总面积50%以上，或III&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤面积20%以 上，或已有严重并发症。 医学课件园 25 烧伤
26、治疗 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;（一）治疗原则 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;（二）现场急救 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; (三) 初期处理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;（四）创面处理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 1创面的包扎与暴露 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;
27、 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;(五)全身治疗 医学课件园 26 烧伤的治疗原则 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 &amp;amp;amp;
28、amp;amp;amp;amp;#161;3及时纠正休克，控制感染 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;4形态功能恢复 医学课件园 27 烧伤的现场急救 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;1迅速脱离热源 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;2保护受伤部位 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;3维护呼吸道通畅 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;4镇静止痛，
29、抗休克 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;5伤员的后送与住院处理 医学课件园 28 烧伤的初期处理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;I&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤保持清洁和防止再损伤；II&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;以上需做 创面清创术。 （1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁创 面，创面用药； （2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监 测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
30、 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面 积烧伤用暴露疗法。 医学课件园 29 创面的处理 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;I&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消 退。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;小面积浅II&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#176;清创后，如水泡完整，
31、应予保留，如水 泡已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎，除非敷料浸湿 ，不必经常换药，如创面已感染，应经常换药。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;深度烧伤坏死组织多，组织液化，细菌定植，应选用 外用抗菌药物，目前有效的外用要有1%磺胺嘧啶银霜 剂、碘附等。近年多采用积极手术治疗，包括早期切 痂和削痂，并立即皮肤移植。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植创 面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及 充分利用头皮为自体皮来源。 医学课件园 30 烧伤的包
32、扎与暴露 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;包扎疗法：即在清创后用中药纱 布或凡士林纱布覆盖创面，加盖 多层消毒纱布与棉垫，以绷带加 压包扎，全层敷料应有35厘米 厚 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;包扎疗法用于四肢或躯干部的烧 伤、转运的伤员以及寒冷季节无 条件使用暴露疗法者 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;优点：减轻疼痛,防止加深、感染 ；压力减少渗出物，减轻水肿。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp
33、;#161;缺点是炎热季节或地区，伤员不 易耐受，消耗大量敷料 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒 或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在 温暖而干燥的空气中（室温250300 为宜）使创面烤干，有利于防治感染 。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161;暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢 体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染 重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节 尤为适用。 &amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#161; &amp
34、;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
