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1、保险自查报告范文 保险(insurance)是指投保人根据合同约定向保险人支付保险费保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任保险通常被用来集中保险费建立保险基金用于补偿被保险人因自然灾害或意外事故所造成的损失或对个人因死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄期限时承担给付保险金责任的商业行为保险自查报告范文欢迎大家阅读参考 在区医保中心的指导下在各级领导、各有关部门的高度重视支持下严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求认真履行内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力xx年的医保工
2、作总体运行正常未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况在一定程度上配合了区医保中心的工作维护了基金的安全运行现我院对xx年度医保工作进行了自查对照评定办法认真排查积极整改现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组明确分工责任到人从制度上确保医保工作目标任务的落实多次组织全体人员认真学习有关文件针对本院工作实际查找差距积极整改着眼未来与时俱进共商下步医保工作大计开创和谐医保新局面 我院把医疗保险当作医院大事来抓积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关不越雷池一步坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保
3、基金违规现象的发生加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束 进一步树立医保定点医院良好形象 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位医院健全各项医保管理制度结合本院工作实际突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施同时规定了各岗位人员的职责各项基本医疗保险制度健全相关医保管理资料具全并按规范管理存档认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录及时将医保信息上传医保部门 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际严格执行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实
4、行明码标价并提供费用明细清单并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证杜绝冒名就诊等现象 四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩但距医保中心要求还有一定的差距如基础工作还有待进一步夯实等剖析以上不足主要有以下几方面的原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视业务上对医保的学习不透彻认识不够充分不知道些该做、些不该做、些要及时做 2、在病人就诊的过程中有对医保的流程未完全掌握的现象 3、病历书写不够及时全面 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定自觉接受医疗保险部门的监督和指导根据以上不
5、足下一步主要采取措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习从思想上提高认识杜绝麻痹思想 2、落实责任制明确分管领导及医保管理人员的工作职责加强对医务人员的检查教育建立考核制度做到奖惩分明 3、今后要更加加强医患沟通努力构建和谐医患关系不断提高患者满意度使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障通过提高我院医疗质量和服务水平增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率 在上级部门的正确领导下我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规认真执行医保政策根据xxxx号文件要求认真自查现将自查情况汇报如下： 一、高度重视加强领导完善医保管理责任体系 接到通知要求后我院立即成立以主要领导为组长
6、以分管领导为副组长的自查领导小组对照有关标准查找不足积极整改我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求是保障职工基本医疗提高职工健康水平的重要措施我院历来高度重视医疗保险工作成立专门的管理小组健全管理制度多次召开专题会议进行研究部署定期对医师进行医保培训医保工作年初有计划定期总结医保工作分析参保患者的医疗及费用情况 二、规范管理实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下建立健全各项规章制度如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度设置“基本医疗保险政策
7、宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热心为参保人员提供咨询服务妥善处理参保患者的投诉在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口简化流程提供便捷、优质的医疗服务参保职工就诊住院时严格进行身份识别杜绝冒名就诊和冒名住院现象制止挂名住院、分解住院严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准贯彻因病施治原则做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料严格执行有关部门制定的收费标准无自立项目收费或抬高收费标准 加强医
8、疗保险政策宣传以科室为单位经常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件使每位医护人员更加熟悉目录成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访回访率81.4%对服务质量满意率98%受到了广大参保人的好评 三、强化管理为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程 认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度二是在强化核心制度落实的基础上注重医疗质量的提高和持续改进 普遍健全完善了医疗质
9、量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制实行院、科、组三级医疗质量管理责任制把医疗质量管理目标层层分解责任到人将检查、监督关口前移深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患 规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程重新规范了医师的处方权经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权为加强手术安全风险控制认真组织了手术资格准入考核考试对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩 三是员工熟记核心医疗制度并在实际的临床工作中严格执行积极学习先进的医学知识提高自身的专业技术水平提高医疗质量为患者服好务同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养增强自身的沟通技巧 四是把医疗文书当作
10、控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓对住院病历进行评分科主任审核初评医院质控再次审核 同时积极开展病历质量检查和评比活动病历质量和运行得到了有效监控医疗质量有了显著提高五是强化安全意识医患关系日趋和谐 我院不断加强医疗安全教育提高质量责任意识规范医疗操作规程建立健全医患沟通制度采取多种方式加强与病人的交流耐心细致地向病人交待或解释病情慎于术前精于术中严于术后进一步优化服务流程方便病人就医通过调整科室布局增加服务窗口简化就医环节缩短病人等候时间门诊大厅设立导医咨询台配备饮水、电话、轮椅等服务设施 设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务及时解决病人就诊时遇到的各种困难实行导医服务、陪
11、诊服务和首诊负责制规范服务用语加强护理礼仪的培训杜绝生、冷、硬、顶、推现象加强妇科门诊的私密性合理安排患者就诊实行一医一患一诊室充分保护患者的隐私使得诊疗活动更加人性化、舒适化重视细节服务对来门诊就诊的陪人一天两次发放冷饮和热饮中午就餐时间为做治疗的患者和陪人发放面包多年来一直实行住院病人发小米稀饭对患者护理服务热心护理细心操作精心解答耐心由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导得到产妇及家属的高度赞扬通过一系列的用心服务客服部在定期进行病人满意度调查中病人满意度一直在98%以上 为落实集团公司要求确保我市邮政代理保险业务合规文件运行根据县局指示我局
12、开展了了一次自查活动具体自查情况如下： 1、业务开办逐级授权授权规范并在上级授权规范内开展业务 2、不存在违反法律法规开展业务代理关系和法律责任不清楚等问题导致的各类风险隐患 3、代理保险人从业人员没有考取相应的从业资格证 4、网点取得了保险兼业代理业务许可证张贴在显要位置与保险系统网店名称相符 5、营业厅按规定张贴了人身保险投保提示 6、当期销售的产品没有超过三家保险公司 7、投保时按规定填写投保单、投保人风险承受力评估报告、人身保险投保提示书等资料均有投保人本人填写投保单、回执、委托授权书等重要文件的行为 8、严格按规定留存客户身份证复印件对于投保人与被保险人不是同一人的要求提供被保险人的有效身份证件 9、不存在销售误导行为能正确解释保险产品明确告知客户退保条件及可能带来的损失 10、网点日间业务及时上缴后督并留存交接记录
